2025年血透室诊疗常规培训考核试题含答案

2025年血透室诊疗常规培训考核试题含答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.血液透析患者干体重的确定依据不包括以下哪项？A.患者自我感觉无水肿、气促B.血压在正常范围（未使用降压药时）C.胸部X线显示肺野清晰无淤血D.透析后体重较前次增加3kg答案：D2.血液透析中最常用的抗凝剂是？A.低分子肝素B.普通肝素C.枸橼酸钠D.阿加曲班答案：B3.动静脉内瘘（AVF）穿刺时，动脉穿刺点应距吻合口至少？A.1cmB.2cmC.5cmD.10cm答案：C4.血液透析治疗中，透析液钾离子浓度的常规设置范围是？A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B5.血液透析患者出现透析失衡综合征的主要原因是？A.超滤量过大B.血尿素氮下降过快C.低钠血症D.高血压未控制答案：B6.血液透析机空气报警的常见原因不包括？A.血泵速度过快B.静脉壶液面过低C.动脉管路破损D.预冲时管路排气不彻底答案：A7.血液透析患者血管通路评估中，触诊内瘘时应重点检查？A.震颤强弱及范围B.皮肤温度C.穿刺点瘢痕厚度D.血管直径答案：A8.血液透析治疗中，透析液温度的常规设置范围是？A.34-35℃B.36-37℃C.38-39℃D.40-41℃答案：B9.血液透析患者发生低血糖反应时，首选的处理措施是？A.静脉注射50%葡萄糖20mlB.口服15g葡萄糖片C.停止透析D.静脉滴注10%葡萄糖500ml答案：B10.血液透析用水的细菌菌落数应控制在？A.≤100CFU/mlB.≤200CFU/mlC.≤500CFU/mlD.≤1000CFU/ml答案：A11.血液透析中发生空气栓塞时，应立即采取的体位是？A.平卧位B.头低脚高左侧卧位C.半坐卧位D.头高脚低右侧卧位答案：B12.血液透析患者内瘘穿刺后压迫止血的时间一般为？A.5-10分钟B.10-15分钟C.20-30分钟D.30-40分钟答案：B13.血液透析治疗中，超滤率（UFR）的安全上限通常为？A.5ml/(kg·h)B.10ml/(kg·h)C.15ml/(kg·h)D.20ml/(kg·h)答案：A14.血液透析患者透析前血钾浓度≥6.5mmol/L时，应优先选择的透析液钾浓度是？A.0mmol/LB.1mmol/LC.2mmol/LD.3mmol/L答案：A15.血液透析机的漏血报警触发时，可能的原因是？A.透析液流量不足B.透析膜破裂C.血泵速度过慢D.静脉压过高答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.血液透析患者透析中低血压的常见诱因包括？A.超滤量过大或速度过快B.透析前服用降压药C.低白蛋白血症D.透析液温度过高答案：ABCD2.动静脉内瘘的日常护理要点包括？A.避免内瘘侧肢体受压（如测血压、提重物）B.保持内瘘部位皮肤清洁C.每日触诊震颤、听诊杂音D.内瘘侧肢体可进行适度握力锻炼答案：ABCD3.血液透析患者透析充分性的评估指标包括？A.Kt/V（尿素清除指数）B.尿素下降率（URR）C.血红蛋白水平D.血清白蛋白水平答案：AB4.血液透析中发生肌肉痉挛的处理措施包括？A.降低超滤率或暂停超滤B.静脉注射10%葡萄糖酸钙10mlC.局部按摩或热敷D.快速输注生理盐水100-200ml答案：ACD5.血液透析用水的质量要求包括？A.内毒素≤0.25EU/mlB.电导率符合设备标准C.无致热原D.化学污染物（如铝、氟）符合安全范围答案：ABCD6.血液透析患者血管通路选择的原则包括？A.优先选择自体动静脉内瘘（AVF）B.次选移植物动静脉内瘘（AVG）C.中心静脉导管（CVC）作为临时或过渡通路D.长期透析患者可直接选择CVC答案：ABC7.血液透析中发生溶血的可能原因包括？A.透析液温度过高（＞43℃）B.透析液配置错误（低渗）C.管路中使用过氧化物消毒剂残留D.输血反应答案：ABC8.血液透析患者透析后健康指导内容包括？A.内瘘穿刺点24小时内避免沾水B.控制透析间期体重增长（≤干体重的3-5%）C.规律监测血压、血糖D.高磷血症患者需严格限制磷摄入（＜800mg/d）答案：ABCD9.血液透析机的日常维护内容包括？A.每日开机前进行自检和管路预冲B.每周进行透析液通路消毒C.每月检测透析液细菌及内毒素D.每半年更换透析液过滤芯答案：ABCD10.血液透析患者发生心包填塞的典型表现包括？A.低血压、颈静脉怒张B.奇脉（吸气时收缩压下降＞10mmHg）C.心音遥远D.胸痛伴发热答案：ABC三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.血液透析患者透析间期体重增长应控制在干体重的5%以内，最多不超过7%。（）答案：√2.动静脉内瘘穿刺时，动脉针应向心方向穿刺，静脉针应离心方向穿刺。（）答案：×（动脉针离心，静脉针向心）3.血液透析中使用枸橼酸抗凝时，需监测游离钙离子浓度，目标值为0.9-1.1mmol/L。（）答案：√4.血液透析患者出现透析器反应（A型）时，应立即更换透析器并继续治疗。（）答案：×（需立即停止透析，丢弃管路血液）5.血液透析用水的软化器应定期再生，防止钙镁离子超标。（）答案：√6.血液透析患者透析前心率＜50次/分且伴头晕时，应暂停透析并联系医生处理。（）答案：√7.血液透析中静脉压过高报警的常见原因是静脉管路受压或血栓形成。（）答案：√8.血液透析患者内瘘狭窄的首选治疗方法是外科手术重建。（）答案：×（首选球囊扩张术）9.血液透析治疗中，透析液流量通常设置为500ml/min，血流量为200-300ml/min。（）答案：√10.血液透析患者发生高钾血症时，可通过静脉注射胰岛素（普通胰岛素10U+50%葡萄糖50ml）降低血钾。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述血液透析患者动静脉内瘘的评估内容。答案：①视诊：观察内瘘血管走行是否清晰，皮肤有无红肿、渗血、瘢痕或动脉瘤；②触诊：检查血管震颤的强弱及范围，是否有硬结或压痛；③听诊：使用听诊器听取血管杂音，评估是否响亮、连续；④测量：记录血管直径（≥4mm）、血流量（≥500ml/min）及血管深度（≤6mm）；⑤询问患者主诉：是否有疼痛、麻木等不适。2.列举血液透析中常见的急性并发症及处理原则。答案：常见急性并发症包括：①低血压：降低超滤率/暂停超滤，快速输注生理盐水100-200ml，必要时使用升压药；②肌肉痉挛：暂停超滤，局部按摩/热敷，输注生理盐水或高渗葡萄糖；③失衡综合征：减慢血流量，输注高渗盐水或葡萄糖，严重时终止透析；④空气栓塞：立即停泵，头低脚高左侧卧位，高流量吸氧，必要时高压氧治疗；⑤溶血：停止透析，丢弃管路血液，碱化尿液（静脉滴注碳酸氢钠），纠正贫血。3.简述血液透析患者抗凝方案的选择依据。答案：①患者出血风险：无出血风险首选普通肝素（首剂0.3-0.5mg/kg，维持5-10mg/h）；高出血风险（如术后、消化道出血）选择枸橼酸局部抗凝（需监测游离钙）或无肝素透析（每30分钟生理盐水100ml冲管）；②合并症：肝素诱导血小板减少症（HIT）患者选择阿加曲班或比伐卢定；③透析时间：短时间透析（＜2小时）可选择低分子肝素单次注射（50-70U/kg）。4.说明血液透析用水处理系统的日常监测项目及频率。答案：①电导率：每次透析前检测，确保符合设备标准（通常13-15mS/cm）；②细菌培养：每月1次，目标≤100CFU/ml；③内毒素检测：每3个月1次，目标≤0.25EU/ml；④化学污染物（铝、氟、氯胺等）：每半年1次，符合AAMI标准；⑤软化器树脂性能：每周检查再生效果，防止钙镁离子超标；⑥反渗膜完整性：每日检测跨膜压（TMP），异常时更换膜组件。5.简述血液透析患者透析后穿刺点的护理要点。答案：①压迫止血：使用无菌纱布或专用压迫器，压力以不出血且能触及震颤为宜，时间10-15分钟；②观察：24小时内避免沾水，观察穿刺点有无渗血、血肿或感染（红肿、疼痛、渗液）；③避免刺激：内瘘侧肢体24小时内避免提重物、测血压或戴紧袖套；④记录：记录压迫时间、止血效果及患者主诉，异常情况及时报告医生。五、案例分析题（每题10分，共20分）案例1：患者男性，65岁，维持性血液透析3年（每周3次，每次4小时），本次透析2小时后主诉头晕、恶心、出冷汗，测血压85/50mmHg，心率110次/分，静脉压80mmHg（基础值120mmHg）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需立即采取哪些处理措施？答案：（1）最可能的诊断是透析中低血压。（2）处理措施：①立即降低超滤率至0，暂停超滤；②取平卧位，抬高下肢；③快速输注0.9%生理盐水200ml（或林格液）；④监测血压、心率每5分钟1次；⑤若血压未回升，可静脉注射多巴胺2-5mg；⑥排查诱因（如透析前服用降压药、超滤量过大），调整后续透析方案（如降低目标脱水量、延长透析时间）。案例2：患者女性，42岁，糖尿病肾病，规律血液透析1年（自体右上肢内瘘），今日透析前评估发现内瘘震颤减弱，杂音变弱，超声显示内瘘吻合口处狭窄（内径2mm）。问题：（1）该患者内瘘狭窄的可能原因是什么？（2）应采取