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文档简介

事故出院赔付协议书甲方(赔付人):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:乙方(受赔人):姓名:性别:身份证号:联系地址:联系电话:鉴于乙方在[事故发生时间]于[事故发生地点]遭遇[事故具体情况描述]事故,并因此受伤住院治疗。现乙方已出院,经双方友好协商,就事故赔付事宜达成如下协议:一、事故经过及乙方伤情概述[详细描述事故发生的经过,包括事故发生的具体时间、地点、起因、经过等情况。例如:“[事故发生时间],乙方在[事故发生地点]正常行走时,被一辆由甲方驾驶的车辆碰撞,导致乙方身体多处受伤。事故发生后,乙方被紧急送往[医院名称]进行救治,经诊断,乙方的伤情为[具体伤情列举,如腿部骨折、头部软组织挫伤等]。”]乙方在住院期间,积极配合医院的治疗,遵循医嘱进行康复。经过一段时间的治疗,乙方现已达到出院标准,并办理了出院手续。二、赔付标的物及服务具体描述1.医疗费用赔付甲方同意赔付乙方因本次事故产生的全部医疗费用,包括但不限于挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等。具体金额以乙方提供的医院出具的正式医疗费用发票为准,经双方核对无误后,甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内一次性支付给乙方。2.误工费赔付由于本次事故导致乙方无法正常工作,甲方应赔付乙方因误工而遭受的收入损失。误工时间根据医院出具的诊断证明及病假条确定,误工收入按照乙方事故发生前[X]个月的平均工资计算。甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将误工费支付至乙方指定的银行账户。3.护理费赔付考虑到乙方在受伤期间需要专人护理,甲方同意赔付乙方护理费。护理费标准按照当地同行业护工的平均工资水平计算,护理期限根据乙方的实际需要确定。甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内,将护理费支付给乙方或直接支付给提供护理服务的机构(如有)。4.营养费赔付为帮助乙方更好地恢复身体,甲方应赔付乙方营养费。营养费的具体金额由双方根据乙方的伤情及实际恢复情况协商确定,甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内支付给乙方。5.伤残赔偿金(如有)若乙方经专业鉴定机构鉴定构成伤残,甲方应按照相关法律法规及鉴定结论赔付乙方伤残赔偿金。伤残赔偿金的计算标准按照当地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。甲方应在收到乙方提供的伤残鉴定报告后的[X]个工作日内,与乙方协商确定伤残赔偿金的具体金额,并在协商一致后的[X]个工作日内支付给乙方。6.精神损害抚慰金(如有)因本次事故给乙方造成了身体和精神上的痛苦,甲方应赔付乙方精神损害抚慰金。精神损害抚慰金的具体金额由双方根据事故的严重程度、乙方的伤情及当地司法实践等因素协商确定,甲方应在本协议签订后的[X]个工作日内支付给乙方。三、双方权利义务1.甲方权利义务权利有权要求乙方提供与事故相关的证明材料,如医疗费用发票、诊断证明、误工证明、伤残鉴定报告等,以便核实赔付金额。义务按照本协议约定的时间和方式,向乙方支付各项赔付费用。积极协助乙方办理与事故赔付相关的手续,如提供必要的文件、证明等。不得向乙方隐瞒与事故相关的重要信息,如有任何不利于乙方的情况,应及时告知乙方。2.乙方权利义务权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项赔付费用。有权要求甲方对赔付过程中的疑问进行解释和说明。义务向甲方如实提供与事故相关的真实信息,包括事故经过、伤情、治疗情况、收入情况等。按照甲方的要求提供相关证明材料,并确保材料的真实性和完整性。在收到甲方支付的赔付费用后,向甲方出具收款凭证。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付赔付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部未支付的赔付费用及违约金,并承担乙方因此遭受的其他损失,如律师费、诉讼费等。2.若乙方提供的证明材料存在虚假或隐瞒重要事实的情况,甲方有权追回已支付的赔付费用,并要求乙方返还因此获得的不当利益。乙方还应承担甲方因此遭受的损失,如重新核实材料的费用、因乙方欺诈行为导致的其他经济损失等。3.任何一方违反本协议约定的其他义务,应承担因此给对方造成的损失,并按照损失金额的[X%]向对方支付违约金。五、争议解决如双方在本协议履行过程中发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。在争议解决期间,除涉及争议的部分外,双方应继续履行本协议其他无争议的条款。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的,以

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