心理健康咨询服务协议

心理健康咨询服务协议甲方（心理咨询师/机构）：[填写姓名/机构名称]，身份证号/统一社会信用代码：[填写号码]，地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]乙方（来访者）：[填写姓名]，身份证号：[填写号码]，地址：[填写地址]，联系电话：[填写电话]鉴于甲方具备相应的心理咨询专业资质，同意为乙方提供心理健康咨询服务；乙方有意向接受甲方的心理健康咨询服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经友好协商，达成如下协议：第一条定义与解释除非本协议上下文另有解释，下列词语具有以下含义：“心理健康服务”是指甲方通过对话、心理测试等方式为乙方提供的心理评估、咨询或治疗服务，旨在帮助乙方改善心理状态、提升心理健康水平。“服务时间”是指甲方提供心理健康服务的具体时间段。“预约”是指乙方根据本协议约定，提前与甲方安排的服务时间。“保密信息”是指在任何时间点，无论口头或书面形式，与乙方心理健康服务相关的，甲乙双方有合理理由认为应保密的所有信息，包括但不限于乙方个人信息、咨询内容、情绪表达、对服务的评价等。第二条协议主体甲方是依法设立并拥有相应资质的心理咨询师/心理咨询服务机构，有权提供本协议约定的心理健康服务。乙方是具有完全民事行为能力的自然人，有权接受本协议约定的心理健康服务。第三条服务内容与性质甲方同意为乙方提供以下心理健康服务：1.服务类型：[请根据实际情况填写，例如：个人心理咨询、婚姻家庭咨询、情绪管理咨询等]。2.服务方式：[请根据实际情况填写，例如：面对面咨询、电话咨询、视频咨询等]。3.服务目标：[双方可协商确定一般性目标，例如：改善情绪状态、提升人际交往能力等，但甲方明确告知，心理咨询效果因人而异，无法保证达成特定目标]。4.服务频率与时长：[请根据实际情况填写，例如：每周一次，每次50分钟]。第四条服务时间与安排1.预约机制：乙方需提前[请填写时间，例如：24小时]通过[请填写方式，例如：电话、邮件、甲方指定的在线平台]预约服务时间。乙方如需取消或更改预约，应至少提前[请填写时间，例如：4小时]通知甲方，否则可能需要支付相当于[请填写比例，例如：一次咨询费]的损失费。2.服务周期：本协议项下的服务自[请填写开始日期]起，至[请填写结束日期]止，或直至乙方书面通知甲方终止，或甲方根据本协议约定终止服务。第五条费用与支付1.收费标准：乙方同意按照本协议约定的方式支付咨询服务费。咨询费率为人民币[请填写金额]元/次（/小时），/包月[请填写金额]元（包含[请填写次数]次咨询）。2.支付方式：乙方应通过[请填写方式，例如：银行转账至甲方指定账户、现金支付]的方式支付咨询服务费。3.支付时间：乙方应在每次服务结束后[请填写时间，例如：48小时]内支付当次服务费，或按照包月方式，在每月[请填写时间]前支付当月服务费。4.发票：甲方在收到乙方支付的服务费后[请填写时间，例如：7个工作日]内，可为乙方开具等额发票。5.欠费处理：若乙方未按时支付服务费，每逾期一日，应按逾期金额的[请填写比例，例如：千分之五]向甲方支付违约金，逾期超过[请填写时间，例如：30日]的，甲方有权暂停服务，并解除本协议，乙方仍需支付所有应付未付的费用。第六条保密义务1.甲乙双方确认，对在服务过程中获悉的乙方保密信息负有保密义务，并将采取合理的措施保护该等信息的安全。2.未经乙方书面同意，甲方不得向任何第三方披露乙方的保密信息，但本协议另有约定或法律、法规另有规定的除外。3.保密义务不因本协议的终止而解除，持续有效。4.保密信息的例外情况包括：a.乙方明确同意披露。b.为获得专业督导或参加培训，在确保信息匿名化处理或征得乙方明确同意的情况下。c.为保护乙方或他人的人身安全，且甲方有合理理由相信不披露将导致严重伤害。d.法律法规要求或法院、政府部门强制要求甲方披露。e.乙方存在虐待儿童、老人或弱势群体的行为。5.甲方应妥善保管所有包含保密信息的记录，并在本协议终止后[请填写时间，例如：五年]或法律法规要求的时间内，按照专业规范进行销毁。第七条知情同意乙方已仔细阅读并充分理解本协议的全部条款，特别是关于服务性质、风险、限制、保密例外情况及自身权利的条款，并自愿同意接受甲方的心理健康服务。甲方已向乙方充分说明本协议内容，并解答了乙方的疑问。第八条咨询师的资质与责任甲方保证其具备提供本协议约定的心理健康服务所需的专业知识、技能和资质。乙方理解并同意，甲方仅提供心理咨询专业服务，不对乙方任何躯体疾病的治疗负责，亦不对乙方因自身原因或第三方原因造成的人身或财产损害负责。甲方将尽到善良管理人的注意义务，在服务过程中遵守职业道德和法律法规，但无法保证服务的绝对效果或免除因乙方自身原因导致的任何风险。第九条协议的开始、终止与解除1.本协议自双方签字或盖章（或电子确认）之日起生效。2.双方可通过书面形式协商一致终止本协议。3.乙方有权在任何时间以书面形式通知甲方终止本协议，乙方已支付的费用按本协议第五条约定处理，甲方应退还乙方未服务部分的费用。4.如乙方未经甲方同意擅自中止或终止服务，乙方仍需支付其预约但未接受服务的部分对应的费用，具体标准为[请填写标准，例如：单次咨询费的一半]。5.如甲方因故无法继续提供服务，甲方应提前[请填写时间，例如：7日]书面通知乙方，并退还乙方已支付但未接受服务的费用，双方可协商解除本协议。6.如乙方违反保密义务或出现严重的安全风险（如有伤害自身或他人的明确威胁），甲方有权单方面立即终止本协议，并保留采取必要措施的权利，费用按已完成服务的比例结算。第十条违约责任任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。守约方有权要求违约方赔偿因其违约行为所造成的直接损失。若违约方支付违约金不足以弥补守约方损失的，守约方仍有权要求赔偿损失差额。第十一条不可抗力因发生地震、台风、洪水、战争、政府行为等不可抗力事件，导致任何一方无法履行本协议约定的全部或部分义务时，受影响方应立即通知对方，并在合理期限内提供证明文件。根据不可抗力事件的影响，部分或全部免除其违约责任，但法律另有规定的除外。第十二条法律适用与争议解决本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律。因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向[请填写地点，例如：甲方所在地]有管辖权的人民法院提起诉讼。第十三条通知双方在本协议首部载明的地址、电话、电子邮件地址为有效联系方式。任何一方变更联系方式，应提前[请填写时间，例如：3日]书面通知对方。通过书面形式（包括但不限于专人递送、挂号信、电子邮件）发送至本协议载明的地址或联系方式的通知，视为有效送达。第十四条协议的修改与补充对本协议的任何修改或补充，均需由双方另行签订书面文件，经双方签字或盖章后生效。补充文件与本协议具有同等法律效力。第十五条其他条款1