【《综合改革对XX市不同类别公立医院的影响分析案例》4400字】

综合改革对XX市不同类别公立医院的影响分析案例各类公立医院财务收支变化情况各类公立医院总体收支变化情况从收入结构来看，住院收入是各类公立医院收入的主体，其中综合医院住院收入占比最高。2018年以前，综合医院住院收入占比基本平稳，但在2019年突然降低。与此同时，2019年，综合医院门急诊收入大幅上涨，可能与门诊量增加有关。总体上，综合医院总收入涨幅较大，增速高于其他类别的医院。中医院的住院收入占比持续降低，门诊收入占比提升。政府给中医院的财务拨款金额在2015~2018年持续上涨，但2019年大幅下降。专科医院的收入结构中财务拨款收入占比相对较高，且增长较快。详见下表30。表302015年-2019年威海市不同类别公立医院收入结构变化情况n(%)20152016201720182019平均增长率(%)数值构成比综合医院总收入（亿元）36.50(100.00)42.31(100.00)44.10(100.00)45.10(100.00)48.17(100.00)7.99财政拨款收入0.98(2.69)1.04(2.47)1.04(2.36)1.42(3.16)1.39(2.88)10.371.80门急诊收入8.46(23.17)9.43(22.29)9.61(21.78)9.22(20.43)12.76(26.49)12.723.59住院收入26.29(72.01)31.08(73.47)31.72(71.93)32.92(72.99)33.16(68.83)6.53-1.10其他收入0.78(2.13)0.75(1.77)1.73(3.92)1.54(3.42)0.86(1.79)2.73-3.99中医院总收入（亿元）6.22(100.00)6.34(100.00)6.59(100.00)6.86(100.00)7.23(100.00)4.05财政拨款收入0.30(4.79)0.34(5.30)0.47(7.16)0.55(7.97)0.22(2.98)-6.95-9.47门急诊收入1.91(30.77)2.09(33.03)2.19(33.19)2.26(32.91)2.70(37.37)10.285.36住院收入3.95(63.40)3.82(60.23)3.84(58.28)3.94(57.45)4.08(56.41)0.85-2.76其他收入0.06(1.04)0.09(1.43)0.09(1.38)0.11(1.67)0.23(3.24)65.4752.86专科医院总收入（亿元）15.19(100.00)16.31(100.00)17.59(100.00)16.89(100.00)17.02(100.00)3.02财政拨款收入0.56(3.66)0.72(4.41)1.35(7.66)1.04(6.15)1.20(7.06)29.0323.21门急诊收入4.37(28.78)4.07(24.98)4.48(25.45)4.46(26.41)5.02(29.50)3.720.63住院收入9.77(64.31)10.35(63.46)10.39(59.09)10.44(61.84)9.92(58.26)0.38-2.35其他收入0.49(3.26)1.17(7.15)1.37(7.80)0.94(5.59)0.88(5.19)19.6314.82从支出结构来看，综合医院的总费用支出也有较大增长。人员经费是综合医院支出占比最大的部分，但相较于其他类型医院而言，综合医院人员经费占比较小。药品费和卫生材料费占比在2018年及以前持续降低，但2019年出现反弹。中医院的药品费用占比较大，卫生材料费用占比相对较少。专科医院在单位管理和人员经费上投入资金比例更高，药品费用占比相对较低。详见下表31。表312015年-2019年威海市不同类别公立医院支出结构变化情况n(%)20152016201720182019平均增长率(%)数值构成比综合医院总费用（亿元）33.51(100.00)38.46(100.00)39.79(100.00)41.95(100.00)44.77(100.00)8.40单位管理费用2.86(8.53)3.45(8.96)3.92(9.85)4.38(10.45)4.12(9.21)11.041.98人员经费9.42(28.11)10.83(28.15)12.05(30.29)14.10(33.62)14.34(32.03)13.053.48卫生材料费6.91(20.63)8.58(22.31)7.51(18.86)7.01(16.71)8.27(18.47)4.90-2.61药品费11.05(32.96)12.24(31.83)11.49(28.87)10.26(24.46)12.55(28.03)3.39-3.74其他费用3.27(9.76)3.37(8.75)4.83(12.14)6.19(14.76)5.49(12.27)16.956.41中医院总费用（亿元）5.85(100.00)5.88(100.00)6.17(100.00)6.43(100.00)6.98(100.00)4.83单位管理费用0.49(8.41)0.56(9.60)0.61(9.86)0.64(9.95)0.69(9.82)9.824.18人员经费1.65(28.20)1.65(28.09)2.05(33.27)2.32(36.02)2.48(35.47)12.516.44卫生材料费0.74(12.65)0.82(14.00)0.78(12.70)0.74(11.55)0.82(11.81)2.85-1.66药品费2.26(38.68)2.13(36.24)2.03(32.93)2.04(31.81)2.24(32.11)-0.24-4.25其他费用0.71(12.05)0.71(12.07)0.69(11.25)0.69(10.67)0.75(10.79)1.71-2.61专科医院总费用（亿元）14.62(100.00)15.08(100.00)15.90(100.00)16.40(100.00)16.24(100.00)2.78单位管理费用2.38(16.29)1.79(11.90)1.96(12.35)2.16(13.16)1.99(12.22)-4.16-6.24人员经费4.01(27.46)4.39(29.13)5.13(32.25)5.87(35.81)6.23(38.36)13.809.92卫生材料费3.41(23.32)3.47(23.03)3.49(21.97)2.99(18.24)3.25(20.01)-1.17-3.55药品费3.84(26.23)3.94(26.13)3.87(24.37)3.02(18.39)3.48(21.43)-2.31-4.58其他费用0.98(6.70)1.48(9.81)1.44(9.06)2.36(14.40)1.30(7.98)8.094.78各类公立医院医疗收入的结构变动分析各类公立医院在医疗收入构成上具有不同的特征。中医院卫生材料收入占比仅为7%左右，相对其他类别公立医院更低。而药占比和治疗收入占比较高，药占比在2019年高达35.07%。专科医院卫生材料收入占比目前已与综合医院持平，而药占比相对较小，仅有23.74%。对于综合医院而言，影响医疗收入结构最多的是手术收入和药品收入。综合医院的药品收入占比每年都下降3%左右，五年来降低了6.54%，是影响综合医院收入结构的最主要因素。手术收入占比最初较为稳定，但在2018年和2019年大幅增长，在2019年超过了10%。其五年结构贡献率达到50%，位居第二，同样是综合医院收入结构变化的主要因素之一。综合医院卫生材料收入在2015~2016年间提升了1.87%，之后几年逐步降至原水平。治疗收入在2017~2018年出现较大幅度变动，但整体变化不大。中医院的药品收入占比是其变化幅度最大的部分，五年来的降幅与综合医院基本相同，但由于其基数较高，依然是所有类别医院中药占比最高的一类。2016~2017年间中医院的检查收入和治疗收入占比均由较大变动，治疗收入提高了2.43%而检查收入降低了2.32%。此外，手术收入和化验收入的占比也有一定幅度的提高。专科医院的结构变动度最高，各部分医疗收入构成比变化较大。五年来，专科医院的药占比、卫生材料占比有明显下降，化验收入和手术收入占比大幅提高。治疗收入占比在2017~2018年间大幅提升了2.67%，但整体变化不大。与另外两类医院不同，专科医院的化验收入占比五年间变化较大，占比提升了5.89%，总结构贡献率接近药品收入变动的结构贡献率，是影响专科医院收入结构变动的主要因素之一。详见下表33至表36。表33威海市不同类别公立医院医疗收入构成(%)医院类别年份挂号收入床位收入护理收入诊察收入检查收入化验收入手术收入治疗收入卫生材料收入药品收入其他收入综合医院20150.192.481.450.6614.9812.796.6611.3414.4533.511.4920160.212.651.900.9115.3613.067.3110.6516.3230.161.4720170.223.011.931.2514.9613.637.7211.8615.9127.701.8120180.243.121.841.2614.2314.659.4813.8915.1124.271.9020190.252.751.871.1814.5213.1910.8612.3414.4526.981.62中医医院20150.113.352.091.2011.6610.057.6114.226.6041.801.3120160.123.462.201.5312.0310.898.6714.916.8838.221.0820170.053.582.232.149.7110.949.4217.347.4635.751.3920180.053.642.162.089.5311.908.7917.717.1935.061.8920190.032.971.801.9310.2511.609.5117.626.8235.072.39专科医院20150.203.290.960.5514.559.798.898.9518.8430.063.9220160.263.492.170.9913.1510.8510.939.5619.5727.511.5120170.273.432.521.4813.8511.8911.069.2018.6126.251.4420180.273.392.031.3612.3114.9011.7811.8716.2224.141.7320190.313.201.821.3014.4415.6812.6010.2715.4623.741.18表34威海市不同类别公立医院医疗收入结构变动值(%)医院类别年份挂号收入床位收入护理收入诊察收入检查收入化验收入手术收入治疗收入卫生材料收入药品收入其他收入综合医院15-160.020.170.450.250.380.260.65-0.691.87-3.35-0.0116-170.010.360.030.34-0.400.570.411.20-0.41-2.450.3317-180.020.11-0.090.01-0.731.021.772.04-0.80-3.440.0918-190.01-0.370.03-0.090.29-1.461.37-1.55-0.662.71-0.2815-190.060.270.420.52-0.460.404.191.000.01-6.540.13中医院15-160.010.110.120.330.370.841.060.690.27-3.58-0.2216-17-0.080.120.030.61-2.320.050.742.430.58-2.470.3117-180.000.06-0.07-0.06-0.190.96-0.630.37-0.26-0.690.5018-19-0.02-0.68-0.37-0.160.73-0.300.73-0.09-0.370.020.5115-19-0.08-0.39-0.290.73-1.411.551.903.400.22-6.731.09专科医院15-160.070.201.200.44-1.411.072.040.610.73-2.55-2.4116-170.01-0.060.350.490.701.030.14-0.36-0.96-1.26-0.0717-180.00-0.04-0.49-0.12-1.553.010.722.67-2.39-2.110.2918-190.03-0.19-0.21-0.062.140.780.82-1.60-0.76-0.39-0.5515-190.11-0.090.860.75-0.115.893.711.32-3.39-6.32-2.74表35威海市不同类别公立医院医疗收入结构变动度(%)医院类别15-1616-1717-1818-1915-19年均结构变动度综合医院8.116.5210.128.8214.003.50中医院7.609.733.793.9517.774.44专科医院12.735.4313.397.5325.296.32表36威海市不同类别公立医院医疗收入结构贡献率(%)医院类别年份挂号收入床位收入护理收入诊察收入检查收入化验收入手术收入治疗收入卫生材料收入药品收入其他收入综合医院15-160.242.085.543.054.703.227.998.4623.0041.190.1816-170.164.470.324.194.907.055.0114.785.0130.154.0917-180.231.321.060.189.0112.5821.6825.019.8642.211.1418-190.144.560.371.073.5517.9316.8319.098.0633.263.4415-190.773.315.166.355.664.9151.5112.250.0880.291.61中医院15-160.161.301.424.084.5410.3313.028.463.3843.942.7416-170.941.520.327.5428.470.579.1429.797.1130.343.7517-180.060.780.830.712.2711.837.734.523.208.526.0918-190.228.344.491.938.933.688.911.054.570.206.2515-190.944.753.588.9717.2719.0523.3441.722.7282.6013.34专科医院15-160.842.4914.785.4417.2613.1025.047.538.9631.3829.5516-170.080.734.295.988.6412.691.674.4311.8315.500.8717-180.010.486.001.4119.0036.958.8632.8129.4025.933.5818-190.422.382.520.7426.229.5910.0219.699.324.806.7915-191.351.1010.559.261.3972.3445.6016.2241.5977.6133.63各类公立医院财务指标变化情况从各项财务指标来看，威海市各类公立医院按照政策要求，持续控制药占比，提高医务收入比重，效果较为明显。各类公立医院的药占比五年间均下降了6%左右。综合医院药占比在2019年下降幅度较大，但2019年出现了一定程度的反弹。中医院的药占比在2015~2017年迅速下降，之后保持稳定。各类公立医院的住院收入药占比相差不大，变化幅度也大致相同，五年来都持续降低了约10%。但门诊收入药占比有较大差距，中医院该指标最高，长期保持在55%以上。综合医院门诊收入药占比在2015-2018年间持续降低，到2019年突然回升了10%。2019年，综合医院基本药物收入占比提升明显，同时中医院该指标大幅下降。详见下表32。表322015-2019年威海市不同类别公立医院财务指标变化情况医院类别指标20152016201720182019平均增长率（%）综合医院医疗收入中医务收入占比(%)22.7823.6325.9929.8429.247.09药占比(%)33.5130.1627.7024.2726.98-4.88每百元医疗收入（不含药品）消耗的卫生材料费(元)19.9021.1818.1616.6418.01-2.37门诊收入药占比(%)42.1040.3837.4931.9742.480.22住院收入药占比(%)30.7527.0624.7422.1121.01-7.92基本药物收入占比(%)22.9723.3020.3626.8435.7513.90中医院医疗收入中医务收入占比(%)28.5830.9034.7634.4433.864.61药占比(%)41.8038.2235.7535.0635.07-4.02每百元医疗收入（不含药品）消耗的卫生材料费(元)12.6313.9312.9911.9712.16-0.93门诊收入药占比(%)56.7156.5657.8658.54%56.01-0.31住院收入药占比(%)34.5628.1723.1621.61%21.21-9.66基本药物收入占比(%)33.0532.0835.1930.54%19.16-10.51专科医院医疗收入中医务收入占比(%)22.8327.4027.9630.71%29.507.30药占比(%)30.0627.5126.2524.14%23.74-5.25每百元医疗收入（不含药品）消耗的卫生材料费(元)24.1124.0923.4920.0721.76-2.44门诊收入药占比(%)31.5336.5335.4434.3632.500.77住院收入药占比(%)29.4123.9522.2919.7719.31-8.58基本药物收入占比(%)15.6010.1413.0526.6536.1132.87各类公立医院服务能力变化情况各类公立医院服务量变化情况如下表37所示，2015~2019年，威海市公立综合医院门诊人次增长较快，年平均增长率达12.66%。出院人次也有约30%的增长幅度，但住院病人手术次数增长更快，五年来增长接近一倍，住院患者手术占比提升明显。中医院门诊、住院人次变化幅度不大，但手术量有所提升。专科医院门诊、住院人次都稳步增长，提升幅度较为均衡。在预约诊疗方面，各类医院预约诊疗人次都有大幅增长，其中，中医院和专科医院由于基数较小，涨幅极大。由于在业务量保持稳定的同时医生队伍不断扩大，中医院医生工作负荷有所降低。而综合医院医生的门诊工作量不断上升，相较而言，综合医院医生的工作负荷要大于其他类别的医院。表372015-2019年威海市不同类别公立医院服务量变化情况医院类别指标20152016201720182019平均增长率（%）综合医院门诊人次数(万人)274.10333.50358.89330.09412.9112.66出院人数(万人)22.6927.1729.2230.2929.597.60住院病人手术人次数(万次)6.317.9310.0311.9811.9222.20预约诊疗人次数(万人)28.4554.6890.05136.34163.96119.08每医生诊疗人次数(人)1322.371556.611525.031417.831568.804.66每医生住院人次数(人)97.83110.00110.05105.7699.780.50中医院门诊人次数(万人)77.9983.7880.4983.9484.191.99出院人数(万人)5.405.615.565.675.430.16住院病人手术人次数(万次)0.750.840.860.911.0811.10预约诊疗人次数(万人)1.282.883.0810.4424.76456.89每医生诊疗人次数(人)1464.441503.681431.171333.261238.68-3.85每医生住院人次数(人)95.0393.8393.0087.4073.12-5.77专科医院门诊人次数(万人)122.14136.92155.78157.41156.036.94出院人数(万人)7.368.409.359.758.975.46住院病人手术人次数(万次)2.773.153.663.524.2413.34预约诊疗人次数(万人)1.053.223.6314.2479.221855.73每医生诊疗人次数(人)1461.171561.361658.951436.591557.741.65每医生住院人次数(人)79.3083.5683.4478.2171.16-2.57各类公立医院运行效率变化情况从运行效率来看，综合医院要好于其他类别医院，平均住院日相对较低。中医院平均住院日较高且降幅较小。与此同时，综合医院的病床周转次数也大于其他类别医院。综合医院与专科医院的病床使用率较高，但近年来不断降低，到2019年已降至较为合理的水平。相较之下中医院的病床使用率稍低，说明现有病床数量已经能够满足需求。详见下表38。表382015-2019年威海市不同类别公立医院运行效率变化情况医院类别指标20152016201720182019平均增长率（%）综合医院平均住院日(天)10.6210.049.429.078.