《医疗机构临床用血技术规范深圳专家共识》的专业解读2026

《医疗机构临床用血技术规范深圳专家共识》的专业解读2026一、总体原则核心目标实现临床用血安全、合理、高效、规范，保障患者输血安全。强调信息智能化与检测自动化，减少人为差错（如使用输血管理系统）。不可控系统故障时，立即启动人工预案。用血基本原则不可替代原则：无其他有效治疗手段时方可输血。最小剂量原则：按需输注最低有效剂量。个体化输注：结合患者代偿能力、耐受性等定制方案。二、输血前评估与告知（核心环节）1.输血必要性评估指征要求：仅当替代治疗无效，且贫血/凝血障碍可能影响预后时申请输血。Hb/Hct不作为急性出血早期输血依据（因血液未稀释，指标可能假性正常）。评估工具：SI≥1.0：失血量20%~30%；SI≥1.5：失血量30%~50%，启动大量输血；SI≥2.0：失血量50%~70%。ABC评分（>4分）或休克指数（SI）：2.分类评估要点输血类型评估内容特殊要求治疗用血生命体征、代偿能力、凝血功能、实验室检测（血常规、血型等）符合《临床输血技术指导手册》指征择期手术备血手术级别、出血风险、预计出血量、抗凝药物使用红细胞成分需术前完成交叉配血大量输血未稀释患者：生命体征、失血量、影像结果；

已稀释患者：加测凝血功能、血气分析Hb<70g/L

或

Hct<0.21

为启动阈值非同型输血紧急程度、血型结果、不规则抗体、供血情况需输血科会诊制定方案3.知情告知强制流程：告知内容：输血目的、方式、风险、替代方案；患者/授权人签署《输血治疗知情同意书》；紧急抢救无法签字时，需备案并事后补签。三、血液管理规范（输血科职责）1.血液入库与检测入库核对：检查标签完整性（采血机构、条形码、血型、有效期等）；拒收标准：血袋破损、凝块、溶血、乳糜状血浆等。检测项目：血液成分必检项目红细胞ABO正反定型血浆/冷沉淀ABO反定型+不规则抗体筛查单采血小板ABO反定型2.库存管理库存分级预警：绿色：≥3天用量；橙色：<70%最佳库存（仅保障紧急用血）；红色：<30%最佳库存（推迟择期手术）。储存要求：按血型分区，依有效期顺序摆放；储血冰箱专物专用，每周消毒并监测菌落数（<200CFU/m³）。3.冷链监控温度实时监测（红细胞：2~6℃；血浆：-20℃以下）；使用国家备案消毒产品。四、输血相容性检测技术规范1.血型检测ABO/RhD双人复核，急诊用血需加做快速检测；疑难血型：采用分子生物学技术确认。2.不规则抗体筛查试剂要求：筛查细胞需含Rh系统纯合子（如E/e、C/c）；覆盖深圳地区高发抗原（Mur、Di⁺等）。阳性处理流程：3.交叉配血配血范围：红细胞/全血：主侧+次侧配血；洗涤红细胞：仅主侧配血。疑难配血优先分析：血型错误→2.常见干扰（药物、冷凝集）→3.罕见抗体。AIHA患者：按“最小不相容”原则选血（ABO/Rh同型优先）。五、临床输血执行与记录1.输血操作时限要求：取血后30分钟内开始输注；全血/红细胞：4小时内输完；血浆：融化后30分钟内输注。监测频率：起始15分钟慢速（<2ml/min），无反应后调速；每30分钟记录生命体征。2.病程记录规范记录模块必含内容输血前评估指征、实验室指标、替代治疗无效依据输血过程成分、剂量、起止时间、不良反应监测输血后疗效评价症状改善、Hb/Hct复查、凝血功能恢复情况3.质量监控科室每月自查输血病历；医务部门定期抽查，重点分析合理性及记录规范性。六、特殊场景处理紧急输血：相容性检测未完成时，发血单注明“急救输血，检测未完成”；优先选用盐水法/聚凝胺法快速配血。输血反应处理：疑似溶血/细菌污染：立即停输，保留血袋送检；其他反应：备案并上报医务管理部门。七、推荐意见总结智能化优先：建立全流程信息管理系统，减少人工干预。严格指征把控：SI≥1.5或ABC评分>4分启动大量输血；Hb<70g/L为红细胞输注阈值。检测标准化：微柱法阳性必须试管法验证，AIHA患者按“最小不相容”配血。库存动态管理：低于70%最佳库存时启动橙色预警，优先保障急诊。病程记录闭环：输血前评估、过程记录、疗效评价缺一不可。依据文件：