新生儿艾梅乙制度流程

新生儿艾梅乙制度流程为有效预防艾滋病（HIV）、梅毒（Syphilis）、乙肝（HBV）母婴传播，保障新生儿健康权益，各级医疗保健机构需严格遵循国家相关技术规范，建立覆盖孕前、孕期、分娩及产后的全周期管理体系，通过规范筛查、精准干预、系统随访等措施，最大限度降低新生儿感染风险。以下从孕妇管理、新生儿干预、随访监测三个核心环节展开具体流程说明。一、孕妇全孕期管理（一）首次筛查与建档孕妇首次到医疗保健机构就诊时（原则上孕12周前，最迟不晚于孕20周），接诊医生需详细询问孕产史、传染病史及高危行为史，完成基本信息登记（包括姓名、年龄、孕周、联系方式、户籍地址等），同时开具艾梅乙三项检测申请单。检测方法遵循《预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作规范》要求：HIV初筛采用酶联免疫吸附试验（ELISA）或快速检测试剂；梅毒初筛选用甲苯胺红不加热血清试验（TRUST）或快速血浆反应素试验（RPR），确证试验采用梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）或荧光螺旋体抗体吸收试验（FTA-ABS）；乙肝检测包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）等五项指标（乙肝两对半）。检测结果出具后，接诊医生需在24小时内完成报告审核。若三项结果均为阴性，需在孕晚期（孕28-32周）进行一次复查，重点针对孕期新增高危行为（如无保护性行为、静脉注射史）或首次筛查后超过20周未复查的孕妇。若任一结果阳性，立即启动个案管理流程，填写《预防艾梅乙母婴传播个案登记卡》，并在48小时内将信息录入“全国预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播管理信息系统”（以下简称“信息系统”）。（二）阳性孕妇干预1.HIV阳性孕妇：确诊后24小时内由产科医生联合感染科医生进行评估，确定抗病毒治疗方案。无论CD4细胞计数和临床分期，均需立即启动终身抗病毒治疗（ART），首选替诺福韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）或洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）方案。治疗期间每4周监测病毒载量（孕28周前至少1次，分娩前1次），若病毒载量＞1000拷贝/mL，建议选择剖宫产（孕周≥38周）以降低分娩期传播风险。同时，需为孕妇提供心理支持，告知配偶/性伴侣检测HIV的必要性，指导采取安全防护措施。2.梅毒阳性孕妇：根据血清学滴度和既往治疗史制定治疗方案。首次确诊且未接受过规范治疗者，孕早期（孕20周前）和孕晚期（孕28周后）各进行一个疗程青霉素治疗，首选苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次；若青霉素过敏，需先进行脱敏治疗（仅限无青霉素速发型过敏史者），脱敏成功后使用青霉素，或选择头孢曲松（1g/日，肌内注射，连续10天）替代。治疗后需每4周复查非梅毒螺旋体血清学试验（如RPR），若滴度上升4倍或未下降4倍，需重复治疗。3.乙肝阳性孕妇：HBsAg阳性者需检测乙肝病毒DNA（HBVDNA）载量。若HBVDNA≥2×10⁶IU/mL，于孕24-28周开始服用替诺福韦（TDF）或替比夫定（LdT）进行抗病毒治疗，分娩后4-6周评估是否停药（母乳喂养者可继续用药至哺乳期结束）。同时，需检测HBeAg、肝功能，合并肝功能异常者需联合肝病科治疗。（三）孕期随访与指导所有孕妇（包括阴性和阳性）均需纳入孕期保健随访，阳性孕妇随访频率加倍（每2周1次）。随访内容包括：用药依从性（重点询问漏服情况及不良反应）、病毒载量/血清学滴度变化、心理状态评估、分娩方式建议（HIV高病毒载量者建议剖宫产，梅毒/乙肝无明确分娩方式限制）、新生儿干预准备（如乙肝免疫球蛋白储备、HIV暴露后预防药物准备）。二、新生儿即时干预（一）出生时处理新生儿娩出后30分钟内，由助产士完成以下操作：1.清洁处理：用无菌纱布清除新生儿体表血液、羊水等体液，避免与母亲血液直接接触；2.样本采集：HIV阳性母亲所生婴儿采集脐带血（2-3mL）或新生儿静脉血（1-2mL）进行HIVDNA检测（出生后6周内完成）；梅毒阳性母亲所生婴儿采集静脉血（2mL）进行非梅毒螺旋体抗体（RPR）和梅毒螺旋体抗体（TPPA）检测；乙肝阳性母亲所生婴儿采集静脉血（2mL）检测HBsAg和乙肝五项；3.标识管理：在新生儿病历、腕带标注“艾梅乙暴露儿”，与其他新生儿分区护理，避免交叉感染。（二）预防性干预1.HIV暴露新生儿：出生后6小时内（最迟不超过12小时）开始服用抗病毒药物，首选奈韦拉平（NVP）单剂量方案（体重＜2kg者10mg，≥2kg者15mg），或齐多夫定（AZT）方案（每12小时2mg/kg，持续4-6周）。若母亲分娩前未接受抗病毒治疗或病毒载量＞1000拷贝/mL，需延长用药至6周。2.梅毒暴露新生儿：母亲孕期未接受规范治疗、治疗不足（疗程＜2个）或复发/再感染，新生儿需进行预防性治疗，给予苄星青霉素5万单位/kg，单次肌内注射；若母亲治疗规范但新生儿血清学滴度≥母亲4倍，需按先天梅毒诊断流程处理（水剂青霉素G10-15万单位/kg/日，分2-3次静脉注射，连续10-14天）。3.乙肝暴露新生儿：出生后12小时内（越早越好）肌内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）100IU（体重＜2000g者200IU），同时在另一侧上臂接种重组乙肝疫苗（10μg，酵母疫苗），出生后1个月和6个月分别接种第2、3针。（三）喂养指导HIV阳性母亲所生婴儿建议人工喂养（配方奶），避免母乳喂养；若无法实现人工喂养，需指导母亲坚持纯母乳喂养并持续至产后6个月，同时继续抗病毒治疗；梅毒阳性母亲若未合并HIV感染且无乳头破损，可母乳喂养（需确保母亲已完成规范治疗且血清学滴度下降）；乙肝阳性母亲无论HBeAg状态，均可母乳喂养（需完成新生儿HBIG和疫苗接种）。三、新生儿随访与转归（一）随访计划新生儿随访由分娩机构与社区卫生服务中心/乡镇卫生院协同完成，随访时间点为出生后42天、3个月、6个月、12个月（HIV暴露儿延长至18个月），每次随访需携带《母子健康手册》和检测报告。1.HIV暴露儿：出生后6周、3个月进行HIVDNA检测，6个月、12个月、18个月进行HIV抗体检测。若18个月抗体阴性且DNA检测阴性，排除感染；若DNA检测阳性或18个月抗体阳性，确诊感染，转介至定点医疗机构治疗。2.梅毒暴露儿：出生后3个月内每2周随访1次，3-6个月每月1次，6-12个月每2个月1次，直至非梅毒螺旋体抗体转阴（正常婴儿抗体可在6个月内消失）。若滴度上升或12个月未转阴，需重复治疗。3.乙肝暴露儿：完成3针疫苗接种后1-2个月（即7-8月龄）检测乙肝五项，若HBsAg阴性且抗-HBs≥10mIU/mL，免疫成功；若抗-HBs＜10mIU/mL，需补种1针疫苗；若HBsAg阳性，确诊感染，转介至儿科肝病门诊。（二）失访管理对未按计划随访的家庭，随访人员需在预约时间后3个工作日内电话联系，了解未随访原因（如外出务工、遗忘等）；若电话不通，7个工作日内进行家庭访视（携带随访表、宣传资料）；若连续2次失访，上报县级妇幼保健机构，联合社区工作人员、村医进行动员，确保随访率≥95%。（三）数据管理与质量控制各机构需指定专人负责信息系统数据录入，确保24小时内完成新生儿信息上报（包括母亲检测结果、干预措施、新生儿检测时间及结果）。县级妇幼保健机构每月对数据进行逻辑核查（如母亲HIV阳性但新生儿未进行DNA检测），每季度抽取10%个案进行现场复核（核对病历、随访记录与系统数据一致性）。市级每年开展质量评估，重点考核筛查率（≥98%）、干预措施及时率（H