临床检验基础知识总结

临床检验基础知识总结临床检验作为临床医学的重要支撑，通过对血液、体液、组织等标本的分析，为疾病诊断、疗效评估、预后判断提供关键依据。掌握其基础知识，有助于提升检验准确性与临床诊疗效率。一、临床检验的范畴与分类（一）血液检验血常规：检测红细胞、白细胞、血小板的数量与形态，辅助贫血、感染、血液系统疾病诊断。例如，红细胞计数可判断贫血类型，白细胞分类能提示感染性质（细菌/病毒感染）。凝血功能：通过PT（凝血酶原时间）、APTT（活化部分凝血活酶时间）、纤维蛋白原等指标，评估凝血因子活性、抗凝系统功能，指导手术前凝血状态评估、血栓/出血性疾病诊断。血生化：涵盖肝肾功能（ALT、Cr等）、血糖血脂、电解质，反映脏器功能、代谢状态。如ALT升高提示肝细胞损伤，血钾异常关联电解质紊乱。（二）体液检验尿液检验：尿常规分析尿比重、酸碱度、蛋白、潜血等，尿沉渣观察红细胞、管型，辅助肾炎、尿路感染、糖尿病肾病诊断；尿微量蛋白（如尿白蛋白）可早期筛查肾损伤。脑脊液检验：细胞计数、生化（糖、氯、蛋白）、病原学检测，鉴别中枢感染类型（细菌/病毒/结核），判断颅内压及血脑屏障完整性。浆膜腔积液：胸水、腹水的常规、生化、细胞学检查，区分漏出液（如肝硬化腹水）与渗出液（如结核/肿瘤性积液）。（三）生化检验酶类检测：ALT、AST（肝损伤）、CK（心肌/骨骼肌损伤）、AMY（胰腺炎），通过酶活性变化反映组织损伤程度。代谢物分析：血糖（空腹/餐后）、糖化血红蛋白（长期血糖控制）、血脂（TC、TG、LDL-C等），指导糖尿病、高脂血症管理。电解质与酸碱：血钾、钠、氯、钙，血气分析（pH、PaO₂、PaCO₂），评估电解质紊乱、酸碱失衡（如低钾血症致肌无力、心律失常）。（四）免疫学检验感染标志物：乙肝五项（HBsAg、抗-HBs等）、HIV抗体、梅毒抗体，用于传染病筛查与诊断；降钙素原（PCT）可鉴别细菌感染与非感染性炎症。自身抗体：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗CCP抗体，辅助自身免疫病（如狼疮、类风湿关节炎）诊断。肿瘤标志物：CEA（消化道肿瘤）、AFP（肝癌）、CA125（卵巢癌），结合影像学用于肿瘤筛查、疗效监测，但需注意假阳性（如炎症也可升高）。（五）微生物检验细菌培养：血培养、尿培养、痰培养，分离致病菌并进行药敏试验，指导抗生素精准使用（如肺炎患者痰培养明确病原菌后选敏感药）。真菌与病毒检测：真菌镜检（如痰涂片找菌丝）、HPV分型（宫颈癌筛查）、EB病毒核酸（传染性单核细胞增多症），针对特殊病原体感染诊断。耐药基因检测：如MRSA（耐甲氧西林金葡菌）基因，预判抗生素疗效，优化治疗方案。二、常用检验技术原理与应用（一）显微镜检查技术光学显微镜：观察细胞形态（如血涂片找疟原虫、尿沉渣管型），成本低、操作简，是基础形态学诊断的核心手段。电子显微镜：分辨率更高，用于病毒颗粒、超微结构分析（如肾小球基底膜病变），但设备昂贵、操作复杂，临床多用于科研或疑难病例。（二）生化分析技术比色法：利用物质对特定波长光的吸收特性（如胆红素、血糖检测），通过吸光度计算浓度，原理基于朗伯-比尔定律，适用于多数小分子物质。酶促反应法：通过酶催化底物生成可检测产物（如肌酐的肌氨酸氧化酶法），特异性高、灵敏度强，广泛用于代谢物检测。电化学法：检测离子浓度（如血钾、钠），利用电极与离子的特异性结合产生电位差，快速精准，急诊检验常用。（三）免疫检测技术ELISA（酶联免疫吸附试验）：将抗原/抗体包被于固相载体，通过酶标记物显色判断结果，用于抗体筛查（如乙肝抗体）、抗原定量（如TNF-α），成本适中、通量高。化学发光免疫分析：以化学发光为信号，结合抗原抗体反应，灵敏度极高（如TSH检测），可实现超微量物质定量，广泛用于激素、肿瘤标志物检测。免疫荧光：利用荧光标记抗体，在荧光显微镜下观察抗原分布（如ANA核型分析），用于自身抗体、病原体定位诊断。（四）分子生物学技术PCR（聚合酶链反应）：扩增特定DNA片段，检测病原核酸（如新冠核酸）、基因突变（如肺癌EGFR突变），灵敏度高、特异性强，需防污染（如气溶胶导致假阳性）。基因芯片：同时检测多个基因位点（如HPV分型、肿瘤驱动基因），高通量、快速，助力精准诊断与个体化治疗。（五）质谱技术液相色谱-质谱联用（LC-MS）：分析小分子物质（如药物浓度、维生素D），特异性优于免疫法，可区分结构类似物（如地高辛与代谢物），但设备昂贵、操作要求高。三、检验质量控制要点（一）室内质量控制质控品监测：使用定值/非定值质控品，每日检测与患者标本平行处理，绘制Levey-Jennings图，判断精密度（如CV值），及时发现仪器漂移、试剂失效。方法学验证：新检测项目需验证准确度、精密度、线性范围，确保结果可靠（如血糖仪需比对静脉血生化结果）。（二）室间质量评价参加权威机构（如卫生部临检中心）的质评计划，与其他实验室比对结果，评估准确性，整改检测流程（如校准仪器、优化试剂）。（三）标本相关影响因素采集前：患者空腹（如血脂、肝功）、停药（如抗生素影响微生物培养）、避免剧烈运动（肌酸激酶升高），告知采集注意事项（如尿液留取中段尿）。采集时：抗凝剂选择（如血常规用EDTA-K2，凝血用枸橼酸钠）、避免溶血（血标本震荡、真空管负压不足致红细胞破裂，影响钾、LDH检测）。采集后：及时送检（如血气标本30分钟内检测，尿标本2小时内处理防细菌繁殖），低温保存（如基因检测标本-80℃冻存），标注信息完整（姓名、时间、标本类型）。四、检验标本的采集与处理规范（一）血液标本静脉血：真空采血管分类（红头管-血清，紫头管-全血，蓝头管-凝血），采血顺序（无添加剂→凝血管→抗凝管），避免静脉穿刺不顺导致溶血。动脉血：血气分析用肝素抗凝注射器，严格隔绝空气，穿刺桡动脉/股动脉，按压止血5-10分钟防血肿。末梢血：血常规、血糖（新生儿/婴幼儿），消毒后自然出血，避免挤压（组织液稀释致结果偏低）。（二）尿液标本常规标本：清洁中段尿，晨起第一次尿（浓缩，阳性率高），尿量10-20ml，避免月经污染（需标注经期）。24小时尿：早7点排空膀胱，收集至次日7点尿液，加防腐剂（如甲苯），混匀后取10ml送检，用于尿蛋白、肌酐定量。（三）其他标本脑脊液：腰椎穿刺，分3管（细菌培养、生化、常规），立即送检（室温1小时内，冷藏影响细胞形态），禁止凝固（含纤溶酶，自然不凝）。痰液：晨起漱口后深咳，留取脓性/血性部分，避免唾液（影响细菌培养），结核杆菌培养需留取3天晨尿（结核菌夜痰多）。浆膜腔积液：无菌操作抽取，分装多管（常规、生化、细胞学、病原学），标记体位（如胸水标注左侧/右侧）。五、检验报告的解读原则（一）参考区间的意义参考区间基于健康人群统计（如血常规参考值因性别、年龄差异，儿童白细胞分类与成人不同）。结果异常需结合临床，如老年人肌酐参考值可适当放宽（肌肉量减少）。（二）结果异常的分析假阳性/假阴性：如尿潜血阳性可能是试纸条敏感（无红细胞但肌红蛋白阳性），肿瘤标志物升高可能是良性疾病（如CA125在子宫内膜异位症也升高）。动态变化：单次结果需结合病史，如心梗患者CK-MB进行性升高提示病情进展，化疗后肿瘤标志物下降提示疗效。（三）结合临床的必要性症状与结果互证：发热患者血常规白细胞高、PCT高支持细菌感染；关节痛+RF阳性+抗CCP阳性更倾向类风湿关节炎。排除干扰因素：溶血标本钾升高（红细