手术室护理实践指南2025版

手术室护理实践指南2025版一、术前护理实践规范（一）患者评估与准备1.信息核对与风险评估：接患者时需双人核对身份信息（姓名、年龄、住院号、手术名称、手术部位），核对方式至少包含两种（如患者自述+腕带信息）。重点评估患者健康状态：包括过敏史（尤其是药物、乳胶过敏）、基础疾病（高血压、糖尿病、凝血功能异常）、皮肤完整性（重点检查压疮高危部位如骶尾部、足跟）及静脉通路条件（避免选择手术侧肢体或关节部位）。对高龄、肥胖、截石位/侧卧位等特殊体位患者，需使用Braden量表进行压疮风险评估（≤18分者启动预防措施）；对下肢手术或全麻患者，需评估DVT风险（Caprini评分≥3分者需使用间歇充气加压装置或弹力袜）。2.心理干预：针对患者焦虑情绪，采用标准化沟通模板（如“我是您的巡回护士XX，今天由我全程配合您完成手术。手术过程中我们会全程监测您的安全，有任何不适请及时告诉我”），重点解释麻醉方式、术中可能的体感（如体位束缚感、低温）及配合要点（如保持体位不动）。对儿童患者需联合家属进行安抚，使用玩具或卡通图片转移注意力；对听力障碍患者采用文字卡片或手语沟通。（二）环境与物品准备1.手术室环境管理：严格执行三区划分（洁净区、准洁净区、非洁净区），限制人员流动（连台手术间隔≥30分钟，空气自净后再接入下一台）。温度控制：普通手术22-24℃（体腔开放手术可升至25℃），体外循环手术28-30℃；湿度40-60%（干眼患者或神经外科手术可调整为50-60%）。每日术前30分钟开启净化空调系统，检测空气质量（百级手术间沉降菌≤0.2个/30min·Φ90mm平皿，万级≤4个），记录温湿度及净化设备运行状态（如风机转速、滤网清洁度）。2.器械与耗材管理：器械护士需提前30分钟检查手术器械包：①外观：包装无潮湿、破损，化学指示卡变色均匀；②功能：骨科器械检查咬合度（骨钳闭合后缝隙<0.5mm），腔镜器械检查镜面清晰度（无划痕）、光源亮度（≥8000Lux），电刀笔检查导线完整性（无裸露）、电极板粘贴面积（≥100cm²）；③数量：按手术器械清单双人清点（巡回护士与器械护士），特殊器械（如吻合器、取石钳）单独登记型号及批号。耗材需检查有效期（距失效期≥6个月）、包装完整性（无菌屏障无破坏），高值耗材（如人工关节、心脏支架）需与病历信息核对一致并留存标识。3.设备调试：术前1小时启动所有手术相关设备：①麻醉机：检测潮气量（误差≤10%）、气道压力报警（高限30-40cmH₂O，低限5-10cmH₂O）；②高频电刀：测试不同功率下的切割/凝血效果（单极模式极板需完全接触皮肤，双极模式检查镊尖闭合性）；③腹腔镜系统：连接光源、摄像主机后进行白平衡校正（确保术野色彩还原度），测试0°、30°镜头的视野范围；④除颤仪：充电至200J测试放电功能，检查电极片有效期（≤2年）；⑤保温设备（变温毯、充气式保温仪）：测试温度调节（37-40℃可调）及覆盖面积（≥50%体表面积）。二、术中护理配合要点（一）体位管理1.通用原则：体位摆放需由手术医生、麻醉医生、巡回护士共同确认，遵循“功能位保护、压力分散、神经无牵拉”原则。体位垫选择：压疮高危患者使用凝胶垫或泡沫减压垫（厚度≥5cm），骨隆突处（如髂前上棘、外踝）加用三角垫；血管神经表浅部位（如腘窝、肘窝）避免直接压迫（垫软枕使关节屈曲<90°）。2.特殊体位操作：-侧卧位：健侧下肢伸直，患侧下肢屈曲30°，两腿间垫软枕（高度≥15cm）；腋部垫胸垫（厚度10-15cm），避免臂丛神经受压（胸垫上缘距腋窝≥5cm）；耻骨联合与骶尾部用固定架支撑（压力≤30mmHg），确保躯干纵轴与手术床平行。-截石位：双下肢抬高角度≤60°，腘窝处垫软枕（避免腘动脉受压）；两侧腿架高度一致（与手术床面成30-45°），双腿外展角度≤90°（髋关节内收肌紧张者需减小角度）；摆放后检查足背动脉搏动（与术前对比无减弱）、小腿皮肤温度（与对侧温差≤2℃）。-俯卧位：头面部置于马蹄形头架（眼眶、鼻部无压迫），额部与下颌支撑点压力≤30mmHg；胸腹部悬空（胸骨柄至耻骨联合区域与手术床间距≥5cm），避免腹腔受压影响呼吸；双上肢外展≤90°（肘部屈曲90°，腕部中立位），臂丛神经无牵拉（腋窝与头架间距≥10cm）。（二）无菌技术实施1.术区铺巾：遵循“先清洁区后污染区”原则，大单下垂距手术床边缘≥30cm，侧铺巾覆盖器械台边缘（避免术中医护人员手臂触碰非无菌区域）。连台手术时，器械台需更换无菌台布（污染台布需卷折后放入污衣袋），手术床表面用500mg/L含氯消毒液擦拭（作用30分钟）。2.无菌物品传递：器械护士传递锐器（如手术刀、缝合针）时需使用弯盘“无触式”传递（距术者手10-15cm垂直放下），禁止徒手直接传递；传递腔镜器械时保持镜身垂直（避免镜头碰撞），导线用无菌保护套包裹（防止牵拉导致无菌单移位）。术中添加无菌物品时，巡回护士需确认包装完整性（撕开包装后距无菌区≥30cm），液体类（如生理盐水、局麻药）需标注开启时间（超过4小时需更换）。3.参观人员管理：限制每台手术参观人数（百级手术间≤2人，万级≤4人），参观者需穿无菌参观衣（长袖、带帽），距手术台≥1m；禁止触碰手术器械、无菌单及患者；连台手术时参观人员需离开手术间，待环境自净完成后重新进入。（三）关键环节应急处置1.大出血处理：巡回护士立即建立双静脉通路（选择粗直静脉，如肘正中静脉），快速补液（晶体液输注速度≥1000ml/h），通知血库备血（根据出血量启动大量输血方案）；器械护士快速传递吸引器（调节负压200-300mmHg）、止血材料（如可吸收止血纱、生物蛋白胶），配合术者显露术野。若出现低体温（核心温度<35℃），启动保温措施（变温毯调至40℃，输入液体预热至37℃）。2.气道梗阻急救：麻醉医生处理同时，巡回护士协助调整患者头位（托下颌或放置口咽通气道），准备喉镜、气管导管（备用型号比原导管小1号）及简易呼吸器（连接100%纯氧）；监测血氧饱和度（目标≥95%），记录梗阻发生至缓解时间（需≤3分钟）。3.器械/耗材故障：腔镜镜头模糊时，器械护士用37℃生理盐水冲洗（避免冷热交替导致起雾），备用镜头提前预热；电刀失效时，立即更换备用主机（检查极板接触情况，必要时更换新极板）；吻合器卡钉时，禁止强行按压（使用专用取出器或通知手术医生改用手工缝合）。三、术后护理实践标准（一）患者转运与交接1.转运前评估：确认患者生命体征稳定（心率60-100次/分，血压≥90/60mmHg，SPO₂≥95%）、麻醉复苏程度（Aldrete评分≥9分）、管道固定（胃管/尿管/引流管深度标记清晰，无折叠）、皮肤完整性（重点检查压疮高危部位，标记红斑区域）。2.转运实施：使用转运床时，患者头部朝运转方向（上下坡时保持头高位）；约束带固定（肩部、髋部、膝部，松紧度以容纳1指为宜）；保暖措施（覆盖保温被，体温<36℃者使用加热毯）；携带物品包括：病历（含手术记录、麻醉记录）、术中用药（剩余药品标签清晰）、标本（病理袋密封，标注姓名、部位）、监护仪（持续监测心率、血压）。3.与病房交接：采用SBAR沟通模式（现状S-患者目前状态；背景B-手术方式、出血量；评估A-皮肤/管道情况；建议R-术后重点观察事项）。交接内容需双人核对并签字：①生命体征（记录转入时数值）；②皮肤（描述压红/破损部位及面积）；③管道（引流管类型、通畅性、引流量）；④用药（术中特殊用药如抗生素、血管活性药的名称、剂量及时间）；⑤标本（病理编号、送检时间）。（二）器械与环境终末处理1.器械清洗消毒：术后30分钟内完成器械预处理（血渍用含酶清洁剂浸泡5-10分钟，管腔类器械用高压水枪冲洗）；精密器械（如腔镜镜头）单独清洗（禁用硬毛刷，使用软布擦拭镜面）；感染手术器械（如乙肝、结核）需双层封闭，外贴“感染性器械”标识，先浸泡于2000mg/L含氯消毒液30分钟再清洗。2.环境消毒：手术结束后，先清理可见污染物（血液/体液用1000mg/L含氯消毒液覆盖10分钟后擦拭），再用500mg/L含氯消毒液擦拭所有表面（手术床、器械台、墙面距地2m以下区域）；空气消毒采用过氧化氢低温等离子体（作用时间≥60分钟）或紫外线照射（≥60分钟，强度≥70μW/cm²），记录消毒开始及结束时间。3.医疗废物管理：分类收集：①感染性废物（手术敷料、引流液）装黄色垃圾袋（不超过3/4满）；②病理性废物（组织标本）装专用带盖容器（标注“病理性废物”）；③损伤性废物（刀片、缝合针）装硬质利器盒（不超过3/4满）。所有废物交接时需登记（种类、重量、交接时间、接收人），禁止与生活垃圾混放。四、质量控制与持续改进（一）核心质量指标监测1.感染控制指标：手术部位感染率（SSI）≤1%（清洁手术）、≤3%（清洁-污染手术）；空气培养合格率100%（沉降菌≤标准值）；器械灭菌合格率100%（生物监测每周1次，化学监测每包1次）。2.患者安全指标：压疮发生率（术中新发）≤0.1%；身份识别错误率0；用药错误率0；器械/耗材准备缺陷率≤0.5%（以漏备、功能异常为判定标准）。3.流程效率指标：接台手术间隔时间≤45分钟（从患者转出到下一台患者转入）；急诊手术准备时间≤30分钟（从通知到患者进入手术间）。（二）质量改进机制1.PDCA循环应用：每月汇总质量指标数据，针对超标项（如SSI升高）进行根因分析（使用鱼骨图，重点排查手卫生、器械灭菌、术区铺巾等环节）；制定改进措施（如增加连台手术空气消毒时间、强化器械清洗培训）；2周后追踪效果（对比改进前后指标），未达标则进入下一轮PDCA。2.信息化支持：使用手术护理管理系统，实时记录关键节点（患者入室时间、体位摆放时间、器械清点时间）、质量数据（温湿度、空气培养结果）及不良事件（压疮、用药错误）；通过系统生成趋势图（如季度SSI变化），为决策提供数据支持。五、护理人员能力建设（一）分层培训体系1.新入职护士（0-1年）：完成4周手术室专科培训，内容包括：①无菌技术（铺无菌台、穿脱手术衣考核≥90分）；②基础器械识别（掌握普外科、骨科基础器械名称及用途）；③急救技能（心肺复苏、除颤仪使用，考核通过率100%）；④设备操作（电刀、吸引器的基础使用，能独立完成术前调试）。2.3年以上护士：参加专科方向培训（如腔镜、神经外科、心血管外科），每季度1次专题讲座（内容为新技术配合要点，如机器人手术护理）；每半年进行应急演练（如火灾、停电、羊水栓塞），演练后分析改进（重点提升团队协作效率）。3.专科护士（5年以上）：负责带教新护士（制定个性化带教计划，每月评估带教效果）；参与质量改进项目（如降低器械准备缺陷率）；参加省级/国家级学术会议（每年至少1次），引进先进护理理念（如精准体位垫的选择、术中保温策略优化）。（二）职业防护管理1.标准预防措施：接触患者血液/体液时戴双层手套（内层PE手套，外层乳胶手套），高风险操作（如缝合、传递锐器）加戴护目镜；术后脱手套时避免接触外表面（从手腕处翻转脱下），脱后立即洗手（七步洗手法，时