儿科急救护理流程标准化指引

儿科急救护理流程标准化指引儿科急救因患儿病情进展快、症状隐匿、家属情绪波动大等特点，对护理流程的标准化、精细化要求极高。本指引结合《2023美国心脏协会儿科生命支持指南》及国内临床实践，从急救准备、评估处置、转运交接到质量改进，构建全流程管理体系，为儿科急救护理提供实操依据。一、急救前准备：团队与物资的“双闭环”管理儿科急救的高效启动，依赖团队协作与物资保障的无缝衔接。（一）急救团队快速响应急救护士需在3分钟内完成角色定位：主责评估护士：携带监护仪、血氧仪开展“ABCDE”系统评估；辅助操作护士：准备静脉通路、急救药品及设备，配合医生实施操作；家属沟通护士：简要告知病情及抢救措施，稳定家属情绪（必要时）。团队需遵循“儿科急救协作清单”，明确医生、呼吸治疗师、药师的配合节点（如气管插管时的药物推注、呼吸机参数设置）。（二）儿科专用物资核查建立“五定一专”管理制度（定数量、定点放置、定人管理、定期消毒、定期检修，专人管理），核心物资包括：气道设备：按年龄备气管导管（婴儿3.0~4.0mm、幼儿4.5~5.0mm）、带减压囊的复苏面罩（避免气压伤）、儿童喉镜（Miller0~3号）；循环支持：不同规格的静脉留置针（24G~18G）、骨髓穿刺包（婴儿胫骨穿刺）、微量泵（精确控制用药剂量）；监测设备：儿童血压袖带（宽度为上臂1/2~2/3）、经皮血氧仪（新生儿探头）、呼末二氧化碳监测仪（气管插管后必备）。二、患儿评估：ABCDE框架下的精准判断儿科病情隐匿性强，需通过系统评估快速识别危及生命的问题，评估耗时应≤5分钟。（一）气道（Airway）：警惕梗阻风险观察患儿有无发绀、呼吸时“鸡鸣音”（异物梗阻特征），婴幼儿舌体大、会厌软，需采用仰头抬颌法（避免过度后仰）开放气道；清理口鼻分泌物时使用软头吸引管（负压≤80mmHg，防止黏膜损伤）。若怀疑异物，立即启动海姆立克法（婴儿拍背+胸部冲击，儿童腹部冲击）。（二）呼吸（Breathing）：关注代偿与衰竭计数呼吸频率（婴儿>60次/分、儿童>40次/分提示呼吸窘迫），观察三凹征、呼吸节律（如中枢性呼衰的潮式呼吸）。SpO₂<90%时，优先选择鼻导管给氧（流量1~2L/min）或面罩给氧（流量5~8L/min），避免高流量氧疗（婴幼儿肺泡脆弱，易致气压伤）。哮喘持续状态患儿需立即雾化沙丁胺醇（0.15mg/kg，最大5mg），同时准备气管插管（PEFR<50%预计值时启动）。（三）循环（Circulation）：从体征到病因触摸脉搏（婴儿肱动脉、儿童桡动脉），评估心率（婴儿<60或>220次/分、儿童<50或>180次/分提示危象）、毛细血管再充盈时间（CRT>2秒提示循环障碍）。低血容量休克患儿需在10分钟内完成20ml/kg等渗晶体液快速输注，同时监测心率、血压（每5分钟记录1次）；若2次扩容后休克未纠正，启动血管活性药物（多巴胺5μg/kg·min起始）。（四）残疾（Disability）：意识与神经系统评估采用AVPU量表判断意识：A（清醒）、V（对声音反应）、P（对疼痛反应）、U（无反应）。无反应患儿立即评估瞳孔（针尖样提示有机磷中毒，散大提示脑疝）；惊厥患儿需侧卧位防止误吸，记录惊厥持续时间（>5分钟启动止惊流程，地西泮0.3mg/kg静脉推注）。（五）暴露（Exposure）：保暖与检查平衡适当暴露患儿（避免过度暴露导致低体温），检查皮肤（发绀、花斑提示循环衰竭，皮疹提示感染/过敏）、骨骼畸形（如先天性心脏病体征）。低体温患儿需用暖毯（36~37℃）复温，同时监测核心体温（直肠温度），避免复温过快诱发心律失常。三、分级处置：基于病情严重度的精准干预结合儿科预检分诊标准（PTS评分），将患儿分为Ⅰ（危重症）、Ⅱ（急重症）、Ⅲ（亚急症）类，实施差异化处置。（一）Ⅰ类：心跳呼吸骤停的“黄金4分钟”心肺复苏：按压部位（婴儿乳头连线中点下1指，儿童乳头连线中点），深度（婴儿4cm、儿童5cm），频率100~120次/分，单人30:2、双人15:2按压通气比。气管插管后使用1:____肾上腺素（0.1ml/kg静脉/骨髓注射，每3~5分钟重复），同时连接呼末二氧化碳监测（ETCO₂<10mmHg提示按压无效）。病因干预：溺水患儿立即清理气道、俯卧拍背排水；电击伤患儿脱离电源后评估心律失常（必要时除颤，能量2J/kg）。（二）Ⅱ类：严重呼吸/循环障碍的“时效管理”哮喘持续状态：沙丁胺醇雾化（每20分钟1次，共3次）+甲泼尼龙（2mg/kg）静脉滴注，PEFR<30%预计值时启动无创通气（压力支持8~12cmH₂O）。中重度脱水：20ml/kg等渗液快速扩容（30分钟内完成），随后按“累计损失量+生理需要量”调整补液速度，监测尿比重、电解质（避免低钠/低钾血症）。（三）Ⅲ类：亚急症的“安全过渡”低热惊厥缓解后患儿，需留观30分钟，监测体温（每15分钟1次）、心率，指导家属物理降温（温水擦浴，禁用酒精），开具“发热护理告知单”（含退热药物使用、惊厥复发处理）。四、转运交接：全链条的安全保障儿科转运风险高，需通过标准化流程降低不良事件发生率。（一）院内转运：“移动ICU”建设转运前确保：①生命体征相对稳定（SpO₂>90%、心率波动<20次/分）；②携带“急救背包”（含便携式呼吸机、监护仪、肾上腺素等）；③脊柱损伤患儿使用儿童脊柱板固定。转运中每5分钟记录生命体征，气管插管患儿用胶带双固定导管，避免头颈部过度活动。（二）院际转运：“无缝衔接”沟通转诊团队需包含1名儿科急救护士+1名医生，出发前与接收医院沟通“病情摘要+预期处置”，填写SBAR交接单（现状：患儿诊断、生命体征；背景：既往史、过敏史；评估：当前风险；建议：需协助的检查/治疗）。到达后与接收团队逐项核对（用药剂量、导管深度、实验室结果），双方签字确认。五、质量改进：从流程到结局的闭环管理通过培训-监测-优化的循环，持续提升急救质量。（一）模拟演练与能力建设每季度开展“情景模拟考核”（如惊厥持续状态、异物窒息），考核护士的“评估-决策-操作”能力（如静脉穿刺成功率、气管插管配合熟练度）。培训内容同步更新指南（如2023版AHA对肾上腺素剂量的调整），确保流程循证。（二）质量指标监测建立核心指标：①急救响应时间（≤3分钟）；②静脉通路建立时间（≤5分钟）；③转运不良事件率（<5%）。每月分析数据，对“导管脱出”“扩容延迟”等问题开展根因分析（如设备摆放不合理→优化急救车布局）。六、特殊场景应急：异物、惊厥的针对性处置（一）异物窒息：分龄施救婴儿（<1岁）：俯卧位（头低脚高），背部拍击5次→仰卧位胸部冲击5次，交替至异物排出或患儿失反应（启动CPR）。儿童（≥1岁）：站立位环抱腹部，快速向上向内冲击（避免用力过猛损伤肝脏）。（二）高热惊厥：“止惊+降温”双轨止惊：地西泮0.3mg/kg静脉推注（最大10mg），惊厥持续>10分钟时，咪达唑仑0.1mg/kg静脉滴注。降