外科学考前知识点速记讲义

外科学考前知识点速记讲义第一章外科学总论核心考点1.1无菌术与手术基本操作灭菌vs消毒：灭菌杀灭一切微生物（含芽孢），方法包括高压蒸汽、煮沸、环氧乙烷等；消毒仅杀灭病原微生物（不含芽孢），常用碘伏、酒精、苯扎溴铵（新洁尔灭）。手术切口分类：Ⅰ类（清洁，如甲状腺、疝）、Ⅱ类（清洁-污染，如胃肠、胆道）、Ⅲ类（污染，如脓肿、肠梗阻坏死）；愈合等级：甲级（优良）、乙级（炎症无化脓）、丙级（化脓需切开）。速记：灭菌杀芽孢，消毒仅病原；切口分三类，愈合甲乙丙。1.2体液平衡与补液体液组成：细胞内液（K⁺、Mg²⁺为主），细胞外液（Na⁺、Cl⁻为主）；血浆占5%，组织间液15%，细胞内液40%（成年男性）。缺水类型：等渗性：水钠成比例丢失（肠瘘、呕吐），用平衡盐（乳酸林格、复方氯化钠）。低渗性：失钠多于失水（慢性肠梗阻），分度（血钠130-135/120-130/<120），补高渗盐水（公式：（142-实测钠）×体重×0.6/0.5）。高渗性：失水多于失钠（高热、鼻饲），分度（缺水量2-4%/4-6%/>6%），补5%葡萄糖或0.45%盐水。钾代谢：低钾（<3.5）：肌无力、肠麻痹、U波，补钾原则：见尿补钾（尿量>40ml/h）、浓度<0.3%、速度<20mmol/h、总量<6-8g/d。高钾（>5.5）：心律失常、肌无力，治疗：禁钾、转钾（碳酸氢钠、葡萄糖+胰岛素）、排钾（呋塞米、透析）、抗钾（钙剂）。速记：体液内外钠钾反，缺水三类渗不同；低钾见尿补，高钾转排抗。1.3休克分类：低血容量性（失血性、失液性）、感染性、心源性、神经性、过敏性。分期：代偿期（血压正常、脉压缩小、心率快）、失代偿期（血压下降、休克抑制）。治疗原则：紧急处理（控制出血、气道管理）、补充血容量（先晶后胶，失血性休克需输血）、纠正酸碱、血管活性药（多巴胺、去甲）、治疗原发病。感染性休克：G⁻菌（内毒素）为主，分冷休克（低排高阻、四肢湿冷）、暖休克（高排低阻、四肢温暖）；治疗：抗生素、扩容、去甲肾上腺素、糖皮质激素（早期、大量、短程）。速记：休克五类分，代偿失代偿；低容先补液，感染冷与暖；治疗原发病，血管激素联。1.4外科感染疖/痈：疖（单个毛囊，金葡菌，危险三角区禁挤）；痈（多个毛囊，金葡菌，颈背好发，“+”切开）。蜂窝织炎/丹毒：蜂窝织炎（皮下筋膜，溶血性链球菌，捻发音提示产气菌）；丹毒（网状淋巴管炎，乙型链球菌，下肢片状红疹，青霉素首选）。全身性感染：脓毒症（高热、寒战、心动过速），菌血症（血培养阳性）；G⁻菌脓毒症“三低”（低温、低白细胞、低血压）。特异性感染：破伤风：厌氧芽孢，潜伏期7-8天，肌紧张（咀嚼→面→颈项→背→腹→四肢→膈肌），治疗：TAT/人免疫球蛋白、控制痉挛、3%过氧化氢清创。气性坏疽：产气荚膜梭菌，肌肉坏死、捻发音，治疗：急诊清创、高压氧、大剂量青霉素。速记：疖单痈多金葡菌，蜂窝织炎链葡混；丹毒链菌下肢发，脓肿波动穿刺明；脓毒菌血分感染，破伤痉挛厌氧生；气性坏疽产气菌，清创氧疗青霉素。1.5围手术期处理术前准备：胃肠道（禁食8-12h、禁饮4h；结肠手术：3天肠道抗生素+清洁灌肠）；备血（Hb<100g/L需输）；特殊疾病（高血压<160/100可术，糖尿病空腹<8.3mmol/L）。术后并发症：出血（24-48h内）、切口感染（3-4天，红肿热痛）、肺部并发症（肺不张、肺炎，需深呼吸排痰）、尿路感染（尿潴留诱因）、深静脉血栓（下肢多见，早期活动+抗凝）。速记：术前胃肠要准备，特殊疾病控指标；术后出血感染肺，尿感血栓早预防。1.6创伤与烧伤创伤急救：先救命（气道、呼吸、循环），后治伤；止血（加压包扎、止血带≤1h放松）；固定（骨折脱位）；搬运（脊柱损伤用硬板）。烧伤面积：中国新九分法（头面颈9%，双上肢18%，躯干27%，双下肢46%）；手掌法（单掌1%）。烧伤深度：Ⅰ°（红斑，表皮，痛觉敏，3-7天愈）；浅Ⅱ°（水疱大，真皮浅，剧痛，2周愈，无疤）；深Ⅱ°（水疱小，真皮深，痛觉钝，3-4周愈，留疤）；Ⅲ°（焦痂，全层，无痛，需植皮）。烧伤补液：第一个24h：晶胶量=体重×烧伤面积×1.5ml（儿童1.8、婴儿2.0），晶体:胶体=2:1（特重1:1），基础水分2000ml；第二个24h：晶胶量减半，基础水分同前；前8h补一半。速记：创伤急救先救命，止血固定再搬运；烧伤面积新九分，深度分四痛觉辨；补液公式记清楚，晶胶水分按时间。第二章普通外科常见疾病考点2.1急性阑尾炎病因：阑尾管腔阻塞（淋巴滤泡、粪石）、细菌入侵（G⁻菌、厌氧菌）。临床表现：转移性右下腹痛（典型），麦氏点压痛，腹膜刺激征（化脓/坏疽/穿孔），右下腹包块（脓肿）。治疗：手术（腹腔镜/开腹阑尾切除）；脓肿形成：先保守（抗生素+中药），3个月后再术。特殊类型：小儿（病情重、穿孔率高、体征不典型）；老年（症状轻、穿孔率高、并存病多）；妊娠（压痛上移、刺激征轻，尽量保守至分娩）。速记：阑尾阻塞菌入侵，病理四型需分清；转移腹痛麦氏压，手术为主脓肿守；特殊类型小儿老，妊娠压痛位置移。2.2肠梗阻分类：机械性（粘连、疝、肿瘤、扭转）、动力性（麻痹、痉挛）、血运性（血管栓塞）；单纯性（无血运障碍）、绞窄性（有血运障碍）。临床表现：痛、吐、胀、闭；绞窄性：腹痛剧烈持续、呕吐早频、腹膜刺激征、腹穿血性液、休克早、X线孤立胀大肠袢。治疗：基础治疗（胃肠减压、补液、抗感染）；手术（绞窄性、肿瘤、先天性、保守无效的机械性）。常见类型：粘连性（最多见，保守为主）；肠扭转（小肠：饱餐后运动，突发剧痛；乙状结肠：老年便秘，钡剂“鸟嘴征”）；肠套叠（小儿，阵发性腹痛、果酱便、腊肠包块，空气灌肠复位）。速记：肠梗阻分三类，痛吐胀闭是主症；绞窄表现要牢记，腹穿血性休克早；粘连最多肠扭转，套叠小儿果酱便。2.3胆道疾病胆囊结石：胆固醇为主，胆绞痛（右上腹→右肩背）、消化不良，并发症（胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、胆囊癌）。急性胆囊炎：胆囊管梗阻（结石）、G⁻菌感染，Murphy征阳性，B超（胆囊大、壁厚、结石）；治疗：非手术（禁食+抗感染），手术（72h内腹腔镜胆囊切除）。胆管结石：肝外（Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸），肝内（肝区痛、黄疸、肝大）；治疗：肝外（胆总管切开取石+T管引流），肝内（肝部分切除）。AOSC（急性梗阻性化脓性胆管炎）：Reynolds五联征（Charcot+休克、神经症状），治疗：紧急手术（胆总管切开减压+T管引流）+抗休克、抗感染。速记：胆囊结石胆固醇，胆绞消化不良并；急性胆囊炎Murphy，72h内手术宜；胆管结石三联征，肝外切开内切除；AOSC五联征，紧急减压引流先。2.4消化道穿孔与溃疡病胃十二指肠溃疡穿孔：突发上腹剧痛→全腹，板状腹，肝浊音界消失，X线膈下游离气体；治疗：手术（修补+根治或单纯修补），非手术（空腹小穿孔、症状轻、腹膜炎局限）。溃疡病大出血：呕血、黑便、休克；治疗：先保守（输血、止血药、抑酸），无效手术（胃大部切除或缝扎）。速记：穿孔剧痛板状腹，膈下气体肝界失；溃疡出血休克先，保守无效再手术。2.5腹部损伤脾破裂：最常见实质脏器损伤，内出血（休克）、腹膜刺激征轻；诊断性腹穿（不凝血）；治疗：脾切除（全/部分）、保守（儿童、轻度）。肝破裂：第二常见，内出血+胆汁性腹膜炎（刺激征重）；治疗：肝修补、部分切除、大网膜填塞。空腔脏器损伤（胃肠、胆道）：腹膜刺激征明显，X线气腹；治疗：手术修补/切除+腹腔冲洗引流。速记：腹部损伤分开放，脾破最常肝次之；实质出血刺激轻，空腔刺激气腹明；胰腺损伤淀粉酶，手术引流死亡率高。第三章骨科疾病考点速记3.1骨折概论定义：骨的连续性/完整性中断。分类：稳定性（横形、嵌插、青枝）；不稳定性（斜形、螺旋、粉碎）；开放性/闭合性。临床表现：局部（疼痛、肿胀、畸形、异常活动、骨擦音/感），全身（休克、发热）。并发症：早期：休克、脂肪栓塞（长骨骨折）、骨筋膜室综合征（前臂掌侧、小腿，5P征：痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉）。晚期：坠积性肺炎、压疮、深静脉血栓、感染（开放）、创伤性关节炎、关节僵硬、缺血性骨坏死（股骨颈、腕舟骨）、缺血性肌挛缩（爪形手）。治疗原则：复位（解剖/功能）、固定（内/外）、功能锻炼（早活动、晚负重）。速记：骨折连续完整性，创伤病理两成因；稳定不稳分类型，局部全身症不同；早期并发症要防，晚期锻炼功能复。3.2常见骨折锁骨骨折：间接暴力（手撑地），“8”字绷带固定。肱骨髁上骨折：儿童多见，伸直型（手撑地，肘后突，易损伤肱动脉/正中神经）；治疗：手法复位外固定，严重者手术。Colles骨折：老年，手撑地，“银叉”“枪刺样”畸形，手法复位小夹板固定。股骨颈骨折：老年人（骨质疏松），头下型（最易缺血坏死），患肢短缩、外旋（45-60°）；治疗：<65岁（内固定），≥65岁（人工关节置换）。速记：锁骨骨折间接伤，肱骨髁上儿童多；Colles银叉枪刺样，股骨颈折外旋短。3.3关节脱位肩关节脱位：最常见，前脱位，方肩畸形，Dugas征阳性；Hippocrates法复位，三角巾固定3周。肘关节脱位：后脱位常见，肘后空虚，肘后三角关系失常；手法复位，石膏固定3周。髋关节脱位：后脱位（最多见，屈髋屈膝内收伤，患肢短缩、内旋、内收）；Allis法复位，皮肤/骨牵引。速记：肩关节脱前常见，方肩Dugas阳；肘脱后脱三角乱，髋脱后脱内旋缩。3.4腰腿痛与颈肩痛腰椎间盘突出症：好发L4-5、L5-S1，腰痛+坐骨神经痛（下肢放射痛），直腿抬高试验（+）；治疗：保守（卧床、牵引），手术（髓核摘除）。颈椎病：神经根型（最常见，颈肩痛+上肢放射痛，压头/牵拉试验+）：保守为主。脊髓型（最严重，四肢无力、踩棉花感）：需手术。速记：腰突L4-5常，腰痛腿痛直腿阳；颈椎病分四型，神经根型最常见，脊髓型重需手术。第四章心胸外科考点精要4.1胸部损伤肋骨骨折：第4-7肋最易折，多根多处→连枷胸→反常呼吸（吸气内陷、呼气外突）；治疗：止痛、固定、处理血气胸。气胸：闭合性：肺压缩<30%→保守，>30%→胸穿/闭式引流。开放性：伤口与大气相通，立即封闭（凡士林纱布），闭式引流。张力性：极度呼吸困难、皮下气肿，立即穿刺排气（锁骨中线第2肋间），闭式引流+手术。血胸：少量（<500ml）、中量（500-1000ml）、大量（>1000ml）；进行性血胸（Hb/HCT持续降，引流量>200ml/h×3h）需手术。速记：肋骨骨折4-7，连枷胸反常呼吸；气胸三类闭开放，张力性最危急；血胸量分三，进行性需手术。4.2肺癌病理类型：鳞癌（最常见，中央型，男性吸烟，放化疗敏感）；腺癌（女性非吸烟，周围型，易转移）；小细胞癌（恶性高，早期转移，放化疗敏感）。临床表现：刺激性干咳、血痰、胸痛、发热，晚期压迫症状（上腔静脉综合征、Horner综合征：瞳孔小、眼睑垂、眼球陷、面部无汗）。治疗：非小细胞癌（手术为主，放化疗辅助）；小细胞癌（放化疗为主，手术辅助）。速记：肺癌鳞癌最常见，中央男性吸烟关；腺癌女性周围型，小细胞癌恶性高；咳嗽血痰胸痛热，晚期压迫综合征；非小手术小放化。4.3食管癌好发部位：胸中段最多，下段次之，上段最少。临床表现：进行性吞咽困难（