负压封闭引流护理操作规程

负压封闭引流护理操作规程一、引言负压封闭引流（VacuumSealingDrainage，VSD）技术通过持续负压吸引清除创面渗液、改善局部血运、促进肉芽组织生长，在创伤修复、慢性创面治疗中应用广泛。规范的护理操作是保障VSD治疗效果、预防并发症的核心环节，需结合患者病情与创面特点，从评估、装置维护到并发症管理全程把控。二、操作前评估与准备（一）患者评估1.全身状况：监测生命体征，评估营养状态（如白蛋白水平、体重变化）、基础疾病（糖尿病、血管疾病等）对创面愈合的影响，排查感染、休克等高危因素。2.创面评估：记录创面面积、深度、污染程度（如有无坏死组织、异物）、分泌物性状（量、颜色、气味），判断是否存在活动性出血或潜在出血风险。3.心理状态：了解患者对VSD治疗的认知程度，评估焦虑、恐惧情绪（如担心疼痛、治疗效果），针对性进行心理疏导，解释操作流程与配合要点。（二）物品与环境准备1.物品准备：VSD专用敷料及配套装置（含多侧孔引流管、生物半透膜）、负压源（中心负压系统、一次性负压引流瓶或电动负压泵）；无菌操作包（弯盘、镊子、纱布）、生理盐水、碘伏、无菌手套、镇痛药物（必要时）。2.环境准备：操作区域清洁、干燥，温度维持在22~25℃，湿度50%~60%；治疗前30分钟关闭门窗，用紫外线消毒或空气净化器净化，减少人员流动。（三）患者准备协助患者取舒适体位（创面充分暴露，避免压迫引流管），如肢体创面抬高并制动；排空膀胱，必要时留置导尿；疼痛明显者，遵医嘱予镇痛药物（如口服非甾体类抗炎药）30分钟后操作；向患者及家属说明操作目的（如清除渗液、促进愈合），取得配合并签署知情同意书。三、负压封闭引流装置的维护（一）负压调节与监测根据创面类型设置负压值（一般软组织创面-125~-450mmHg，骨创面可适当降低），中心负压需检查压力表数值稳定，一次性引流瓶注意刻度（每24小时记录引流量），电动负压泵需监测电量与连接状态。若负压不足（敷料鼓起、引流液停滞），立即排查漏气、堵塞或负压源故障。（二）引流管护理1.通畅维护：定时（每2~4小时）从引流管近端向远端挤压，避免扭曲、受压；若发现引流液黏稠或有坏死组织堵塞，用生理盐水（50~100ml）低压缓慢冲洗（压力<40mmHg），冲洗后回抽观察是否通畅。2.引流液观察：记录引流液的量（24小时总量）、颜色（血性、淡血性、脓性）、性状（浑浊、清亮），若短时间内引流出大量鲜红色液体（>100ml/h），提示活动性出血，立即夹闭引流管并报告医生。（三）贴膜护理每日观察生物半透膜是否密封（无鼓包、无液体外渗），边缘有无翘起。若发现漏气，用无菌纱布按压漏气点，重新涂抹生理盐水（或碘伏）后覆盖新膜（范围超过创面边缘3cm），操作时严格无菌，避免污染创面。四、患者病情观察与护理（一）生命体征监测每4~6小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，若体温持续>38.5℃、心率加快、创面异味，提示感染可能，立即留取引流液做细菌培养，遵医嘱予抗生素治疗。（二）体位与活动管理保持创面低于心脏水平（利于引流），肢体创面抬高20°~30°制动，避免引流管牵拉、受压；卧床患者每2小时协助翻身（健侧卧位为主），防止压疮；指导患者进行健侧肢体及关节的主动活动，预防深静脉血栓。（三）疼痛与营养支持1.疼痛管理：采用数字评分法（NRS）评估疼痛，轻度疼痛（NRS≤3分）通过体位调整、音乐疗法缓解；中重度疼痛（NRS≥4分）遵医嘱予镇痛药物（如静脉输注氟比洛芬酯），观察用药后30分钟疼痛缓解情况。2.营养支持：根据病情制定饮食计划，鼓励患者摄入高蛋白（瘦肉、鱼类、蛋类）、高热量（谷物、坚果）、高维生素（新鲜蔬果）食物，必要时予肠内营养制剂（如瑞素）或静脉输注白蛋白，维持血清白蛋白>35g/L，促进肉芽生长。（四）创面及皮肤观察观察VSD敷料颜色（正常为淡红色或稍干，若明显干硬提示负压不足或堵塞），周围皮肤有无红肿、破溃；引流管出口处每日用碘伏消毒，更换无菌纱布，防止感染。五、并发症预防及处理（一）引流管堵塞表现：引流液骤减、敷料鼓起、负压表数值异常。处理：用生理盐水低压冲洗引流管，或调整引流管位置；若堵塞严重，遵医嘱更换引流管或VSD敷料。（二）贴膜漏气表现：敷料鼓包、负压消失、创面渗液外漏。处理：找到漏气点（多为贴膜边缘或引流管周围），用无菌纱布按压后，重新涂抹生理盐水（湿润贴膜边缘），覆盖新膜（范围超过原贴膜2cm），确保密封。（三）出血1.创面渗血：少量渗血（引流液淡血性）可观察，若渗血增多（引流液鲜红色、量>50ml/h），降低负压或夹闭引流管，局部加压包扎，必要时手术止血。2.引流管出血：引流液呈喷射状、量多，提示血管破裂，立即夹闭引流管，通知医生行急诊探查，做好输血、止血准备。（四）感染表现：体温升高、创面异味、引流液浑浊伴脓性分泌物。处理：加强创面换药（严格无菌操作），遵医嘱予敏感抗生素；调整负压值（适当降低，避免感染扩散），加强营养支持，监测血常规、C反应蛋白等感染指标。六、健康指导与出院随访（一）自我观察指导告知患者及家属：若发现敷料鼓包、引流液突然增多/减少、发热、疼痛加剧，立即联系医护人员；每日观察负压装置（如引流瓶刻度、贴膜密封情况），记录引流液变化。（二）活动与饮食指导治疗期间限制患肢负重、剧烈活动，可进行健侧肢体功能锻炼；出院后继续加强营养（避免辛辣刺激、戒烟酒），多吃富含蛋白质与维生素的食物，促进创面愈合。（三）随访安排术后1~2周复诊，评估创面愈合情况（如肉芽生长、有无残留创面），决定是否更换VS