远程护理皮肤科护理课件

远程护理皮肤科护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为一名从事皮肤科护理工作十余年的临床护士，我见证了护理模式从“面对面”到“线上+线下”的转变。尤其是近五年，随着互联网医疗的普及和5G技术的成熟，远程护理逐渐成为皮肤科护理的重要补充——它不仅解决了偏远地区患者“看病难”的问题，更让行动不便的老年患者、需长期随访的慢性病患者，甚至因隐私顾虑不愿就诊的年轻群体，都能获得专业、便捷的护理支持。记得2020年初疫情最严峻时，我所在的科室紧急开通了远程护理平台，每天要处理近30例线上咨询。有位住在山区的带状疱疹患者，因交通管制无法来院，通过视频连线，我指导他家属正确用药、观察皮损变化，最终避免了并发症。那一刻我深刻意识到：远程护理不是“隔着屏幕的敷衍”，而是用技术传递温度，让护理服务突破空间限制，真正做到“以患者为中心”。前言今天，我将结合一个典型病例，从护理全流程出发，和大家分享远程护理在皮肤科的具体应用。02病例介绍病例介绍2023年9月，我在科室远程护理平台接到了68岁的张阿姨（化名）的求助。她是河北农村的独居老人，子女在外地工作，平时靠务农为生。主诉“左侧腰背部簇集水疱伴灼痛5天，疼痛夜间加重”，自行涂抹“皮炎平”后无缓解，因担心“坐车颠簸加重疼痛”不敢来院。通过视频连线，我观察到：患者左侧腰背部沿肋间神经分布区可见成簇水疱，部分已破溃，周围皮肤潮红，无脓性渗出；自述疼痛评分（VAS）6分（0-10分），夜间因疼痛仅能入睡2-3小时；既往体健，无糖尿病、高血压病史；否认药物过敏史。初步判断为“带状疱疹（急性期）”，随即联系皮肤科医生线上会诊，确诊后开具口服伐昔洛韦、加巴喷丁及外用阿昔洛韦乳膏的治疗方案。但张阿姨对“远程看病”存疑：“大夫，这药能行吗？水疱破了会不会烂？疼得睡不着咋办？”她的焦虑，正是远程护理需要重点解决的问题。03护理评估护理评估针对张阿姨的情况，我从“生理-心理-社会”三个维度展开远程评估：生理评估皮肤损害评估：通过患者拍摄的高清皮损照片（指导其用手机微距模式，在自然光下拍摄），结合视频动态观察，确认水疱分布符合肋间神经走行（T7-T9），直径约0.5-1cm，部分破溃后可见红色糜烂面，无坏死或渗液浑浊（排除继发细菌感染）。疼痛评估：采用数字评分法（VAS）结合疼痛性质描述（患者自述“像火烧、针刺，一阵一阵抽痛”），判断为神经病理性疼痛，与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节有关。用药依从性评估：患者文化程度较低（小学毕业），对“伐昔洛韦需每8小时服用一次”“加巴喷丁需从小剂量开始滴定”等用药细节理解困难，存在漏服风险。心理评估视频中，张阿姨频繁叹气，反复询问“会不会留疤”“疼多久能好”，并提到“儿子说接我去城里，但我怕麻烦他”。结合老年独居群体的心理特点，判断其存在明显焦虑（因疼痛、疾病认知不足及家庭支持缺失引发）。社会支持评估患者子女虽孝顺，但均在天津打工，日常仅能通过电话联系；居住地距离最近的乡镇医院20公里，交通不便；对手机操作不熟练（需子女远程教她如何进入视频界面），提示需要简化远程护理操作流程，并加强家属指导。总结：张阿姨的核心需求是“控制疼痛、促进皮损愈合、缓解焦虑”，而远程护理需重点解决“用药指导、疼痛管理、心理支持”三大问题。04护理诊断护理诊断01020304基于NANDA国际护理诊断标准，结合远程评估结果，提出以下护理诊断：皮肤完整性受损（与疱疹破溃、糜烂有关）：依据为腰背部可见破溃水疱及糜烂面。05知识缺乏（缺乏带状疱疹护理及抗病毒治疗的相关知识）：依据为对用药时间、皮肤护理方法不了解，自行使用“皮炎平”（含糖皮质激素，可能加重病毒扩散）。急性疼痛（与水痘-带状疱疹病毒侵犯神经节导致神经炎症有关）：依据为VAS评分6分，夜间痛醒，主诉“灼痛、抽痛”。焦虑（与疼痛反复、疾病预后不确定及家庭支持不足有关）：依据为反复询问预后、频繁叹气、睡眠质量差。这四个诊断环环相扣——疼痛和皮肤损害是生理基础，焦虑是心理反应，知识缺乏则可能加剧前三者的恶性循环，因此护理措施需同步干预。0605护理目标与措施护理目标短期目标（3天内）：疼痛评分降至3分以下，皮损无继发感染，焦虑情绪缓解（通过患者自述“能睡踏实”“没那么心慌”评估）。长期目标（2周内）：皮损结痂脱落，无后遗神经痛（PHN），掌握带状疱疹自我护理方法。具体措施疼痛管理——“手把手”远程指导针对神经痛，我通过视频演示“疼痛日记”的记录方法：让张阿姨每天早、中、晚记录疼痛评分、持续时间及诱发因素（如翻身、触碰衣物），同时指导家属用温毛巾（40℃左右）轻敷疼痛区域（避免热敷加重炎症）。针对口服加巴喷丁的滴定过程（初始300mg/日，3天后增至600mg/日），我制作了“用药时间表”图片（标注早8点、午12点、晚8点），通过微信发给张阿姨，并设置手机闹钟提醒（教她子女远程帮母亲设置）。3天后随访，她反馈“白天疼得轻了，晚上能睡5小时”，VAS评分降至4分。具体措施皮肤护理——“可视化”操作教学考虑到张阿姨对“无菌操作”不理解，我用她能听懂的语言解释：“水疱破了别用手抓，就像庄稼地有伤口，得保持干净才能长好。”通过视频分步骤演示：清洁：用生理盐水（药店购买）沾湿无菌棉签，从水疱周围向中心轻轻擦拭（避免来回摩擦）；用药：待皮肤干燥后，用棉签薄涂阿昔洛韦乳膏（强调“黄豆大小”，避免厚涂闷住伤口）；保护：穿宽松棉质内衣（展示家中旧秋衣的示例），减少摩擦。第5天视频随访时，张阿姨展示皮损：水疱大部分结痂，无红肿渗液，说明护理有效。具体措施心理支持——“共情式”沟通每次视频开头，我都会先问：“今天吃饭香吗？”“早上有没有晒晒太阳？”用生活话题拉近距离。当她提到“怕拖累儿子”时，我回应：“您这是心疼孩子，但好好配合治疗，早点好起来，才是不让他们操心呀。”同时联系她儿子，指导其每天视频5分钟，说些“妈，我看您水疱好多了”“周末我回家给您做饭”的鼓励话语。3天后，张阿姨明显放松：“闺女，我现在不总想着疼了，和老姐妹视频聊天也有精神了。”具体措施知识教育——“简单化”信息传递针对“知识缺乏”，我用“三句话原则”：抗病毒药（伐昔洛韦）必须吃满7天，“就像浇地要浇透，不然病毒没杀干净会反复”；皮炎平不能用，“那是治过敏的，抹病毒上会帮倒忙”；结痂后别抠，“让痂自己掉，就像苹果熟了自己落，留的疤才小”。这些口语化的解释，比教科书更易被接受。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理带状疱疹最常见的并发症是带状疱疹后神经痛（PHN，持续超过3个月的疼痛）、皮肤继发感染及眼部/耳部并发症（头面部疱疹）。在远程护理中，需重点指导患者观察以下信号：PHN的预警若皮疹消退后仍感“刀割样”“电击样”疼痛，或疼痛持续超过1个月，需及时调整治疗（如加用普瑞巴林、神经阻滞）。我教张阿姨：“如果水疱都结痂了，还是疼得睡不着，或者碰到衣服就像被扎针，一定要马上联系我。”皮肤感染的识别若破溃处出现脓性渗液、周围皮肤红肿热痛（“像被蚊子咬了一大片，还发烫”），或体温超过38℃，提示细菌感染，需加用抗生素。张阿姨复诊时，我特意提醒她：“如果擦药时棉签上有黄脓，或者伤口周围红得更厉害，赶紧拍照片发给我。”特殊部位的监测虽然张阿姨是腰背部疱疹，仍需提醒：“如果出现头疼、眼睛疼、耳朵响，哪怕和疱疹位置没关系，也要告诉我，怕病毒影响到别的神经。”通过这些指导，张阿姨在病程中未出现并发症，2周后皮损完全结痂，疼痛消失，达到预期目标。07健康教育健康教育远程护理的终极目标是“授人以渔”，让患者掌握自我管理能力。针对张阿姨的情况，我分阶段开展健康教育：急性期（1-7天）用药重点：强调抗病毒药需“按时、按量、足疗程”，漏服可能导致病毒复制；止痛药需“从小剂量开始，逐渐加量”，避免头晕等副作用。皮肤禁忌：禁止挑破水疱（“针没消毒，扎破容易化脓”）、禁止用热水烫洗（“越烫越疼，还会把皮肤烫薄”）。恢复期（8-14天）结痂护理：指导用维生素E乳涂抹结痂处（“像给皮肤抹香香，软化痂皮”），促进脱落；01营养支持：建议多吃鸡蛋、牛奶、绿叶菜（“蛋白质和维生素是皮肤的修复材料”）；02预防复发：提醒“带状疱疹好了也可能再得，特别是累着、感冒的时候，所以要多休息，别熬夜”。03长期随访出院后第1、3、6个月通过电话随访，重点询问：“有没有哪里还疼？”“最近睡眠怎么样？”“还记不记得用药的注意事项？”这种“细水长流”的联系，让张阿姨感觉“护士一直没丢下我”。08总结总结回顾张阿姨的护理过程，我深刻体会到：远程护理不是“替代”传统面对面护理，而是“延伸”和“补充”。它让护理服务从“医院内”走向“家庭中”，从“疾病治疗”转向“健康管理”，更让“以患者为中心”的理念落实到每一次视频连线、每一条用药提醒里。当然，远程护理也对护士提出了更高要求：我们不仅要具备扎实的皮肤科专业知识，还要掌握视频评估技巧（如指导患者拍摄清晰皮损照片）、跨平台沟通能力（微信、电话、专用APP），更要学会用“共情”打破屏幕的距离感。记得张阿姨