精神科常用药物说明手册

精神科常用药物说明手册精神科药物在各类精神障碍（如精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、痴呆等）的治疗中发挥着关键作用。本手册旨在为医疗从业者、患者及其家属提供精神科常用药物的核心信息，包括适应症、作用机制、用法用量、不良反应及注意事项等，以助力安全、合理地使用药物，提升治疗效果并降低风险。一、抗精神病药物抗精神病药物主要用于治疗精神分裂症、双相情感障碍躁狂发作、妄想性障碍等，也可用于控制冲动、攻击行为及某些器质性精神障碍的精神症状。根据药理特性，分为典型（第一代）和非典型（第二代）抗精神病药。（一）典型抗精神病药（第一代抗精神病药）1.氯丙嗪适应症：精神分裂症（尤其是以阳性症状为主的类型）、躁狂发作、器质性精神障碍、难治性呃逆等。作用机制：阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质通路的多巴胺D₂受体，同时具有抗胆碱、抗组胺、抗α肾上腺素能受体作用。用法用量：治疗精神分裂症时，成人起始剂量通常为每日25~50mg，分2~3次服用，逐渐增量至每日300~600mg（高剂量需谨慎，避免过度镇静）；儿童及老年患者需减量。不良反应：常见：镇静、口干、视物模糊、便秘、体位性低血压（起身时缓慢，避免跌倒）。锥体外系反应（EPS）：如急性肌张力障碍（突发肌肉痉挛，如斜颈、眼上翻）、静坐不能（坐立不安）、帕金森综合征（震颤、肌强直、运动迟缓），可合用抗胆碱能药物（如苯海索）缓解。少见但严重：迟发性运动障碍（长期用药后出现的不自主、刻板运动，如口舌颊不自主运动，一旦出现需谨慎减药或换药，停药后可能持久存在）。注意事项：定期监测血常规（警惕粒细胞缺乏）、肝功能（少数患者出现肝酶升高）。老年患者、心血管疾病患者慎用，易诱发低血压或心律失常。用药期间避免饮酒，避免驾驶或操作精密机械（镇静作用影响注意力）。药物相互作用：与抗胆碱药合用可加重抗胆碱副作用；与中枢抑制药（如苯二氮䓬类、阿片类）合用，镇静作用叠加，需减量。2.氟哌啶醇适应症：精神分裂症、躁狂发作、抽动秽语综合征、谵妄状态的激越症状等。作用机制：高选择性阻断多巴胺D₂受体，对其他受体作用弱，镇静作用相对较轻。用法用量：治疗精神分裂症时，成人起始剂量每日2~4mg，分2~3次服用，逐渐增至每日10~20mg（最高不超过每日40mg）；也可肌内注射（急性激越时，5~10mg/次，必要时重复）。不良反应：锥体外系反应发生率高（尤其是高剂量或快速加量时），需早期识别并干预（如加用苯海索）。少见：心律失常（QT间期延长，需监测心电图，尤其是老年或合并心脏病患者）、恶性综合征（高热、肌肉强直、意识障碍、自主神经紊乱，需立即停药并抢救）。注意事项：孕妇、哺乳期妇女慎用，可能影响胎儿或婴儿。肝肾功能不全者减量，避免与可能延长QT间期的药物（如某些抗生素、抗心律失常药）合用。（二）非典型抗精神病药（第二代抗精神病药）1.利培酮适应症：精神分裂症（阳性、阴性症状均有效）、双相情感障碍躁狂发作、孤独症相关的易激惹症状。作用机制：阻断多巴胺D₂受体和5-羟色胺（5-HT）₂A受体，调节多巴胺-5-HT平衡，减轻EPS风险。用法用量：成人起始剂量每日1mg，分1~2次服用，3~7天内增至每日2~4mg（维持剂量通常为每日2~6mg）；老年或肝肾功能不全者起始剂量0.5mg/日，缓慢加量。不良反应：常见：静坐不能、失眠、焦虑；高催乳素血症（女性月经紊乱、泌乳，男性乳房发育、性功能障碍，可换用对催乳素影响小的药物如阿立哌唑）。少见：体重增加（长期用药需监测体重、血糖、血脂）、低血压（尤其是初始剂量过快增加时）。注意事项：用药初期避免驾驶或操作机械（可能有轻度镇静）。糖尿病患者需密切监测血糖，因可能诱发胰岛素抵抗。2.奥氮平适应症：精神分裂症、双相情感障碍（躁狂发作、混合发作、抑郁发作的辅助治疗）、难治性抑郁症（与抗抑郁药联用）。作用机制：阻断多巴胺D₂、5-HT₂A、组胺H₁、胆碱M₁等受体，镇静、抗精神病作用较强。用法用量：成人起始剂量每日5~10mg，睡前顿服，根据疗效调整，维持剂量通常为每日10~20mg（最高不超过20mg/日）；老年患者起始5mg/日。不良反应：常见：体重增加（显著，需饮食控制、运动）、嗜睡、口干、便秘；代谢综合征（血糖、血脂升高，腰围增粗，定期监测代谢指标）。少见：粒细胞减少（罕见，需监测血常规）、肝酶升高（轻度，通常无需停药，监测肝功能）。注意事项：肥胖、糖尿病、高脂血症患者慎用，用药前评估代谢风险。禁用于窄角型青光眼患者（抗胆碱作用加重眼压升高）。3.喹硫平适应症：精神分裂症、双相情感障碍（躁狂、抑郁发作）、难治性抑郁症（辅助治疗）。作用机制：阻断多巴胺D₂、5-HT₂A、组胺H₁、α₁肾上腺素能受体，镇静作用明显。用法用量：治疗精神分裂症时，成人起始剂量每日25mg，分2~3次服用，第4天起可增至每日300~400mg（维持剂量300~750mg/日）；双相躁狂起始剂量每日50mg，3天内增至每日400~800mg（分2~3次）。不良反应：常见：嗜睡（尤其是初始剂量或加量时）、头晕、体位性低血压（起身缓慢）、口干、便秘。代谢影响：体重增加（较奥氮平轻）、血糖血脂轻度升高，需定期监测。注意事项：老年患者（尤其是有跌倒风险者）慎用，镇静和低血压易致跌倒。用药期间避免突然停药，需逐渐减量（否则可能出现失眠、焦虑反弹）。4.阿立哌唑适应症：精神分裂症、双相情感障碍躁狂发作、孤独症相关易激惹、难治性抑郁症（辅助治疗）。作用机制：多巴胺D₂受体部分激动剂（在多巴胺不足时激动，过剩时拮抗），同时拮抗5-HT₂A受体，EPS和催乳素升高风险低。用法用量：成人起始剂量每日10~15mg，晨起顿服，维持剂量10~30mg/日；老年或肝肾功能不全者无需调整剂量。不良反应：常见：头痛、失眠、焦虑、静坐不能（发生率低于典型抗精神病药）。少见：体重增加（轻微）、低血压（罕见）。注意事项：用药初期可能出现激越或焦虑，通常随时间缓解，必要时短期合用苯二氮䓬类。避免与CYP3A4强抑制剂（如酮康唑）或诱导剂（如卡马西平）合用，前者增加阿立哌唑血药浓度，后者降低。二、抗抑郁药物抗抑郁药用于治疗抑郁症、焦虑障碍（如广泛性焦虑、惊恐障碍、社交焦虑）、强迫症、创伤后应激障碍（PTSD）、躯体形式障碍等，通过调节单胺类神经递质（5-HT、NE、DA）发挥作用。（一）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）SSRI是目前最常用的抗抑郁药，安全性高，不良反应相对温和。1.氟西汀适应症：抑郁症、强迫症、惊恐障碍、神经性贪食症、社交焦虑障碍。作用机制：选择性抑制5-HT再摄取，增加突触间隙5-HT浓度。用法用量：抑郁症：成人起始剂量每日20mg，晨起顿服，疗效不佳时每4周增加20mg（最高80mg/日）；强迫症：起始20mg/日，逐渐增至40~60mg/日。不良反应：常见：恶心、腹泻（用药初期，随餐服用可减轻）、失眠、焦虑（尤其是初始剂量，可短暂合用苯二氮䓬类）、性功能障碍（如性欲减退、勃起困难，可换用对性功能影响小的药物如米氮平或阿戈美拉汀）。少见：5-HT综合征（与MAOI、圣约翰草合用风险高，表现为高热、震颤、意识模糊，需立即停药并抢救）。注意事项：停药需逐渐减量（至少2~4周），突然停药可出现撤药综合征（头晕、恶心、焦虑、失眠）。孕妇慎用，可能增加新生儿肺动脉高压风险；哺乳期需停药（药物可通过乳汁分泌）。2.帕罗西汀适应症：抑郁症、强迫症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍。作用机制：强效抑制5-HT再摄取，对NE再摄取也有弱抑制作用。用法用量：成人起始剂量每日20mg，晨起顿服，根据疗效调整（最高50mg/日）；老年患者起始10mg/日。不良反应：常见：口干、便秘、嗜睡（部分患者）、体重增加（长期用药需关注）、性功能障碍。撤药综合征发生率较高（因半衰期短），停药需更缓慢（3~4周以上）。注意事项：禁用于窄角型青光眼（抗胆碱作用）；慎用于癫痫患者（可能降低癫痫阈值）。与苯妥英、卡马西平合用，帕罗西汀血药浓度降低（因诱导肝酶）。3.舍曲林适应症：抑郁症、强迫症、惊恐障碍、社交焦虑障碍、创伤后应激障碍、经前期烦躁障碍。作用机制：抑制5-HT再摄取，对DA再摄取有弱抑制作用。用法用量：成人起始剂量每日50mg，晨起或睡前顿服，疗效不佳时每1~2周增加50mg（最高200mg/日）；儿童强迫症起始25mg/日（6~12岁）或50mg/日（13~17岁）。不良反应：常见：恶心、腹泻（初期）、失眠、头痛；性功能障碍（发生率低于氟西汀、帕罗西汀）。少见：低钠血症（老年患者或合用利尿剂时，需监测血钠）。注意事项：肝肾功能不全者减量，药物主要经肝脏代谢。与华法林合用，可能增加出血风险（因抑制血小板聚集）。4.氟伏沙明适应症：抑郁症、强迫症、社交焦虑障碍、惊恐障碍。作用机制：强效抑制5-HT再摄取，对NE无影响。用法用量：成人起始剂量每日50~100mg，分2次服用（早晚），逐渐增至100~300mg/日（最高300mg/日）；老年患者起始50mg/日。不良反应：常见：恶心、呕吐、腹泻（随餐服用减轻）、嗜睡、头晕。药物相互作用多（强抑制CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19），需谨慎合用经这些酶代谢的药物（如氯氮平、华法林、苯妥英）。注意事项：禁用于正在服用MAOI的患者（5-HT综合征风险）。驾驶或操作机械者慎用（嗜睡、头晕影响注意力）。5.西酞普兰/艾司西酞普兰适应症：抑郁症、广泛性焦虑障碍（艾司西酞普兰还用于惊恐障碍）。作用机制：高选择性抑制5-HT再摄取，艾司西酞普兰是西酞普兰的活性异构体，作用更强、选择性更高。用法用量：西酞普兰：成人起始20mg/日，晨起顿服，可增至40mg/日（老年或肝肾功能不全者20mg/日）。艾司西酞普兰：成人起始10mg/日，可增至20mg/日（惊恐障碍起始5mg/日）。不良反应：常见：恶心、口干、失眠、头痛；QT间期延长（高剂量或与其他延长QT的药物合用风险增加，需监测心电图）。注意事项：慎用于先天性长QT综合征患者；避免与其他可能延长QT间期的药物（如氟哌啶醇、莫西沙星）合用。（二）5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）SNRI同时抑制5-HT和NE再摄取，对难治性抑郁症、伴有躯体疼痛的抑郁/焦虑疗效较好。1.文拉法辛适应症：抑郁症、广泛性焦虑障碍、社交焦虑障碍、惊恐障碍、创伤后应激障碍。作用机制：低剂量主要抑制5-HT再摄取，中高剂量同时抑制NE再摄取。用法用量：成人起始75mg/日，分2~3次服用（缓释片可1次/日），疗效不佳时每4周增加75mg（最高225mg/日）；老年患者起始37.5mg/日。不良反应：常见：恶心、口干、头痛、出汗；血压升高（中高剂量时，需监测血压，高血压患者慎用）。撤药综合征：因半衰期短，突然停药可出现头晕、恶心、焦虑，需缓慢减量（至少2周）。注意事项：肝肾功能不全者减量，药物经肝脏代谢、肾脏排泄。禁用于正在服用MAOI的患者（5-HT综合征风险）。2.度洛西汀适应症：抑郁症、广泛性焦虑障碍、纤维肌痛、糖尿病周围神经痛、慢性肌肉骨骼疼痛。作用机制：抑制5-HT和NE再摄取，对DA再摄取弱抑制。用法用量：成人起始40~60mg/日（分1~2次，缓释片），维持剂量60mg/日（最高120mg/日）；老年患者无需调整剂量。不良反应：常见：恶心、口干、便秘、嗜睡、头晕；血压升高（需监测，高血压患者慎用）。少见：肝功能异常（用药前监测肝功能，肝损害者禁用）。注意事项：停药需逐渐减量（至少2周），避免突然停药。与CYP1A2抑制剂（如氟伏沙明）合用，度洛西汀血药浓度升高，需减量。（三）去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSA）米氮平适应症：抑郁症（尤其是伴有失眠、食欲减退的患者）、焦虑障碍。作用机制：阻断5-HT₂A、5-HT₃受体，激动5-HT₁A受体，同时阻断NEα₂受体（增加NE释放），镇静、抗焦虑作用明显。用法用量：成人起始15mg/日，睡前顿服，每周增加1