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文档简介

2025年医疗咨询服务协议(远程诊疗)甲方(服务提供方):[医疗机构全称]法定代表人/授权代表:[姓名]地址:[机构注册地址]统一社会信用代码/医疗机构执业许可证号:[号码]乙方(服务接受方):[患者姓名/用户名称]身份证号/统一社会信用代码/其他有效证件号:[号码]地址/联系方式:[住址/电话]鉴于甲方具备合法资质的医疗机构或医师,拥有提供远程医疗咨询服务的条件与能力;乙方有获得远程医疗咨询服务的需要。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国网络安全法》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《医疗机构管理条例》及国家关于远程医疗发展的相关法律法规和政策规定,本着平等、自愿、公平和诚实信用的原则,经友好协商,达成如下协议,以资共同遵守。第一条服务内容与范围1.1甲方同意向乙方提供远程医疗咨询服务,具体服务内容包括但不限于在线问诊、健康咨询、慢性病管理建议、用药指导(如医师具备相应处方权,可在符合规定的前提下进行电子处方开具,具体以甲方规定及当地法规为准)、非紧急情况的复诊等。1.2远程医疗服务主要通过视频通话、音频通话、即时消息或甲方指定的专用远程医疗平台进行。1.3服务时间:甲方提供远程医疗服务的时间为[请填写具体服务时间,例如:周一至周五上午九点至下午五点,法定节假日除外/或具体说明是否提供7x24小时服务],但甲方在紧急情况下或根据医疗需要,可临时调整服务时间或提供加急服务。1.4甲方明确告知,本协议约定的远程诊疗服务仅适用于病情相对稳定、无需立即进行线下体格检查或紧急干预的情况。对于需要现场检查、特殊检查、手术操作、急危重症抢救等情形,甲方有权拒绝提供远程服务或建议乙方立即到线下医疗机构就诊,相关责任由乙方自行承担。第二条服务费用与支付2.1本协议项下的远程医疗咨询服务费用标准如下:[请详细列出各项服务的具体收费标准,例如:在线问诊每次XX元,在线复诊每次XX元,健康咨询按时长XX元/分钟等]。2.2费用支付方式:乙方应在接受服务后[请填写具体时间,例如:当日/当日24小时内/XX个工作日内]通过甲方指定的在线支付方式(如:支付宝、微信支付、银行转账至甲方指定账户)支付服务费用。2.3如涉及检查、药品等费用,将按照甲方另行公示的标准和流程另行收费,并单独开具相关发票或收据。第三条双方权利与义务3.1甲方的权利与义务:(1)甲方有权按照本协议约定提供远程医疗服务,确保服务人员具备相应的执业资格。(2)甲方应保证其远程医疗平台的安全稳定运行,保护乙方健康信息和个人信息的隐私与安全,采取必要的技术和管理措施防止信息泄露、篡改或丢失。(3)甲方有权要求乙方在开始咨询前提供真实有效的身份信息及与病情相关的初步资料,乙方应予以配合。(4)甲方医师在接诊过程中,应仔细询问病情,根据乙方提供的资料和沟通情况,做出专业的判断和建议。(5)甲方应遵守国家法律法规及医疗伦理规范,妥善保管诊疗记录和相关资料,保存期限符合法律法规要求。(6)如在远程诊疗过程中,甲方判断乙方病情可能需要线下就诊或存在紧急风险,应立即告知乙方,并根据情况提供转诊建议或紧急处理指导。3.2乙方的权利与义务:(1)乙方有权获得甲方提供的符合标准的远程医疗咨询服务。(2)乙方应保证其提供的个人身份信息、联系方式及病情信息(包括主诉、病史、过敏史、用药史等)真实、准确、完整,如有虚假陈述导致不良后果,乙方应自行承担责任。(3)乙方应具备使用本协议约定的远程沟通方式(如智能手机、电脑、网络等)的基本能力,并确保设备运行正常、网络连接稳定。(4)乙方应按照约定支付远程医疗服务费用及其他可能产生的相关费用。(5)乙方在远程诊疗过程中,应如实告知医师自己的感受和情况变化,积极配合医师的问诊和指导。(6)乙方应妥善保管自身接收的电子诊疗记录、电子处方(如有时)及其他相关资料,并自行承担因保管不善导致的风险。(7)乙方应遵守甲方的平台使用规则和远程诊疗流程,不得利用本协议从事任何违法活动。第四条隐私保护与数据安全4.1甲乙双方均应严格遵守国家关于个人信息保护和医疗健康信息安全的相关法律法规,对在协议履行过程中知悉的乙方个人信息和健康信息承担保密义务。4.2甲方承诺采取符合行业标准和法律法规要求的加密、访问控制等技术措施和管理措施,保障乙方个人信息和健康信息在收集、存储、使用、传输、删除等环节的安全。未经乙方明确同意或法律法规另有规定的,甲方不得向任何第三方披露乙方的个人信息和健康信息,但法律法规规定的例外情况除外(如:为完成诊疗需要,向参与诊疗的其他医师或医疗机构共享必要信息;配合监管部门检查;法律法规规定的其他情形)。4.3乙方有义务妥善保管其账户密码及使用甲方远程医疗平台的登录凭证,因乙方原因导致个人信息泄露的,甲方在已尽到合理告知和采取必要安全措施的前提下,不承担责任。4.4双方同意,因履行本协议而产生的涉及乙方的健康信息等敏感数据,其所有权或使用权归[根据实际情况约定,例如:甲方依法享有/双方另有约定],但任何一方使用该等数据均需遵守本协议保密条款及适用的法律法规。第五条医疗责任与风险承担5.1双方确认,远程医疗咨询存在其固有的局限性,不能完全替代线下面对面诊疗。甲方在提供远程医疗服务时,基于乙方提供的信息进行判断,其诊疗行为受限于远程沟通和检查的条件。5.2乙方明确知悉并同意,对于通过远程诊疗服务得出的诊断结论或建议,乙方应自行承担最终判断风险。甲方不对因乙方未如实提供信息、自行忽视医师建议、自行尝试未经许可的治疗方法或使用非处方药等行为导致的不良后果负责。5.3如因甲方的医师在执业活动中存在故意或重大过失,导致乙方健康受到损害,甲方应依法承担相应的医疗损害赔偿责任。若甲方已尽到合理注意义务,但仍发生不良后果,甲方不承担责任或根据过错程度承担相应责任。5.4对于乙方自身原因(如病情突变、未遵医嘱、不可抗力等)导致的任何不良后果,甲方不承担责任。5.5协议履行期间及结束后,双方均应妥善处理并销毁包含乙方个人信息和健康信息的记录文件及数据,除非法律法规另有规定需要保存。因一方违反此义务导致信息泄露或滥用的,应承担相应法律责任。第六条协议期限与终止6.1本协议有效期自双方签字或盖章之日起生效,为期[请填写协议期限,例如:一年/根据服务次数确定],除非双方提前协商一致终止。6.2协议期满,如双方均未提出异议,本协议自动续期[请填写续期时长,例如:一年],续期次数不限/或约定具体次数。任何一方提前终止,应提前[请填写通知期限,例如:三十日]书面通知对方,并结清所有应付费用。6.3出现以下情况之一,本协议可立即终止:(1)甲方或乙方依法解散、破产或主体资格终止。(2)双方协商一致同意终止。(3)因国家法律法规重大调整或政府政策变化,导致本协议无法继续履行,双方均无责。(4)乙方提供虚假信息且情节严重,经甲方书面通知后仍不纠正,或利用本协议从事违法活动。(5)甲方服务能力发生重大变化,无法继续提供约定服务。6.4协议终止时,双方应按照约定结清费用,甲方应将乙方的个人健康信息等按照约定或法律法规要求进行处理(如:返还、删除),并办理相关资料移交手续。第七条保密条款7.1除非事先获得对方书面同意,任何一方不得向任何第三方(但为履行本协议目的而确有必要知悉的员工、顾问或合作伙伴,且该等人员已书面承诺保密义务除外)披露本协议的存在、内容、条款以及因履行本协议而获悉的对方的商业秘密、技术信息、运营信息等未公开信息。7.2本保密义务不因本协议的终止而失效,持续有效[请填写保密期限,例如:协议终止后三年/永久]。第八条争议解决8.1因本协议引起的或与本协议有关的任何争议,双方应首先通过友好协商解决。8.2协商不成的,任何一方均有权将争议提交至[请选择并明确写出发送地法院,例如:甲方所在地有管辖权的人民法院]通过诉讼方式解决。第九条法律适用9.1本协议的订立、效力、解释、履行及争议解决均适用中华人民共和国法律(为免疑义,不包括香港、澳门、台湾地区法律)。第十条通知与送达10.1本协议项下的所有通知、请求、要求或其他通信均应以书面形式(包括但不限于专人递送、挂号信、电子邮件)发送至本协议首页载明的地址或联系方式。10.2任何一方变更联系方式,应提前[请填写通知期限,例如:七日]书面通知对方,否则按原联系方式发送的通知视为有效送达。第十一条其他条款11.1可分割性:本协议任何条款的无效或不可执行,不影响其他条款的效力。双方应协商替换为内容最接近、合法有效的条款。11.2完整协议:本协议构成双方就本协议标的事项达成的完整协议,取代之前所有口头或书面的约定、谅解或承诺。11.3修订与补充:对本协议的任何修订或补充,均须经双方授权代表书面签署后方能生效。11.4合规性:双方均承诺遵守所有适用法律法规,如法律法规发生变更,双方应相应调整协议内容或操作方式,以确保持续合规。11.5审查权:甲方有权定期或在认为必要时审查乙方的

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