远程护理手术室护理课件

远程护理手术室护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言去年深秋的一个清晨，我站在医院远程护理中心的操作台前，屏幕里清晰显示着200公里外县级医院手术室的画面——72岁的张大爷平躺在手术床上，腹腔镜器械在他腹部缓缓移动，主刀医生的声音通过高清音频系统传来：“血压90/55，心率110，需要加快补液。”我低头看了眼手边的监测仪，实时同步的生命体征数据正随着心跳波动，指尖轻点，远程调节了补液泵的流速。那一刻，我突然意识到：曾经只在教科书里读到的“远程护理”，早已从概念变成了我们日常工作的一部分。近年来，随着5G通信、物联网和智能监测技术的快速发展，远程护理（Tele-nursing）在手术室场景中的应用逐渐从“辅助手段”升级为“核心支撑”。尤其在医疗资源分布不均的背景下，三级医院通过远程平台为基层手术室提供实时护理指导，既能弥补基层护理人力和经验的不足，又能降低高危手术的并发症风险。前言作为一名从事手术室护理15年、参与远程护理项目3年的“老护理”，我常被年轻护士问：“远程护理和传统手术室护理到底有啥不一样？”答案很简单：护理的本质从未改变——都是以患者为中心的照护；但手段变了，责任更重了。我们不仅要掌握传统手术室的无菌操作、应急处理，还要精通远程设备的使用、跨空间的信息传递，甚至要学会通过屏幕“读懂”手术医生的隐含需求，通过数据“预判”患者的病情变化。今天，我想以去年参与的一例“远程支持基层医院腹腔镜胆囊切除术”病例为线索，和大家聊聊远程护理在手术室的具体应用。从评估到诊断，从措施到教育，每一个环节都藏着“屏幕内外”的用心。02病例介绍病例介绍患者王某某，男，68岁，因“反复右上腹疼痛3年，加重伴恶心呕吐2天”就诊于XX县人民医院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），2型糖尿病史5年（皮下注射胰岛素，空腹血糖6-7mmol/L），否认心脏病史。入院后查腹部B超提示“胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作”，血常规显示白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞85%，C反应蛋白58mg/L；肝功能提示总胆红素28μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素12μmol/L（正常0-6.8），余指标未见明显异常。经县医院外科、麻醉科会诊，排除手术禁忌后，拟于次日在全身麻醉下行“腹腔镜胆囊切除术”。但县医院手术室虽具备开展腹腔镜手术的硬件条件，却因近年护理骨干流失，缺乏有丰富腹腔镜手术配合经验的护士（在岗2名手术室护士，最长从业年限仅3年）。因此，县医院通过区域医疗协作平台向我院发起远程护理支持请求，由我院手术室护理团队提供术前评估、术中配合指导及术后转运监护的全流程远程支持。病例介绍作为我院远程护理小组组长，我全程参与了这例手术的护理支持。从术前1天的视频连线，到术中3小时的实时监测，再到术后30分钟的转运指导，每一个环节都让我更深刻地体会到：远程护理不是“隔空指挥”，而是“屏幕两端的共同守护”。03护理评估护理评估护理评估是远程护理的“基石”。不同于传统手术室“面对面”的即时观察，远程护理需要通过有限的信息（如视频画面、监测数据、基层护士的口头汇报）完成全面、动态的评估。这要求我们既要“眼观六路”——关注患者体征、手术进展、设备状态，又要“耳听八方”——捕捉基层护士的语气变化（比如汇报“监护仪报警”时的急促感），甚至通过屏幕里的光影判断手术室温湿度是否达标。术前评估（手术前24小时）患者评估：通过县医院上传的电子病历、术前访视记录及远程视频连线，重点评估三方面：生理状态：除了基础生命体征（T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg），特别关注合并症控制情况（空腹血糖6.5mmol/L，血压平稳）、营养状况（BMI24.1，无明显消瘦）、皮肤完整性（腹部皮肤无破损、压痕）及体位耐受性（患者平卧30分钟无不适，能配合屈膝侧卧位）。心理状态：患者因“从未做过手术”“担心基层医院技术”表现出明显焦虑（自述“昨晚只睡了3小时”，握手时掌心潮湿），家属虽签署手术同意书，但反复询问“万一出血怎么办？”。手术相关因素：手术类型（腹腔镜胆囊切除，属于二类切口）、麻醉方式（全麻）、手术时长（预估1-2小时）、特殊体位需求（头高脚低15，左倾10）。术前评估（手术前24小时）基层手术室评估：通过视频巡查县医院手术室环境，重点确认：设备准备：腹腔镜系统（光源、摄像、气腹机）、高频电刀、吸引器、超声刀（备用）功能是否正常（基层护士现场开机测试，画面显示光源亮度可调，气腹机压力报警灵敏）；物品准备：无菌器械包（腹腔镜器械、穿刺器、标本袋）是否齐全（通过计数单核对，14件器械无遗漏）；人员准备：巡回护士（小李，2年经验）、器械护士（小王，3年经验）对腹腔镜手术流程的熟悉程度（现场提问“气腹压力设定范围”，回答“12-14mmHg”，正确；“中转开腹时需额外准备哪些器械”，回答“开腹拉钩、深部止血钳”，基本准确）。术中评估（手术过程中）手术开始后，我们通过5G实时传输的四路画面（患者头端、腹部术野、麻醉机、监护仪）及基层护士的语音汇报，动态评估：患者反应：麻醉诱导后，血压降至90/50mmHg（基层护士立即汇报），考虑与老年患者对麻醉药物敏感有关，指导加快补液（乳酸林格液10ml/kg/h），5分钟后血压回升至110/65mmHg；气腹建立后（压力13mmHg），患者PetCO₂从35mmHg升至42mmHg（正常35-45），密切观察3分钟无继续升高，考虑为气腹正常影响，无需特殊处理。护理配合质量：器械护士传递超声刀时，误将手柄方向递反（术者需右手持握），通过语音及时纠正；巡回护士调节手术床角度时，未先固定患者肩部约束带，存在坠床风险，立即指导“先收紧肩部约束带，再摇床”。术中评估（手术过程中）设备运行状态：术中监测到气腹机流量突然从1.5L/min升至3L/min（正常1-2L/min），视频画面显示套管针周围有少量气体泄漏，指导巡回护士“检查套管针与腹壁贴合度，必要时更换12mm套管”（更换后流量恢复正常）。术后评估（手术结束至转运前）手术结束后，重点评估：患者复苏情况：自主呼吸恢复（RR16次/分），呼之能应，握力可；切口及引流情况：腹部4个穿刺孔无渗血渗液，未放置腹腔引流管；转运风险：患者年龄大、合并高血压糖尿病，转运途中需重点监测血压、血糖及意识状态；县医院转运车配备便携式监护仪（经测试心电、血压模块正常）、吸氧装置（氧流量可调），但未常规配备血糖仪（立即指导基层护士“从病房借用快速血糖仪，转运前测指尖血糖”）。整个评估过程中，我们始终遵循“信息交叉验证”原则——比如基层护士汇报“患者尿量50ml/h”，同时查看监护仪尿量计数是否同步；护士说“器械已清点完毕”，则通过视频确认器械台是否整洁无遗漏。这种“远程+现场”的双轨评估，是确保护理安全的关键。04护理诊断护理诊断基于术前、术中、术后的评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们梳理出以下主要护理诊断：焦虑与担心手术效果及基层医院技术水平有关：患者术前睡眠差、反复询问风险，家属情绪紧张。有皮肤完整性受损的风险与气腹压力、手术体位及老年皮肤弹性下降有关：患者BMI正常但皮肤菲薄，气腹压力13mmHg（超过12mmHg可能增加皮肤受压风险），术中需保持头高脚低左倾位30分钟以上。潜在并发症：低体温与手术室温度（术中监测22℃）、输注常温液体（乳酸林格液未加温）及老年患者体温调节能力下降有关：术中监测患者体温从36.5℃降至35.8℃（低体温定义＜36℃）。护理诊断知识缺乏（特定的）与患者及家属对腹腔镜手术术后注意事项不了解有关：家属询问“能不能吃饭？”“伤口能不能碰水？”，提示缺乏术后康复知识。护理配合效能不足与基层护士腹腔镜手术经验有限有关：器械传递方向错误、体位调节未固定约束带等事件，反映配合熟练度需提升。这些诊断并非孤立存在，而是相互关联——比如焦虑可能加重低体温（应激导致血管收缩），护理配合不足可能增加皮肤受损风险（体位安置不当）。远程护理的优势在于，我们可以通过实时数据和画面，更早识别这些潜在问题，提前干预。05护理目标与措施护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“屏幕内（基层护士执行）+屏幕外（远程指导）”的协同干预措施，目标是在手术全程保障患者安全、提升护理质量。（一）目标1：患者焦虑程度降低（SAS评分术前55分→术后35分以下）措施：术前远程参与访视：通过视频与患者面对面沟通，用模型演示腹腔镜手术过程（“只打4个钥匙孔大小的洞”），展示我院类似病例的术后恢复视频（“李大爷和您同龄，术后6小时就能坐起来吃饭”）；术中给予心理支持：当患者因麻醉清醒期躁动时（拔管后诉“喉咙痛”），指导基层护士“握住他的手说‘手术很成功，您现在在恢复室，我们陪着您’”；术后远程参与家属沟通：用通俗语言解释“手术切除了病变胆囊，今后饮食可以逐渐恢复”，解答“为什么没有放引流管”（“您父亲腹腔没有明显渗液，不需要额外引流”）。目标2：患者皮肤完整，无压疮或皮下气肿发生措施：术前指导体位垫放置：通过视频标记患者肩部、骶尾部、膝部的受压点，要求基层护士“肩部用软枕垫高2cm，骶尾部垫硅胶防压贴，膝下垫三角枕减少腘窝受压”；术中动态调整气腹压力：当监测到患者腹部皮肤出现局部发白（提示压力过高），立即建议主刀医生“将气腹压力从13mmHg降至12mmHg”（医生采纳后，发白区域5分钟内缓解）；术后检查皮肤：手术结束时，指导基层护士“用温毛巾轻擦腹部皮肤，观察穿刺孔周围有无红肿、皮下捻发感（皮下气肿体征）”（检查未见异常）。目标3：患者术中体温维持在36℃以上措施：术前调节手术室温度：通过视频查看温度计（初始22℃），建议“升至24℃（腹腔镜手术理想温度23-25℃）”；术中加温液体：指导基层护士“将乳酸林格液通过输液加温器加热至37℃（现场无加温器时，改用温盐水袋包裹输液管）”；术后保暖：手术结束后，指导“用毛毯包裹患者四肢，头部戴保暖帽”（转运前体温回升至36.2℃）。目标4：患者及家属掌握术后基本康复知识措施：术后远程宣教：制作“腹腔镜术后24小时注意事项”简版图文（包括“6小时后可少量饮水，肛门排气后吃流质”“伤口24小时内不碰水，渗血渗液及时叫护士”“下床时用手护住肚子”），通过县医院护士现场讲解，我们远程补充关键点；解答个性化问题：家属问“他有糖尿病，能吃什么？”，指导“先喝无糖米汤，逐渐过渡到无糖粥、青菜，血糖稳定后再加少量瘦肉”。（五）目标5：基层护士腹腔镜手术配合能力提升（术中配合失误次数≤1次）措施：术前远程培训：通过视频演示“超声刀正确传递手法（手柄朝术者右手）”“体位调节流程（约束带固定→摇床→检查肢体位置）”；目标4：患者及家属掌握术后基本康复知识术中实时纠正：当器械护士首次递反超声刀时，立即用温和语气提醒“注意手柄方向，术者习惯右手持握”；第二次传递时已正确，及时肯定“这次配合得很好！”；术后总结反馈：手术结束后，通过视频会议与基层护士复盘“今天配合最顺利的环节是？遇到的困难是？”，针对“气腹机流量异常处理”“体位约束”等问题给出书面操作流程。这些措施的落地，离不开远程平台的技术支持——比如温湿度监测数据的实时传输、视频画面的高清稳定、语音指令的低延迟（＜0.5秒）。记得术中基层护士说：“以前遇到问题得跑出去找主任，现在你们的声音就在耳边，心里踏实多了。”这或许就是远程护理最朴素的意义：让经验“触手可及”，让安全“近在咫尺”。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理腹腔镜手术虽属微创手术，但老年患者合并基础疾病，仍存在出血、低氧血症、下肢深静脉血栓（DVT）等并发症风险。远程护理的核心优势在于“早发现、早干预”，通过数据趋势分析和画面细节捕捉，往往能在并发症萌芽阶段发出预警。出血观察重点：术野渗血情况（视频画面中术区是否有持续鲜红色渗液）；监护仪指标（心率增快＞100次/分，血压下降＞基础值20%，血红蛋白进行性降低）；腹腔引流液（本例未置管，但需观察穿刺孔渗血）。护理措施：术中监测到患者心率从85次/分升至105次/分，血压从110/70mmHg降至95/60mmHg，同时视频画面显示胆囊床有少量渗血（约5ml/min）。立即提醒主刀医生“术野可能有小血管出血”，并指导巡回护士“加快输血补液（患者血红蛋白120g/L，未达输血指征，先补胶体液500ml）”。医生检查后发现是胆囊动脉分支渗血，电凝止血后，心率、血压10分钟内恢复正常。低氧血症观察重点：脉搏血氧饱和度（SpO₂＜95%）；呼吸频率（＞24次/分或＜12次/分）；麻醉机参数（潮气量、呼气末二氧化碳分压）。护理措施：本例患者术中SpO₂始终维持在98%-100%，但需警惕气腹导致的膈肌上抬影响呼吸。我们指导基层护士“每15分钟检查气管导管深度（距门齿22cm，固定良好），听诊双肺呼吸音（对称，无啰音）”，确保通气正常。下肢深静脉血栓观察重点：术中被动活动下肢的频率（每30分钟1次）；术后下肢皮肤温度、颜色（双侧对称，无肿胀）；患者主诉（有无下肢疼痛、麻木）。护理措施：术前指导基层护士“给患者穿戴抗血栓压力带（GCS）”（现场无GCS，改用弹力袜替代）；术中每30分钟通过视频提醒“被动活动双下肢（屈髋屈膝10次）”；术后转运前检查“双下肢皮肤温暖，无肿胀，患者自述‘腿不麻’”。低体温观察重点：核心体温（本例通过食管温监测，术中最低35.8℃）；寒战（患者有无不自主颤抖）；凝血功能（低体温可导致凝血障碍，表现为术野渗血增加）。护理措施：除了前文提到的加温措施，术中发现患者出现轻微寒战（视频中见肩部抖动），立即指导“加盖保暖毯，将手术室温度升至25℃”，10分钟后寒战消失，体温回升至36.1℃。并发症的观察没有“小事”。记得有次远程支持另一家医院时，我们通过视频画面里“患者脚趾轻微发绀”，及时提醒基层护士“约束带过紧”，避免了下肢缺血的发生。这就是远程护理的“放大效应”——屏幕把细节“拉得更近”，让我们能像在现场一样“眼尖手快”。07健康教育健康教育健康教育是远程护理的“最后一公里”，也是患者从手术室过渡到病房、从医院回归家庭的关键环节。不同于传统手术室“术后简单交代”，远程护理的健康教育更强调“精准性”和“可及性”——我们需要根据患者的文化程度、家庭照护能力，通过基层护士“中转”，把专业知识转化为“听得懂、记得住”的指导。术前健康教育（针对患者及家属）手术配合：“打麻醉时您要像平时睡觉一样放松，不要动；手术中如果觉得胸闷，用眼神示意护士，不要说话（避免误吸）。”01肠道准备：“今晚10点后不能吃东西，12点后不能喝水，明天早上护士会给您插胃管（减轻术中胃胀，方便操作）。”02物品准备：“准备一双防滑拖鞋（术后第一次下床用）、一件开衫外套（转运时保暖），家属记得带身份证和医保卡（办理手续用）。”03术后健康教育（针对患者、家属及基层护士）饮食指导：“术后6小时可以喝温水（每次20ml，间隔30分钟），肛门排气后吃米汤、藕粉（每次100ml，一天5-6次）；3天后可以吃软面条、蒸蛋，避免油腻（比如鸡汤上面的油要撇掉）。”（特别提醒糖尿病患者：“暂时不吃南瓜、红薯，这些升糖快；血糖稳定后再少量吃。”）活动指导：“术后2小时可以床上翻身（家属帮忙托住腰部），4小时可以半卧位（摇高床头30），6小时后在护士指导下坐床边（双腿下垂2分钟，不头晕再站）。”（强调“早活动但不勉强”，避免老年患者跌倒）伤口护理：“伤口贴的敷贴24小时内不要碰水，如果有渗血（超过一元硬币大小）或渗液（黄色液体），马上叫护士；3天后揭掉敷贴，用温水轻轻擦伤口周围（不要搓）。”术后健康教育（针对患者、家属及基层护士）随访指导：“出院后2周来县医院复查腹部B超（看腹腔有没有积液），如果出现发热（＞38℃）、腹痛加重、皮肤