成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识总结2026

成人门急诊急性呼吸道感染诊治与防控专家共识总结2026目录contents01ARI的流行病学02ARI的临床及影像学特征03ARI病原体检测方法04防控策略与治疗建议ARI的流行病学冬春季节应特别关注流感病毒、鼻病毒、人偏肺病毒和呼吸道合胞病毒，这些是引起急性呼吸道感染的主要病原体。COVID-19尚未形成明显的季节性流行规律，全年均可发生，但寒冷的冬季较为多见，需持续关注其传播与防控。嗜肺军团菌常见于夏末秋初，其他细菌真菌感染通常无明显季节性，但在特定环境下（如医院）需要特别注意。冬春季重点关注的病原体COVID-19的流行特点嗜肺军团菌和其他细菌真菌感染不同季节关注病原体我国常见病原体常见病毒病原体主要细菌病原体特殊病原体关注流感病毒、鼻病毒、新冠病毒等是引起急性呼吸道感染的主要病毒，尤其在冬春季节更为流行。肺炎链球菌和肺炎支原体是我国成人社区获得性肺炎最常见的细菌病原体，且肺炎支原体已超过肺炎链球菌成为主要病原体。对于重症CAP患者，流感病毒、肺炎链球菌、肠杆菌目细菌及嗜肺军团菌较为常见，且合并感染较多，需特别关注。010203ARI病原体通过飞沫、空气和接触受污染的物表传播，新冠病毒在2m内主要通过空气溶胶传播。肺炎支原体、百日咳鲍特菌和溶血性链球菌可人际间传播，但无证据表明军团菌和肺炎链球菌能人际传播。肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和金黄色葡萄球菌在老年患者中多见，流感病毒、肺炎链球菌和肠杆菌目细菌在重症CAP患者中常见。主要传播途径人际间传播风险聚集性发病传播途径及人际传播风险ARI的临床及影像学特征急性呼吸道感染（Acuterespiratoryinfection，ARI）的主要症状包括咳嗽、咳痰、呼吸急促、咽喉痛、流涕等。这些症状通常在病程不超过21天内出现，且可能因病原体不同而有所差异。对于疑似ARI的患者，可以通过问诊和常规检验初步评估病原体。例如，病毒流行期间或聚集性发病时需怀疑病毒感染；若患者咳黄痰、白细胞计数升高则应考虑细菌或合并细菌感染。老年人、妊娠期妇女、长期吸烟者、有慢性疾病史的人群是ARI重症化的危险人群。使用CRB-65评分工具可以帮助识别非免疫缺陷基础的成人重症ARI高风险患者。ARI的常见症状ARI的临床评估方法ARI的重症化风险评估临床表现及初步评估123发热门诊接诊患者自2003年我国爆发严重急性呼吸综合征后，为了应对呼吸道感染的早期发现和治疗，设立了发热门诊。发热门诊主要接诊病程短于2周的急性期发热和（或）呼吸道症状的患者，特别是疑似ARI症状的患者。发热门诊通过早发现、早报告、早诊断、早隔离和早治疗的方式，有效控制传染源，预防院内感染。发热门诊的设立背景发热门诊的主要接诊对象发热门诊在疫情防控中的作用重症化倾向识别重症化高危人群早期风险预警评分工具氧饱和度监测老年人、儿童、孕产妇、免疫缺陷人群和有基础疾病人群是ARI重症化的危险人群。CRB-65和CURB-65等评分工具可用于门急诊识别非免疫缺陷基础的成人重症ARI高风险患者。氧饱和度低于93%可提示重症化倾向，需及时进行进一步评估和治疗。ARI病原体检测方法重症患者病原学检查的必要性高危人群病原学检查的重要性聚集性呼吸道感染的病原学检测对于重症患者，及时进行病原学检查有助于明确病原体，制定针对性治疗方案，改善预后。针对老年人、儿童、孕产妇等高危人群，病原学检查能够及时发现特殊病原体感染，采取有效防控措施。在社区或医疗机构内出现聚集性呼吸道感染时，进行病原学检测有助于早期预检分诊，减少病原体传播风险。病原学检查必要性010203核酸检测POCT技术传统微生物检测在呼吸道病原体流行期间，尤其是病毒感染时，建议尽可能在起病早期采用基于核酸技术的检测方法。现场即时检测是一种在现场利用便携式检测装置和配套试剂对样本进行检测分析的技术手段，主要用于同时检测多种常见的呼吸道病原体。痰液或支气管肺泡灌洗液的细菌、真菌和分枝杆菌培养、分离鉴定等传统微生物检测方法是实验室诊断呼吸道感染病原体的“金标准”。检测方法选择010203mNGS和tNGS技术通过高通量测序，快速识别呼吸道样本中的特殊病原体，适用于重症患者、免疫缺陷人群及聚集性感染。POCT技术利用便携式设备在现场快速分析样本，提高诊断效率，特别适用于呼吸道病毒流行期间的病原学检测。传统微生物检测方法，如痰液或BALF的细菌、真菌培养，虽为"金标准"，但敏感性低且耗时长，需结合其他检测手段使用。特殊病原体的mNGS/tNGS检测现场即时检测（POCT）痰液与支气管肺泡灌洗液培养特殊病原体检测技术防控策略与治疗建议01”02”03”抗菌药物合理使用优化病原学检测方法发热门诊就诊流程改进优化治疗策略避免过度和不恰当使用抗菌药物，减少病原体耐药性发展。结合核酸检测、POCT等技术，提高检测效率与准确性。通过早期预检分诊，及时采取有效防控和治疗措施，减少传播风险。减少抗菌药物使用根据病原体检测结果和患者病情，合理选择抗菌药物种类和剂量，避免过度和不恰当使用。合理使用抗菌药物结合病原学检测结果和临床症状，制定个性化治疗方案，提高治疗效果，减少不必要的抗菌药物使用。优化治疗策略医疗机构应建立抗菌药物管理制度，定期评估抗菌药物使用情况，及时发现并纠正不合理用药行为。加强抗菌药物管理发热门诊就诊流程优化通过简化就诊步骤、增加预检分诊和快速检测，减少患者等待时间，提高诊断效率。