医院多重耐药菌隔离操作指南

医院多重耐药菌隔离操作指南多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO）是对临床三类及以上抗菌药物同时耐药的细菌，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）等。其感染会延长患者住院时间、增加治疗成本，甚至引发严重感染性疾病。规范落实隔离措施是医院感染防控的核心环节，本指南结合临床实践与最新防控标准，从多维度阐述隔离操作要点，为医疗机构提供实践参考。一、隔离前管理：风险识别与准备（一）MDRO感染/定植的识别临床科室结合微生物检测结果（细菌培养+药敏试验）、患者临床特征（长期使用抗菌药物史、重症感染表现、ICU或长期住院史等）及流行病学史（近期MDRO感染患者接触史），由感染管理部门或微生物实验室及时反馈“多重耐药菌感染/定植”信息，触发隔离流程。对高危患者（接受侵入性操作、免疫抑制治疗者等），可通过鼻拭子、肛拭子采样等方式主动筛查，实现早发现早隔离。（二）隔离病房与环境准备1.病房选择：优先选单人隔离病房（面积≥8㎡、通风良好）；资源有限时，可将同类型MDRO感染/定植患者集中隔离（床间距≥1.2m，避免与免疫功能低下、开放性伤口或气管插管患者同室）。2.环境清洁：隔离病房启用前，对空气、物体表面（床单元、床头柜、输液架等）、医疗设备（监护仪、呼吸机等）进行终末消毒（500mg/L含氯消毒剂擦拭，空调滤网清洗后紫外线照射）；日常诊疗中，高频接触表面（开关、呼叫按钮等）每班次清洁消毒。3.物资配置：病房内配备专用医疗用品（血压计、听诊器、体温计等，外贴“MDRO专用”标识）；放置快速手消毒剂、医疗废物桶（双层包装）、隔离衣挂架（或一次性隔离衣储备），病房门口张贴醒目的“接触隔离”标识（含MDRO类型、防护要求）。二、隔离实施：诊疗操作与感染防控（一）患者安置与标识管理MDRO感染/定植患者经评估后，立即转至隔离病房。病房门口悬挂黄色“接触隔离”标识（标注“多重耐药菌感染/定植，严格执行接触隔离”），病历、护理记录单上标注“MDRO隔离”，确保医护、工勤、探视人员知晓隔离要求。（二）诊疗操作规范1.诊疗顺序：医护人员先处理非MDRO患者，再进入隔离病房操作；连续诊疗时，接触MDRO患者前后需严格执行手卫生与防护用品更换。2.防护用品使用：接触患者黏膜、破损皮肤或进行侵入性操作（吸痰、置管等）时，戴医用外科口罩、护目镜/面屏、手套、隔离衣；仅接触患者完整皮肤或环境表面时，戴手套+隔离衣，必要时加戴口罩（患者咳嗽飞沫可能污染面部时）。（*示例：为MDRO感染患者更换伤口敷料时，先戴手套、穿隔离衣，操作后脱手套避免接触污染面，再手卫生*）3.标本管理：采集血液、痰液、分泌物等标本用密闭容器，外贴“MDRO”标签；运送时放入专用标本袋，避免与其他标本混放，交接时注明“MDRO标本”，实验室接收后优先处理并加强生物安全防护。三、日常管理：患者、医护与环境协同（一）患者管理1.活动限制：MDRO感染/定植患者原则上限制外出（检查、转运用专用平车，转运前通知接收科室做好隔离准备）；离室时佩戴外科口罩，医护人员全程陪同并做好环境消毒。2.探视管理：探视者经医护人员指导，掌握手卫生、防护用品使用方法（戴手套、一次性隔离衣等），探视后及时更换衣物并洗手。3.患者教育：告知患者及家属MDRO感染危害、隔离必要性，指导其咳嗽时用纸巾遮挡、分泌物妥善处理（吐入含消毒湿巾的容器），增强自我防护意识。（二）医护人员管理1.手卫生：接触患者前、后，无菌操作前，接触患者体液/分泌物后，脱防护用品后，必须执行手卫生（流动水洗手或速干手消毒剂揉搓，严格遵循七步洗手法，时间≥15秒）。2.职业防护培训：新员工入职、在职人员每年接受MDRO隔离与防护培训，考核合格后方可独立操作；高风险科室（ICU、血液科等）每半年复训，强化防护用品穿脱、职业暴露处理流程。（三）环境与废物管理1.日常清洁：保洁人员戴手套、穿隔离衣进入隔离病房，用专用清洁工具（拖把、抹布，明显污染时先用吸湿材料清除，再用500mg/L含氯消毒剂擦拭）；清洁顺序从清洁区到污染区，同区域从高到低（先擦床头柜，再擦地面）。2.医疗废物处理：患者产生的生活垃圾、使用过的口罩、手套、隔离衣等按感染性废物处理，双层黄色垃圾袋包装，外贴“MDRO感染性废物”标识，日产日清，转运时避免挤压、泄漏。四、解除隔离：标准与终末处理（一）解除隔离标准满足以下条件之一可解除隔离：患者临床症状明显改善（感染症状消失、体温正常等），且连续两次（间隔≥24小时）微生物培养阴性（采样部位与感染部位一致，如呼吸道感染采集痰标本，泌尿道感染采集尿标本）；患者出院、转科或死亡，无需继续隔离，但需执行终末消毒。（二）终末消毒与病房复用患者转出或出院后，对病房进行终末消毒：1.拆除所有一次性用品（床单、枕套等），按感染性废物处理；2.床单元、医疗设备表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后清水擦拭；3.空气消毒（自然通风≥2小时，或紫外线照射60分钟，或空气消毒机运行2小时）；4.消毒后由感控部门或微生物实验室采样监测（物体表面涂抹采样等），合格后方可接收新患者。五、职业防护与暴露处理（一）防护用品穿脱要点1.穿隔离衣顺序：洗手→戴口罩→戴帽子→穿隔离衣→戴手套（手套覆盖隔离衣袖口）；2.脱隔离衣顺序：解腰带→解领口→脱袖子（内面朝外卷）→脱手套（捏住污染面翻转脱下）→洗手→摘帽子→摘口罩→再次洗手。（*注：脱防护用品时避免污染面部及清洁衣物，每步骤后检查手卫生*）（二）职业暴露处理若发生锐器伤（被污染的针头刺伤等）或黏膜暴露（含菌体液溅入眼内等）：1.锐器伤：立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出少量血液，肥皂水冲洗，0.5%碘伏消毒，报告科室负责人及感控部门，评估感染风险并跟进监测（如MRSA暴露定期筛查鼻腔定植情况）；2.黏膜暴露：立即用大量生理盐水冲洗（眼部暴露翻开眼睑冲洗≥15分钟），再用抗生素滴眼液（氧氟沙星滴眼液等）预防感染，报告并记录暴露细节。六、质量监控：制度落实与持续改进（一）隔离措施督查感控部门联合护理、医务部门，每周抽查隔离病房的防护用品使用、手卫生依从性、环境消毒执行情况，重点检查“一人一用一消毒”（血压计、体温计等）落实情况，发现问题（隔离标识缺失、手卫生不规范等）立即反馈科室，限期整改。（二）培训与考核1.新员工入职培训中，MDRO隔离防护为必修模块，考核通过率达100%；2.每季度组织情景模拟考核（模拟MDRO患者吸痰操作，考核防护用品穿脱、手卫生、标本处理流程等），考核结果与个人绩效、科室感控评分挂钩。（三）数据监测与反馈微生物实验室每月统计MDRO的检出率、科室分布、耐药谱变化，形成分析报告反馈至临床科室；感控部门每季度召开“MDRO防控例会”，通报隔离措施落实中的共性问题（手卫生依从性低、消毒不彻底等），组织多学科讨论（MDT）制定改进措施（优化手消毒剂摆放位置、调整清洁工具使用流程等）。结语多重耐药菌隔离