克罗恩病诊治指南解读2026

克罗恩病诊治指南解读2026目录CONTENTS指南概述诊断及评估治疗策略特殊临床问题处理指南概述制定背景克罗恩病的多学科协作需求规范化诊疗的重要性共识更新的必要性克罗恩病病情复杂，需要内科、外科、营养科等多学科共同参与诊治。规范化的诊断和治疗流程对于改善克罗恩病患者的预后至关重要。基于2018年共识，结合国内外最新研究证据，对指南进行更新以适应临床实践的需要。010203目标人群指南主要面向中国克罗恩病患者，以及与IBD相关的临床医生和护士。目标人群的定义针对中国克罗恩病患者的具体病情，提供规范化的诊治建议，以满足其治疗需求。目标人群的需求指南旨在为广泛的IBD相关临床医生和护士提供服务，确保他们能够准确理解和应用指南内容。目标人群的覆盖范围010203采用GRADE系统进行推荐强度的分级，分为强推荐和弱推荐。采用牛津循证医学中心2011版标准，将证据分为1级高质量证据。通过德尔菲法投票，要求≥75%的共识率方可通过，确保指南的准确性和可靠性。推荐强度分级证据分级标准共识形成方法方法学诊断及评估01”02”03”诊断原则临床表现病理特征核心原则克罗恩病的诊断需结合临床表现、实验室检查、影像学、内镜及病理综合判断。克罗恩病的临床表现主要包括腹痛、腹泻、体质量下降，以及肛周病变和肠外表现。克罗恩病的病理特征包括透壁性炎症、肉芽肿形成（非必需）、神经/纤维组织增生。010203粪便钙卫蛋白（FC）结肠镜检查胃十二指肠镜用于评估肠道炎症水平，鉴别CD与肠易激综合征。疑诊CD者需进镜至回肠末端，多点活检，治疗12~26周评估黏膜愈合。拟诊CD者常规检查，评估上消化道累及，尤其儿童/有症状者尤需。关键检查推荐010203排除其他相似疾病蒙特利尔分型应用高危因素识别需鉴别肠结核、肠白塞病、淋巴瘤等，通过表型及病理特征是关键。完整诊断包括蒙特利尔分型（年龄/部位/行为学/肛周病变）、活动度（CDAI/SES-CD）及并发症。高危因素包括早发病、吸烟、广泛肠受累、穿透/狭窄性病变、肛周病变。鉴别诊断与分型治疗策略010203短期治疗目标中期治疗目标长期治疗目标短期目标是在3到6个月内实现症状缓解及炎性指标正常化，确保患者基础病情得到控制。中期目标是在9到12个月内达到黏膜愈合，通过内镜检查确认溃疡消失，以评估治疗效果。长期目标侧重于维持缓解状态，防止疾病复发，并通过持续监测和适时调整治疗方案来优化患者的生活质量。治疗目标分层对于具有高风险因素的患者，推荐采用早期使用生物制剂或免疫抑制剂的"降阶梯"治疗策略。针对症状较轻的患者，建议使用布地奈德（回结肠型）或全身糖皮质激素泼尼松进行治疗。对于中重度活动期的克罗恩病患者，推荐使用抗TNF单抗（如英夫利西单抗/阿达木单抗），并可联用免疫抑制剂以减少抗药抗体的产生。高危患者的诱导缓解策略轻症患者的药物选择生物制剂在诱导缓解中的应用诱导缓解方案糖皮质激素的不适用性硫嘌呤类药物的选择生物制剂的持续使用维持缓解阶段，糖皮质激素不宜作为长期治疗选项，以避免副作用和依赖性。硫嘌呤类药物（如AZA/6-MP）是维持缓解的基础选择，需定期监测骨髓抑制情况。对于诱导期有效的生物制剂，应继续用于维持缓解，并考虑联用免疫抑制剂减少免疫原性。维持缓解方案特殊临床问题处理肛周病变/瘘管型CD需外科和内科联合评估，包括脓肿引流和抗TNF治疗。英夫利西单抗为首选生物制剂，可显著提高瘘管愈合率。术前至少1周肠内营养支持，术后2-4周启动预防治疗以降低复发风险。联合评估与治疗策略生物制剂的选择围手术期管理肛周病变/瘘管型CD围手术期管理肠穿孔、梗阻、难治性出血和癌变是克罗恩病的手术指征。包括至少一周的肠内营养以及手术时糖皮质激素剂量小于20mg/d，生物制剂无需强制停用。高危患者术后2至4周开始预防治疗，优选方案为生物制剂或免疫抑制剂。手术指征术前优化措施术后复发预防策略010203药物监测的重要性癌变筛查的定期性营养与心理健康支持通过治疗药物监测，确保英夫利西单抗和硫嘌呤类药物在有效浓度范围内，以提高治疗效果和减少副作用。根据结肠受累时间及炎症严重程度，