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文档简介

事故赔偿协议书模板甲方(赔偿义务人):姓名:性别:年龄:身份证号:住址:联系电话:乙方(赔偿权利人):姓名:性别:年龄:身份证号:住址:联系电话:鉴于[具体事故发生情况简述],甲乙双方就此次事故所造成的损害赔偿事宜,经友好协商,达成如下协议:一、事故详情及损害情况[详细描述事故发生的时间、地点、经过等具体情况]。经双方确认,此次事故导致乙方遭受了以下损害:1.人身损害:身体受伤情况,包括受伤部位、程度等详细描述。例如,乙方头部受到撞击,造成脑震荡,经医院诊断需住院治疗[X]天,医嘱出院后需休息[X]周,并定期复查。因受伤产生的医疗费用,包括挂号费、检查费、治疗费、药费等各项费用明细,共计人民币[X]元。提供相应的医疗费用票据作为证明。误工费,乙方因伤无法正常工作,误工期限自事故发生之日起至[误工截止日期],共计[X]天。按照乙方正常工作期间的月工资标准[X]元计算,误工费总计人民币[X]元。需提供乙方所在单位出具的误工证明及工资发放记录。护理费,由于乙方受伤后生活无法自理,需要专人护理。护理期限为住院期间及出院后[X]周,护理费标准按照当地护工市场价格每天[X]元计算,护理费共计人民币[X]元。提供护理费支付凭证或护理协议。营养费,根据医生建议,乙方需加强营养以促进身体恢复。营养费标准按照每天[X]元计算,自事故发生之日起至[营养截止日期],共计[X]天,营养费总计人民币[X]元。2.财产损害:乙方所有的[受损财产名称及详细信息]遭受损坏,经评估机构评估,财产损失价值为人民币[X]元。提供财产购买凭证、受损照片及评估报告作为证明。二、赔偿责任及金额基于上述事故详情及损害情况,甲方自愿承担此次事故的全部赔偿责任,赔偿乙方各项损失共计人民币[X]元(大写:[大写金额写法])。具体赔偿项目及金额如下:1.医疗费用赔偿:甲方赔偿乙方因事故产生的医疗费用人民币[X]元。乙方应向甲方提供真实有效的医疗费用票据原件,以便甲方核实。2.误工费赔偿:甲方赔偿乙方误工费人民币[X]元。乙方需按照甲方要求提供所在单位出具的误工证明、工资发放记录等相关材料。3.护理费赔偿:甲方赔偿乙方护理费人民币[X]元。乙方应提供护理费支付凭证或护理协议等证明材料。4.营养费赔偿:甲方赔偿乙方营养费人民币[X]元。5.财产损害赔偿:甲方赔偿乙方财产损失人民币[X]元。乙方需提供财产购买凭证、受损照片及评估报告等相关材料。三、赔偿支付方式甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内,将上述赔偿款项一次性支付至乙方指定的银行账户。乙方指定银行账户信息如下:开户银行:银行账号:户名:四、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利:在支付赔偿款项后,有权要求乙方提供相应的赔偿凭证及证明材料。对乙方提供的各项赔偿相关材料的真实性、合法性进行核实。2.义务:按照本协议约定的时间和金额,向乙方支付赔偿款项。不得向乙方主张此次事故之外的任何其他赔偿要求。协助乙方办理与此次事故赔偿相关的必要手续,如提供证明文件等。(二)乙方权利与义务1.权利:按照本协议约定,获得甲方支付的赔偿款项。要求甲方提供支付赔偿款项的相关凭证。2.义务:向甲方如实陈述事故详情及损害情况,提供真实有效的赔偿相关证明材料。在收到甲方支付的赔偿款项后,签署收款确认书。不得就此次事故再向甲方提出任何超出本协议约定范围的赔偿要求。积极配合甲方处理与此次事故赔偿相关的事宜,如协助办理保险理赔等手续(如有)。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿款项及违约金,同时承担乙方因主张权利而产生的合理费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。2.若乙方提供的赔偿相关证明材料存在虚假情况,甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款项,并承担因此给甲方造成的全部损失。乙方应按照甲方要求的时间退还全部款项,每逾期一日,应按照应退还款项的[X%]向甲方支付违约金。3.若乙方违反本协议约定,就此次事故再向甲方提出任何超出本协议约定范围的赔偿要求,乙方应向甲方返还已收取的全部赔偿款项,并按照本协议赔偿总额的[X%]向甲方支付违约金。同时,乙方应承担甲方因应对乙方额外索赔而产生的全部费用,包括但不限于律师费、诉讼费、差旅费等。六、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以补充协议为准。甲方(签字/盖章):签订日期:年月日乙方(签字/盖章):签订日期:年月日以上协议内容符合《中华人民共和国民法典》相关规定,双方应严格按照协议履行

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