新生儿疾病诊疗常规

新生儿疾病诊疗常规一、总则（一）适用范围本常规适用于出生至28天新生儿（含早产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿）常见疾病的诊断与治疗，指导新生儿科医务人员规范诊疗行为，保障医疗质量与安全。（二）诊疗基本原则早期识别：新生儿病情变化快，症状不典型，需密切观察生命体征（体温、心率、呼吸、血压）、精神状态、喂养情况、哭声、皮肤颜色及尿量等，早期发现异常并及时干预。综合评估：结合新生儿胎龄、出生体重、Apgar评分、母亲孕期病史、分娩过程及辅助检查结果，进行全面评估，制定个体化诊疗方案。安全优先：严格遵循新生儿生理特点，合理选择检查项目与治疗药物，控制药物剂量、给药途径及疗程，避免医源性损伤；加强院内感染防控，严格执行手卫生、无菌技术等制度。多学科协作：对复杂、危重疾病（如先天性畸形、严重感染、呼吸衰竭等），及时联合儿科其他亚专科、外科、麻醉科等科室开展会诊，制定综合诊疗方案。（三）转诊指征具备以下情况之一者，需及时转诊至上级新生儿重症监护病房（NICU）：早产儿（胎龄＜34周）、低出生体重儿（出生体重＜2000g）、极低出生体重儿（出生体重＜1500g），或存在宫内窘迫、出生时Apgar评分≤7分（5分钟）。出现呼吸衰竭、心力衰竭、休克、惊厥、昏迷等危重症状。疑似或确诊严重感染（如败血症、化脓性脑膜炎、重症肺炎等），经初步治疗后病情无改善或加重。存在先天性畸形（如先天性心脏病、消化道畸形、神经管畸形等），需手术治疗。出现难以纠正的代谢紊乱（如严重低血糖、高血糖、电解质紊乱、酸中毒等）。二、常见新生儿疾病诊疗流程（一）新生儿黄疸1.诊断要点临床表现：出生后24小时内出现黄疸，或黄疸进展快（每日血清胆红素上升＞85μmol/L）、持续时间长（足月儿＞2周，早产儿＞4周），或黄疸退而复现；皮肤、巩膜黄染，严重时可累及四肢、手足心。辅助检查：

血清胆红素检测：包括总胆红素（TSB）、直接胆红素（DB）、间接胆红素（IB），区分生理性黄疸与病理性黄疸。病因检查：血常规、网织红细胞计数、血型（母子）、Coomb试验、肝功能、病毒学检查（巨细胞病毒、乙肝病毒等）、甲状腺功能等，明确黄疸病因。2.治疗原则生理性黄疸：加强喂养，促进多吃多排，一般无需特殊治疗，密切观察黄疸变化。病理性黄疸：

蓝光治疗：为首选治疗方法，根据血清胆红素水平调整蓝光照射时间与强度；照射期间保护新生儿眼睛与会阴部，监测体温、水分及电解质平衡。药物治疗：苯巴比妥（肝酶诱导剂），适用于肝功能异常或胆红素代谢障碍者；白蛋白，适用于严重高胆红素血症（TSB＞342μmol/L），结合游离胆红素，预防核黄疸；必要时静脉输注免疫球蛋白，治疗血型不合溶血病。换血治疗：适用于严重高胆红素血症（TSB＞427μmol/L）、出现核黄疸早期症状（如嗜睡、反应差、吸吮无力、抽搐等）或蓝光治疗效果不佳者，换血可快速降低血清胆红素水平。病因治疗：针对原发病进行治疗（如抗感染、治疗先天性甲状腺功能减退症等）。（二）新生儿肺炎1.诊断要点临床表现：多无典型肺炎症状，可表现为呼吸急促（呼吸频率＞60次/分）、发绀、吐沫、咳嗽、精神萎靡、拒奶、体温不稳定（发热或低体温）；肺部听诊可闻及啰音，严重时出现呼吸困难、三凹征。辅助检查：

影像学检查：胸部X线片可见肺部点片状阴影、斑片影或肺纹理增粗紊乱。实验室检查：血常规（白细胞总数升高或降低，中性粒细胞比例异常）、C反应蛋白（CRP升高）；痰培养、血培养，明确致病菌；病毒核酸检测，排查病毒感染（如呼吸道合胞病毒、流感病毒等）。2.治疗原则一般治疗：保持呼吸道通畅，及时清除口鼻分泌物；合理喂养，保证热量与水分摄入；维持体温稳定，必要时保暖或降温；加强护理，避免交叉感染。抗感染治疗：

细菌性肺炎：根据病原菌培养结果及药敏试验选择抗生素，未明确病原菌前，可经验性使用广谱抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）；疗程一般7-14天，需待临床症状消失、肺部啰音吸收、血常规及CRP恢复正常后停药。病毒性肺炎：无特效抗病毒药物，以对症支持治疗为主，可酌情使用抗病毒药物（如利巴韦林，需严格掌握适应证）。对症治疗：呼吸急促、发绀者给予吸氧（鼻导管吸氧、面罩吸氧，必要时机械通气）；痰多者给予雾化吸入（如生理盐水、氨溴索），促进痰液排出；出现心力衰竭时，给予强心、利尿、扩血管药物治疗。（三）新生儿败血症1.诊断要点临床表现：早期症状不典型，可表现为精神萎靡、反应差、拒奶、不哭、体温不稳定（发热或低体温）、体重增长缓慢；严重时出现黄疸迅速加重、皮肤瘀斑、肝脾肿大、呼吸急促、发绀、惊厥、休克等。辅助检查：

实验室检查：血常规（白细胞总数升高或降低，中性粒细胞比例升高，核左移）、CRP升高（发病后24-48小时出现）、降钙素原（PCT）升高；血培养为确诊金标准，需在使用抗生素前采集血标本，同时可采集脑脊液、尿、痰等标本进行培养。其他检查：胸部X线片、腹部B超、脑脊液检查（排查化脓性脑膜炎）等，评估是否存在迁徙性感染。2.治疗原则抗感染治疗：

经验性治疗：未明确病原菌前，选用广谱、强效抗生素，覆盖革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌（如青霉素类+头孢菌素类，或碳青霉烯类），静脉输注，确保药物剂量充足。针对性治疗：根据血培养及药敏试验结果调整抗生素，选择敏感抗生素，疗程一般10-14天；若合并化脓性脑膜炎，疗程延长至2-3周。支持治疗：保证热量与水分摄入，必要时静脉营养支持；维持水、电解质及酸碱平衡；出现休克时，给予扩容、血管活性药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）治疗；纠正贫血，必要时输注红细胞、血浆。对症治疗：发热者物理降温，低体温者保暖；惊厥者给予镇静、止惊药物（如苯巴比妥、地西泮）；黄疸加重者及时进行蓝光治疗。（四）新生儿低血糖1.诊断要点临床表现：多无特异性症状，可表现为反应差、嗜睡、吸吮无力、拒奶、哭声低弱、震颤、面色苍白、出冷汗；严重时出现惊厥、昏迷、呼吸暂停。辅助检查：血糖检测，足月儿出生后24小时内血糖＜2.2mmol/L，24小时后＜2.6mmol/L；早产儿出生后24小时内血糖＜1.7mmol/L，24小时后＜2.2mmol/L，即可诊断为低血糖。同时检查胰岛素、皮质醇、甲状腺功能等，明确低血糖病因。2.治疗原则紧急处理：血糖＜2.2mmol/L或出现低血糖症状时，立即给予葡萄糖静脉输注，初始剂量为2ml/kg（10%葡萄糖注射液），速度为1ml/min；随后根据血糖监测结果调整葡萄糖输注速度，维持血糖在2.6-4.4mmol/L。喂养支持：能进食者，尽早开始母乳喂养或配方奶喂养，促进血糖恢复。病因治疗：针对原发病进行治疗（如先天性高胰岛素血症、先天性甲状腺功能减退症、感染等）。监测：治疗期间每1-2小时监测一次血糖，血糖稳定后逐渐延长监测间隔，直至血糖恢复正常且稳定24-48小时后停药。三、新生儿护理要点环境管理：保持新生儿病房温度适宜（足月儿22-24℃，早产儿24-26℃），湿度55-65%；定期通风换气，每日2次，每次15-30分钟，避免对流风；严格执行探视制度，减少人员流动。喂养护理：优先母乳喂养，按需喂养；无法母乳喂养者，给予配方奶喂养，早产儿可选择早产儿配方奶；喂养后及时拍嗝，避免溢奶、呛奶；记录喂养量、排便次数及性状。皮肤护理：每日清洁皮肤，保持皮肤干燥、清洁；勤换尿布，避免红臀；脐部护理，每日用碘伏消毒脐部2次，保持脐部干燥，观察脐部有无渗血、渗液、红肿。病情观察：密切监测生命体征、精神状态、喂养情况、哭声、皮肤颜色、尿量及大便情况；做好护理记录，发现异常及时报告医生。感染防控：严格执行手卫生制度，接触新生儿前后必须洗手；使用无菌物