心胸外科规定术后护理

心胸外科规定术后护理一、概述

心胸外科术后护理是确保患者康复、预防并发症、提高手术成功率的关键环节。本规范旨在为心胸外科术后患者提供系统化、专业化的护理指导，涵盖术后恢复的各个阶段和关键要点。护理团队应严格遵循本规范，结合患者的具体情况，实施个体化的护理措施。

二、术后护理要点

（一）一般护理

1.病情监测

(1)生命体征监测：术后24小时内每30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后逐渐延长监测间隔至每2小时一次。

(2)神经系统观察：注意患者意识状态、瞳孔变化，警惕脑部并发症迹象。

(3)疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，并记录疼痛变化。

2.环境与体位

(1)空气流通：保持病房空气新鲜，每日通风2-3次，每次不少于30分钟。

(2)术后体位：根据手术部位选择适宜体位，如胸部手术患者可采取半卧位，促进呼吸和引流。

(3)环境卫生：保持病房整洁，定期消毒，减少感染风险。

（二）呼吸道管理

1.气道通畅

(1)指导患者深呼吸和有效咳嗽，每2小时进行一次。

(2)必要时使用雾化吸入器，帮助痰液排出。

(3)警惕窒息风险，保持床旁备用吸引设备。

2.呼吸功能锻炼

(1)鼓励患者使用呼吸训练器，增强肺功能。

(2)进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每日3-5次，每次10分钟。

（三）引流管护理

1.引流液观察

(1)定时记录引流液量、颜色和性质，异常情况及时报告医生。

(2)警惕引流液突然增多或减少，可能提示出血或肺不张。

2.引流管维护

(1)保持引流管通畅，避免扭曲、受压或打折。

(2)定期检查引流瓶，确保无泄漏，并按需倾倒引流液。

（四）伤口护理

1.伤口观察

(1)每日检查伤口敷料，注意有无渗血、渗液、红肿或感染迹象。

(2)警惕伤口裂开风险，尤其术后1-2天内加强观察。

2.伤口处理

(1)保持伤口清洁干燥，按医嘱更换敷料。

(2)使用无菌技术操作，防止感染。

（五）营养支持

1.营养评估

(1)评估患者营养状况，包括体重、白蛋白水平等。

(2)制定个体化营养计划，必要时给予肠内或肠外营养支持。

2.饮食指导

(1)术后早期给予流质或半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。

(2)避免辛辣、油腻食物，多摄入高蛋白、高维生素食物。

（六）并发症预防

1.深静脉血栓

(1)鼓励患者床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩。

(2)必要时使用弹力袜或间歇性充气加压装置。

2.肺栓塞

(1)监测下肢肿胀、疼痛等迹象，及时排查。

(2)遵医嘱使用抗凝药物，并观察出血风险。

三、出院指导

（一）日常生活

1.活动指导

(1)术后早期避免剧烈运动，逐渐增加活动量。

(2)注意劳逸结合，避免过度劳累。

2.睡眠管理

(1)保证充足睡眠，避免熬夜。

(2)调整作息时间，建立规律睡眠习惯。

（二）复查与随访

1.复查时间

(1)出院后1个月、3个月、6个月进行定期复查。

(2)出现异常情况及时就诊。

2.随访内容

(1)胸片或CT检查，评估恢复情况。

(2)心电图检查，监测心脏功能。

（三）自我护理

1.疼痛管理

(1)学习自我评估疼痛方法，按需使用镇痛药物。

(2)警惕持续加剧的疼痛，可能提示并发症。

2.伤口护理

(1)保持伤口清洁干燥，避免沾水。

(2)按时更换敷料，注意有无感染迹象。

**一、概述**

心胸外科术后护理是确保患者康复、预防并发症、提高手术成功率的关键环节。本规范旨在为心胸外科术后患者提供系统化、专业化的护理指导，涵盖术后恢复的各个阶段和关键要点。护理团队应严格遵循本规范，结合患者的具体情况，实施个体化的护理措施。

**二、术后护理要点**

**（一）一般护理**

1.病情监测

(1)生命体征监测：

***具体操作：**使用电子血压计、电子体温计、脉搏血氧仪等设备，严格按照规范操作。测量血压时，确保袖带松紧适宜，听诊器准确放置于肱动脉处；测量体温时，根据患者情况选择口腔、腋下或直肠测温；测量血氧饱和度时，确保指夹正确放置于指端，无指甲油或伪影干扰。

***频率：**术后24小时内每30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后逐渐延长监测间隔至每2小时一次。对于病情不稳定或老年患者，应增加监测频率。

***记录与报告：**详细记录各项生命体征数值及变化趋势，发现异常情况及时报告医生并采取相应措施。

(2)神经系统观察：

***具体操作：**评估患者的意识状态，可通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行量化评估；观察瞳孔的大小、形状、对光反射是否灵敏；询问患者有无肢体麻木、无力、言语不清等症状。

***频率：**术后早期每2小时观察一次，平稳后逐渐延长至每4小时一次。

***注意：**特别关注患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重等情况，这些可能是脑部并发症的迹象，需立即报告医生。

(3)疼痛管理：

***具体操作：**使用疼痛评分量表（如视觉模拟评分法VAS）评估患者疼痛程度；了解疼痛性质、部位、发生时间等；根据医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

***原则：**遵循“按时给药、按需加药”的原则，避免镇痛药物过量或不足。

***记录：**详细记录疼痛评分、用药情况及疼痛变化。

2.环境与体位

(1)空气流通：

***具体操作：**每日定时开窗通风，保持病房空气新鲜，每日通风2-3次，每次不少于30分钟。使用空气净化器可进一步改善空气质量。

***注意：**保持病房温度和湿度适宜，一般温度在22-24℃，湿度在50%-60%。

(2)术后体位：

***具体操作：**胸部手术患者术后早期可采取半卧位，床头抬高30°-45°，有利于呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。根据手术部位和患者情况，可采取健侧卧位或平卧位。

***翻身：**每2小时协助患者翻身一次，预防压疮发生。翻身时注意保护伤口和引流管。

***注意：**避免长时间压迫伤口或引流管，必要时使用减压垫。

(3)环境卫生：

***具体操作：**保持病房整洁，每日进行清洁消毒，包括地面、床单位、家具等。定期更换床单、被套等床上用品。

***注意：**加强手卫生，预防交叉感染。限制探视人数和时间，减少感染风险。

**（二）呼吸道管理**

1.气道通畅

(1)指导患者深呼吸和有效咳嗽：

***具体操作：**指导患者进行深呼吸训练，吸气时用鼻子深吸气，腹部鼓起，呼气时用口缓慢呼气。教会患者有效咳嗽的方法，即吸气后屏住呼吸，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

***频率：**鼓励患者每2小时进行一次深呼吸和有效咳嗽训练。

***注意：**指导患者避免在咳嗽时用力过猛，以免损伤伤口。

(2)必要时使用雾化吸入器：

***具体操作：**根据医嘱选择合适的雾化药物和雾化器，指导患者正确使用雾化吸入器。雾化后协助患者进行深呼吸和咳嗽，帮助痰液排出。

***频率：**根据医嘱确定雾化频率，一般每日2-4次。

(3)警惕窒息风险：

***具体操作：**保持床旁备用吸引设备，并确保操作人员熟悉使用方法。观察患者有无呼吸困难、发绀、意识障碍等症状，发现异常情况立即进行抢救。

2.呼吸功能锻炼

(1)鼓励患者使用呼吸训练器：

***具体操作：**根据患者情况选择合适的呼吸训练器，如激励式呼吸训练器、阻力式呼吸训练器等。指导患者正确使用呼吸训练器，并逐渐增加训练难度。

***频率：**每日3-5次，每次10-15分钟。

***注意：**训练过程中注意观察患者反应，如有不适立即停止训练。

(2)进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练：

***具体操作：**缩唇呼吸：吸气时用鼻子吸气，呼气时用口缓慢呼气，并像吹口哨一样缩拢嘴唇。腹式呼吸：吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩。

***频率：**每日3-5次，每次10分钟。

***注意：**训练过程中保持放松，避免过度用力。

**（三）引流管护理**

1.引流液观察

(1)定时记录引流液量、颜色和性质：

***具体操作：**使用量杯准确测量引流液量，观察引流液的颜色和性质，如是否清澈、有无血凝块、是否浑浊等。将观察结果详细记录在引流记录单上。

***频率：**每小时观察一次，并记录引流液量、颜色和性质。

***注意：**警惕引流液突然增多或减少，可能提示出血或肺不张。引流液突然增多可能提示活动性出血，引流液突然减少可能提示肺不张或引流管堵塞。

(2)警惕引流液突然增多或减少：

***具体操作：**发现引流液突然增多或减少，立即通知医生，并协助医生进行相关检查和处理。

2.引流管维护

(1)保持引流管通畅：

***具体操作：**定期检查引流管是否通畅，避免引流管扭曲、受压或打折。必要时可轻轻调整引流管位置，确保引流管通畅。

***注意：**患者活动时注意保护引流管，避免引流管受牵拉或脱落。

(2)定期检查引流瓶：

***具体操作：**定期检查引流瓶是否漏气，并确保引流瓶低于患者胸腔水平，防止引流液逆流。

***频率：**每小时检查一次。

***倾倒引流液：**按需倾倒引流液，避免引流液过多或过少。

**（四）伤口护理**

1.伤口观察

(1)每日检查伤口敷料：

***具体操作：**观察伤口敷料是否干燥、清洁，有无渗血、渗液、红肿、皮疹、脓液等感染迹象。使用无菌棉签蘸取生理盐水清洁伤口周围皮肤，观察伤口情况。

***频率：**每日至少检查一次，如有异常情况及时报告医生。

***注意：**警惕伤口裂开风险，尤其术后1-2天内加强观察。伤口裂开可能提示营养不良、伤口感染或活动过度。

(2)警惕伤口裂开风险：

***具体操作：**指导患者避免提重物、剧烈运动等，减少对伤口的牵拉。必要时使用腹带或胸带固定伤口，减少活动对伤口的影响。

***观察：**术后早期注意观察患者有无伤口疼痛加剧、敷料渗血增多、皮下积气等现象，这些可能是伤口裂开的迹象。

2.伤口处理

(1)保持伤口清洁干燥：

***具体操作：**使用无菌技术操作，清洁伤口周围皮肤，保持伤口清洁干燥。根据医嘱选择合适的敷料，覆盖伤口。

***频率：**按医嘱更换敷料，一般每日或每两天更换一次。

***注意：**更换敷料时注意无菌操作，避免污染伤口。

(2)按时更换敷料：

***具体操作：**按医嘱准时更换敷料，并记录更换时间。

***原则：**保持伤口敷料清洁、干燥、无菌。

**（五）营养支持**

1.营养评估

(1)评估患者营养状况：

***具体操作：**评估患者的体重、身高、BMI、白蛋白水平、血红蛋白水平等，了解患者的营养状况。可使用营养风险筛查工具（如NRS2002）进行营养风险筛查。

***频率：**术后立即进行营养评估，并定期复查。

***注意：**营养不良的患者需要加强营养支持，以提高手术耐受性和促进康复。

(2)制定个体化营养计划：

***具体操作：**根据患者的营养状况、手术部位、消化功能等，制定个体化的营养计划。可给予肠内营养或肠外营养支持。

***原则：**营养支持应循序渐进，避免营养过剩或营养不足。

2.饮食指导

(1)术后早期给予流质或半流质饮食：

***具体操作：**术后早期可给予流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、烂面条等。少量多餐，避免一次性进食过多。

***原则：**先从少量开始，逐渐增加进食量，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适。

(2)逐步过渡到普通饮食：

***具体操作：**随着患者消化功能的恢复，逐步过渡到软食、普食。指导患者选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。

***原则：**避免辛辣、油腻、生冷食物，多摄入鱼、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。

**（六）并发症预防**

1.深静脉血栓

(1)鼓励患者床上活动：

***具体操作：**指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩、深呼吸等，促进下肢血液循环。鼓励患者尽早下床活动，进行散步、慢跑等，预防深静脉血栓形成。

***频率：**踝泵运动和股四头肌收缩每2小时进行一次，每次10-15分钟。鼓励患者尽早下床活动，一般术后24小时即可开始下床活动。

***注意：**下床活动时注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛、肤色改变等现象，这些可能是深静脉血栓的迹象。

(2)必要时使用弹力袜或间歇性充气加压装置：

***具体操作：**对于术后早期不能下床活动的患者，可使用弹力袜或间歇性充气加压装置，预防深静脉血栓形成。

***选择：**根据患者的下肢情况选择合适的弹力袜或间歇性充气加压装置。

2.肺栓塞

(1)监测下肢肿胀、疼痛等迹象：

***具体操作：**观察患者有无下肢肿胀、疼痛、肤色改变、温度升高等现象，这些可能是肺栓塞的迹象。

***频率：**每日至少检查一次，如有异常情况及时报告医生。

***注意：**肺栓塞是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。

(2)遵医嘱使用抗凝药物：

***具体操作：**对于有肺栓塞风险的患者，遵医嘱使用抗凝药物，预防肺栓塞形成。

***观察：**使用抗凝药物期间，注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。

***原则：**严格遵医嘱使用抗凝药物，并定期监测凝血功能。

**三、出院指导**

**（一）日常生活**

1.活动指导

(1)术后早期避免剧烈运动：

***具体操作：**术后早期避免剧烈运动、重体力劳动、长时间站立或行走等，以免影响伤口愈合和恢复。

***原则：**逐渐增加活动量，避免过度劳累。

(2)逐渐增加活动量：

***具体操作：**术后1-2周可进行散步、慢跑等轻度运动，逐渐增加运动量和运动时间。

***原则：**根据自身情况调整运动量，避免运动过度。

2.睡眠管理

(1)保证充足睡眠：

***具体操作：**保证充足的睡眠时间，一般成人需要7-8小时的睡眠时间。

***原则：**建立规律的睡眠习惯，避免熬夜。

(2)调整作息时间：

***具体操作：**调整作息时间，尽量在晚上11点前睡觉，避免熬夜。

***原则：**保持良好的睡眠质量，有助于身体恢复。

**（二）复查与随访**

1.复查时间

(1)出院后1个月、3个月、6个月进行定期复查：

***具体操作：**出院后1个月、3个月、6个月进行定期复查，评估康复情况。

***原则：**定期复查有助于及时发现并处理问题。

(2)出现异常情况及时就诊：

***具体操作：**如果出现胸痛、胸闷、呼吸困难、咳嗽加剧、伤口红肿、渗液等异常情况，应及时就诊。

***原则：**及时就诊可以避免病情加重。

2.随访内容

(1)胸片或CT检查，评估恢复情况：

***具体操作：**复查时进行胸片或CT检查，评估肺部恢复情况，观察有无并发症。

***频率：**按医嘱进行复查。

***注意：**胸片或CT检查可以及时发现肺部并发症，如肺炎、肺不张、肺栓塞等。

(2)心电图检查，监测心脏功能：

***具体操作：**复查时进行心电图检查，监测心脏功能，评估心脏康复情况。

***频率：**按医嘱进行复查。

***注意：**心电图检查可以及时发现心脏并发症，如心律失常、心肌缺血等。

**（三）自我护理**

1.疼痛管理

(1)学习自我评估疼痛方法：

***具体操作：**学习使用疼痛评分量表（如视觉模拟评分法VAS）自我评估疼痛程度。

***原则：**准确评估疼痛程度，有助于医生调整镇痛方案。

(2)按需使用镇痛药物：

***具体操作：**按需使用镇痛药物，避免镇痛药物过量或不足。

***原则：**遵循医嘱使用镇痛药物，并注意观察药物疗效及不良反应。

(3)警惕持续加剧的疼痛：

***具体操作：**如果疼痛持续加剧，应及时就诊，排除并发症。

***原则：**及时处理疼痛，避免病情加重。

2.伤口护理

(1)保持伤口清洁干燥：

***具体操作：**保持伤口清洁干燥，避免沾水。洗澡时可用塑料袋包裹伤口，避免水浸湿伤口。

***原则：**保持伤口清洁干燥，预防感染。

(2)按时更换敷料：

***具体操作：**按时更换敷料，避免敷料过久潮湿或污染。

***原则：**保持敷料清洁、干燥、无菌。

3.其他注意事项

(1)戒烟限酒：

***具体操作：**戒烟限酒，避免吸烟和饮酒对康复的影响。

***原则：**吸烟和饮酒会延缓康复，增加并发症风险。

(2)保持良好心态：

***具体操作：**保持良好心态，避免过度紧张或焦虑。

***原则：**良好心态有助于康复。

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一、概述

心胸外科术后护理是确保患者康复、预防并发症、提高手术成功率的关键环节。本规范旨在为心胸外科术后患者提供系统化、专业化的护理指导，涵盖术后恢复的各个阶段和关键要点。护理团队应严格遵循本规范，结合患者的具体情况，实施个体化的护理措施。

二、术后护理要点

（一）一般护理

1.病情监测

(1)生命体征监测：术后24小时内每30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后逐渐延长监测间隔至每2小时一次。

(2)神经系统观察：注意患者意识状态、瞳孔变化，警惕脑部并发症迹象。

(3)疼痛管理：评估疼痛程度，遵医嘱给予镇痛药物，并记录疼痛变化。

2.环境与体位

(1)空气流通：保持病房空气新鲜，每日通风2-3次，每次不少于30分钟。

(2)术后体位：根据手术部位选择适宜体位，如胸部手术患者可采取半卧位，促进呼吸和引流。

(3)环境卫生：保持病房整洁，定期消毒，减少感染风险。

（二）呼吸道管理

1.气道通畅

(1)指导患者深呼吸和有效咳嗽，每2小时进行一次。

(2)必要时使用雾化吸入器，帮助痰液排出。

(3)警惕窒息风险，保持床旁备用吸引设备。

2.呼吸功能锻炼

(1)鼓励患者使用呼吸训练器，增强肺功能。

(2)进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，每日3-5次，每次10分钟。

（三）引流管护理

1.引流液观察

(1)定时记录引流液量、颜色和性质，异常情况及时报告医生。

(2)警惕引流液突然增多或减少，可能提示出血或肺不张。

2.引流管维护

(1)保持引流管通畅，避免扭曲、受压或打折。

(2)定期检查引流瓶，确保无泄漏，并按需倾倒引流液。

（四）伤口护理

1.伤口观察

(1)每日检查伤口敷料，注意有无渗血、渗液、红肿或感染迹象。

(2)警惕伤口裂开风险，尤其术后1-2天内加强观察。

2.伤口处理

(1)保持伤口清洁干燥，按医嘱更换敷料。

(2)使用无菌技术操作，防止感染。

（五）营养支持

1.营养评估

(1)评估患者营养状况，包括体重、白蛋白水平等。

(2)制定个体化营养计划，必要时给予肠内或肠外营养支持。

2.饮食指导

(1)术后早期给予流质或半流质饮食，逐步过渡到普通饮食。

(2)避免辛辣、油腻食物，多摄入高蛋白、高维生素食物。

（六）并发症预防

1.深静脉血栓

(1)鼓励患者床上活动，如踝泵运动、股四头肌收缩。

(2)必要时使用弹力袜或间歇性充气加压装置。

2.肺栓塞

(1)监测下肢肿胀、疼痛等迹象，及时排查。

(2)遵医嘱使用抗凝药物，并观察出血风险。

三、出院指导

（一）日常生活

1.活动指导

(1)术后早期避免剧烈运动，逐渐增加活动量。

(2)注意劳逸结合，避免过度劳累。

2.睡眠管理

(1)保证充足睡眠，避免熬夜。

(2)调整作息时间，建立规律睡眠习惯。

（二）复查与随访

1.复查时间

(1)出院后1个月、3个月、6个月进行定期复查。

(2)出现异常情况及时就诊。

2.随访内容

(1)胸片或CT检查，评估恢复情况。

(2)心电图检查，监测心脏功能。

（三）自我护理

1.疼痛管理

(1)学习自我评估疼痛方法，按需使用镇痛药物。

(2)警惕持续加剧的疼痛，可能提示并发症。

2.伤口护理

(1)保持伤口清洁干燥，避免沾水。

(2)按时更换敷料，注意有无感染迹象。

**一、概述**

心胸外科术后护理是确保患者康复、预防并发症、提高手术成功率的关键环节。本规范旨在为心胸外科术后患者提供系统化、专业化的护理指导，涵盖术后恢复的各个阶段和关键要点。护理团队应严格遵循本规范，结合患者的具体情况，实施个体化的护理措施。

**二、术后护理要点**

**（一）一般护理**

1.病情监测

(1)生命体征监测：

***具体操作：**使用电子血压计、电子体温计、脉搏血氧仪等设备，严格按照规范操作。测量血压时，确保袖带松紧适宜，听诊器准确放置于肱动脉处；测量体温时，根据患者情况选择口腔、腋下或直肠测温；测量血氧饱和度时，确保指夹正确放置于指端，无指甲油或伪影干扰。

***频率：**术后24小时内每30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，平稳后逐渐延长监测间隔至每2小时一次。对于病情不稳定或老年患者，应增加监测频率。

***记录与报告：**详细记录各项生命体征数值及变化趋势，发现异常情况及时报告医生并采取相应措施。

(2)神经系统观察：

***具体操作：**评估患者的意识状态，可通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）进行量化评估；观察瞳孔的大小、形状、对光反射是否灵敏；询问患者有无肢体麻木、无力、言语不清等症状。

***频率：**术后早期每2小时观察一次，平稳后逐渐延长至每4小时一次。

***注意：**特别关注患者有无头痛、呕吐、意识障碍加重等情况，这些可能是脑部并发症的迹象，需立即报告医生。

(3)疼痛管理：

***具体操作：**使用疼痛评分量表（如视觉模拟评分法VAS）评估患者疼痛程度；了解疼痛性质、部位、发生时间等；根据医嘱给予镇痛药物，并观察药物疗效及不良反应。

***原则：**遵循“按时给药、按需加药”的原则，避免镇痛药物过量或不足。

***记录：**详细记录疼痛评分、用药情况及疼痛变化。

2.环境与体位

(1)空气流通：

***具体操作：**每日定时开窗通风，保持病房空气新鲜，每日通风2-3次，每次不少于30分钟。使用空气净化器可进一步改善空气质量。

***注意：**保持病房温度和湿度适宜，一般温度在22-24℃，湿度在50%-60%。

(2)术后体位：

***具体操作：**胸部手术患者术后早期可采取半卧位，床头抬高30°-45°，有利于呼吸和引流。鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸。根据手术部位和患者情况，可采取健侧卧位或平卧位。

***翻身：**每2小时协助患者翻身一次，预防压疮发生。翻身时注意保护伤口和引流管。

***注意：**避免长时间压迫伤口或引流管，必要时使用减压垫。

(3)环境卫生：

***具体操作：**保持病房整洁，每日进行清洁消毒，包括地面、床单位、家具等。定期更换床单、被套等床上用品。

***注意：**加强手卫生，预防交叉感染。限制探视人数和时间，减少感染风险。

**（二）呼吸道管理**

1.气道通畅

(1)指导患者深呼吸和有效咳嗽：

***具体操作：**指导患者进行深呼吸训练，吸气时用鼻子深吸气，腹部鼓起，呼气时用口缓慢呼气。教会患者有效咳嗽的方法，即吸气后屏住呼吸，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

***频率：**鼓励患者每2小时进行一次深呼吸和有效咳嗽训练。

***注意：**指导患者避免在咳嗽时用力过猛，以免损伤伤口。

(2)必要时使用雾化吸入器：

***具体操作：**根据医嘱选择合适的雾化药物和雾化器，指导患者正确使用雾化吸入器。雾化后协助患者进行深呼吸和咳嗽，帮助痰液排出。

***频率：**根据医嘱确定雾化频率，一般每日2-4次。

(3)警惕窒息风险：

***具体操作：**保持床旁备用吸引设备，并确保操作人员熟悉使用方法。观察患者有无呼吸困难、发绀、意识障碍等症状，发现异常情况立即进行抢救。

2.呼吸功能锻炼

(1)鼓励患者使用呼吸训练器：

***具体操作：**根据患者情况选择合适的呼吸训练器，如激励式呼吸训练器、阻力式呼吸训练器等。指导患者正确使用呼吸训练器，并逐渐增加训练难度。

***频率：**每日3-5次，每次10-15分钟。

***注意：**训练过程中注意观察患者反应，如有不适立即停止训练。

(2)进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练：

***具体操作：**缩唇呼吸：吸气时用鼻子吸气，呼气时用口缓慢呼气，并像吹口哨一样缩拢嘴唇。腹式呼吸：吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩。

***频率：**每日3-5次，每次10分钟。

***注意：**训练过程中保持放松，避免过度用力。

**（三）引流管护理**

1.引流液观察

(1)定时记录引流液量、颜色和性质：

***具体操作：**使用量杯准确测量引流液量，观察引流液的颜色和性质，如是否清澈、有无血凝块、是否浑浊等。将观察结果详细记录在引流记录单上。

***频率：**每小时观察一次，并记录引流液量、颜色和性质。

***注意：**警惕引流液突然增多或减少，可能提示出血或肺不张。引流液突然增多可能提示活动性出血，引流液突然减少可能提示肺不张或引流管堵塞。

(2)警惕引流液突然增多或减少：

***具体操作：**发现引流液突然增多或减少，立即通知医生，并协助医生进行相关检查和处理。

2.引流管维护

(1)保持引流管通畅：

***具体操作：**定期检查引流管是否通畅，避免引流管扭曲、受压或打折。必要时可轻轻调整引流管位置，确保引流管通畅。

***注意：**患者活动时注意保护引流管，避免引流管受牵拉或脱落。

(2)定期检查引流瓶：

***具体操作：**定期检查引流瓶是否漏气，并确保引流瓶低于患者胸腔水平，防止引流液逆流。

***频率：**每小时检查一次。

***倾倒引流液：**按需倾倒引流液，避免引流液过多或过少。

**（四）伤口护理**

1.伤口观察

(1)每日检查伤口敷料：

***具体操作：**观察伤口敷料是否干燥、清洁，有无渗血、渗液、红肿、皮疹、脓液等感染迹象。使用无菌棉签蘸取生理盐水清洁伤口周围皮肤，观察伤口情况。

***频率：**每日至少检查一次，如有异常情况及时报告医生。

***注意：**警惕伤口裂开风险，尤其术后1-2天内加强观察。伤口裂开可能提示营养不良、伤口感染或活动过度。

(2)警惕伤口裂开风险：

***具体操作：**指导患者避免提重物、剧烈运动等，减少对伤口的牵拉。必要时使用腹带或胸带固定伤口，减少活动对伤口的影响。

***观察：**术后早期注意观察患者有无伤口疼痛加剧、敷料渗血增多、皮下积气等现象，这些可能是伤口裂开的迹象。

2.伤口处理

(1)保持伤口清洁干燥：

***具体操作：**使用无菌技术操作，清洁伤口周围皮肤，保持伤口清洁干燥。根据医嘱选择合适的敷料，覆盖伤口。

***频率：**按医嘱更换敷料，一般每日或每两天更换一次。

***注意：**更换敷料时注意无菌操作，避免污染伤口。

(2)按时更换敷料：

***具体操作：**按医嘱准时更换敷料，并记录更换时间。

***原则：**保持伤口敷料清洁、干燥、无菌。

**（五）营养支持**

1.营养评估

(1)评估患者营养状况：

***具体操作：**评估患者的体重、身高、BMI、白蛋白水平、血红蛋白水平等，了解患者的营养状况。可使用营养风险筛查工具（如NRS2002）进行营养风险筛查。

***频率：**术后立即进行营养评估，并定期复查。

***注意：**营养不良的患者需要加强营养支持，以提高手术耐受性和促进康复。

(2)制定个体化营养计划：

***具体操作：**根据患者的营养状况、手术部位、消化功能等，制定个体化的营养计划。可给予肠内营养或肠外营养支持。

***原则：**营养支持应循序渐进，避免营养过剩或营养不足。

2.饮食指导

(1)术后早期给予流质或半流质饮食：

***具体操作：**术后早期可给予流质或半流质饮食，如米汤、稀粥、烂面条等。少量多餐，避免一次性进食过多。

***原则：**先从少量开始，逐渐增加进食量，观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等不适。

(2)逐步过渡到普通饮食：

***具体操作：**随着患者消化功能的恢复，逐步过渡到软食、普食。指导患者选择高蛋白、高维生素、易消化的食物。

***原则：**避免辛辣、油腻、生冷食物，多摄入鱼、肉、蛋、奶、蔬菜、水果等。

**（六）并发症预防**

1.深静脉血栓

(1)鼓励患者床上活动：

***具体操作：**指导患者进行踝泵运动、股四头肌收缩、深呼吸等，促进下肢血液循环。鼓励患者尽早下床活动，进行散步、慢跑等，预防深静脉血栓形成。

***频率：**踝泵运动和股四头肌收缩每2小时进行一次，每次10-15分钟。鼓励患者尽早下床活动，一般术后24小时即可开始下床活动。

***注意：**下床活动时注意观察患者有无下肢肿胀、疼痛、肤色改变等现象，这些可能是深静脉血栓的迹象。

(2)必要时使用弹力袜或间歇性充气加压装置：

***具体操作：**对于术后早期不能下床活动的患者，可使用弹力袜或间歇性充气加压装置，预防深静脉血栓形成。

***选择：**根据患者的下肢情况选择合适的弹力袜或间歇性充气加压装置。

2.肺栓塞

(1)监测下肢肿胀、疼痛等迹象：

***具体操作：**观察患者有无下肢肿胀、疼痛、肤色改变、温度升高等现象，这些可能是肺栓塞的迹象。

***频率：**每日至少检查一次，如有异常情况及时报告医生。

***注意：**肺栓塞是一种严重的并发症，需要及时诊断和治疗。

(2)遵医嘱使用抗凝药物：

***具体操作：**对于有肺栓塞风险的患者，遵医嘱使用抗凝药物，预防肺栓塞形成。

***观察：**使用抗凝药物期间，注意观察患者有无出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑、黑便等。

***原则：**严格遵医嘱使用抗凝药物，并定期监测凝血功能。

**三、出院指导**

**（一）日常生活**

1.活动指导

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