多黏菌素类药物雾化吸入治疗共识解读2026

多黏菌素类药物雾化吸入治疗共识解读目录Contents共识背景与目标关键问题与推荐执行要点总结证据依据摘要共识背景与目标下呼吸道感染的主要病原体碳青霉烯类耐药率高多黏菌素的局限性下呼吸道感染的主要病原体包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。这些病原体对碳青霉烯类药物的耐药率高达17.7%至73.1%，治疗选择受限。多黏菌素静脉给药后肺泡上皮衬液浓度低，疗效受限，雾化吸入可提高局部药物浓度。下呼吸道感染现状010203多黏菌素静脉给药后，其肺泡上皮衬液（ELF）浓度较低，导致疗效受限。雾化吸入多黏菌素可以显著提高肺部局部的药物浓度，从而提升治疗效果。目前关于多黏菌素雾化吸入的使用方法和剂量选择等方面缺乏统一的规范指导。静脉给药后肺泡上皮衬液浓度低雾化吸入提高局部药物浓度缺乏规范指导多黏菌素局限明确多黏菌素雾化吸入的适应证规范多黏菌素雾化吸入的给药方案选择合适的雾化装置及管理不良反应共识旨在为临床提供关于多黏菌素雾化吸入治疗下呼吸道多重耐药革兰阴性菌感染的指导，包括适应证、给药方案等。共识详细阐述了多黏菌素雾化吸入的给药方案，包括药物类型、剂量、疗程等，以期提高治疗效果，减少不良反应。共识强调了选择合适雾化装置的重要性，并提出了对可能出现的不良反应的管理策略，以保证患者安全。核心目标设定关键问题与推荐010302多黏菌素E甲磺酸钠（CMS）硫酸多黏菌素B（PMB）硫酸多黏菌素E（CS）雾化首选药物，具有低支气管痉挛风险和较长的肺内滞留时间。次选药物，需注意可能引起的气道刺激。国内特有药物，但缺乏足够的循证医学证据支持其使用。可用药物类型适用于CRO引起的感染，药敏证实对多黏菌素敏感且静脉用药效果不佳的患者。HAP/VAP患者的使用条件适用于痰培养反复阳性且菌株对多黏菌素敏感的慢性PA感染患者。支气管扩张和肺囊性纤维化的适应症孕妇应首选PMB，儿童推荐CMS雾化，老年患者从最低剂量开始，哺乳期避免使用。特殊人群的用药指导适应证与人群急性肺部感染的治疗方案结构性肺病慢性感染的治疗气道管理措施与机械通气参数设置推荐使用雾化多黏菌素联合静脉用药和敏感抗菌药物，避免单用雾化治疗。针对支气管扩张症，推荐长期单独使用CMS或短期全身抗假单胞菌药物加CMS巩固治疗。强调在无人工气道时清洁口腔，有人工气道时按需吸痰；机械通气患者应避免增加潮气量或吸气暂停时间。治疗方案详解执行要点总结010203药物选择原则多黏菌素E甲磺酸钠（CMS）为雾化首选，因其支气管痉挛风险低且肺内滞留时间长；硫酸多黏菌素B（PMB）作为次选，但需警惕其可能引起的气道刺激。药物类型选择HAP/VAP患者及支气管扩张/肺囊性纤维化伴PA慢性感染者为主要适用对象，而孕妇、哺乳期妇女、老年患者及儿童患者需根据具体情况调整用药方案。适应证与特殊人群用药由于国内无专用雾化制剂，临床实践中常需超说明书使用静脉制剂进行雾化治疗，这要求医院审批及患者知情同意，确保用药安全有效。超说明书使用合规性核心适应证适用于CRO（如MDRAB、MDRPA、CRE）引起的HAP/VAP，且静脉疗效不佳的情况。用于痰培养反复阳性且菌株对多黏菌素敏感的支气管扩张或肺囊性纤维化患者。包括孕妇和哺乳期妇女，推荐使用硫酸多黏菌素B（PMB），避免使用硫酸多黏菌素E（CS）。HAP/VAP患者支气管扩张和CF伴PA慢性感染特殊人群用药联用静脉药时需血药浓度监测；警惕支气管痉挛及肾毒性。监测重点脓胸、肺脓肿、无感染症状的定植状态。禁用场景儿童可用CMS；孕妇慎用，首选PMB。特殊人群用药建议监测与禁用场景证据依据摘要1级推荐表示专家组一致认为该建议基于高质量证据，具有高度的临床适用性和指导价值。2A和2B级别的推荐虽然得到了多数专家的认可，但证据质量较低或存在一定分歧，使用时需谨慎考虑。3级推荐表明当前的证据不足以支持明确的推荐意见，专家组对此存在较大分歧，需要更多研究来验证其有效性。高级别推荐低级别推荐证据不足的推荐推荐等级定义010203推荐等级定义低质量证据与多数专家认可证据不足与存在分歧推荐意见根据证据质量和专家组共识分为1级至3级，其中1级代表高质量证据/专家组一致意见。2B级表示虽有低质量证据但得到多数专家的认可，适用于对特定临床问题的建议。3级指证据不足或存在较大分歧的情况，此时推荐意见需谨慎考虑其他因素。证据质量分类01”02”03”短期治疗策略长期治疗管理监测与预防措施耐药性风险控制使用高剂量CMS可降低耐药风险，但需注意不超过20天以避免