外固定架护理查房

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添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02前言在骨科临床工作中，外固定架作为一种特殊的骨折固定装置，早已不是陌生的“面孔”。它就像骨骼的“临时保护罩”，尤其在处理开放性骨折、复杂粉碎性骨折或合并软组织损伤的病例中，凭借其操作相对简便、可动态调整、减少二次创伤等优势，成为医生手中的“利器”。但大家有没有想过？外固定架的“使命”远不止固定骨骼——从患者术后带着钢针和支架回到病房那一刻起，护理工作就像一根隐形的线，串联起治疗的每一个环节。针道是否清洁、支架是否松动、患者能否配合功能锻炼……这些细节稍有差池，都可能导致感染、骨不连甚至支架失效。护理查房是我们护士团队提升专业能力的“实战课堂”。通过对具体病例的全面梳理，既能检验护理措施的有效性，也能发现日常工作中的盲区。今天，我们就以本科室近期收治的一例胫骨开放性骨折外固定架固定患者为切入点，从病例介绍到护理全程，抽丝剥茧地探讨外固定架护理的关键点，希望能为大家在今后的临床实践中提供参考。病例介绍章节副标题03病例介绍患者张某，男性，45岁，建筑工人。主因“车祸致右小腿疼痛、出血、活动受限4小时”急诊入院。患者入院前4小时在工地作业时被小型货车撞击右小腿，当即感剧烈疼痛，局部皮肤破损出血，无法站立行走，由120送至我院。现病史入院时查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg；右小腿中段可见一约8cm×5cm开放性伤口，深达骨质，创面污染明显，可见骨碎片外露；局部肿胀明显，压痛（+），可及骨擦感，右足背动脉搏动可触及，足趾感觉、活动尚可。辅助检查急诊X线示：右胫骨中段粉碎性骨折，断端移位明显；血常规提示白细胞12.5×10⁹/L（轻度升高），血红蛋白120g/L（正常范围）；CT三维重建进一步显示骨折累及胫骨前侧皮质，周围软组织肿胀。治疗经过入院后立即予伤口清创、止血、补液等处理，完善术前检查无禁忌后，于急诊在腰麻下行“右胫骨开放性骨折清创+外固定架固定术”。术中彻底清除坏死组织及污染物，复位骨折断端后，于右小腿外侧置入单边外固定架（4枚钢针，近端2枚，远端2枚），针道以无菌敷料覆盖。术后安返病房，目前生命体征平稳，主诉右小腿疼痛（VAS评分5分），需重点观察针道情况及肢体血运。护理评估章节副标题04护理评估是制定护理计划的“地图”，只有全面、细致地收集信息，才能精准定位护理问题。针对张某的情况，我们从以下几个维度展开评估：护理评估1.生命体征：术后6小时监测显示，体温37.2℃（术后吸收热可能），脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。012.伤口与外固定架状态：右小腿开放性伤口已缝合，敷料干燥无渗血；外固定架钢针穿透皮肤处（针道）可见少量淡血性渗液，周围皮肤轻微发红（无明显肿胀、皮温升高），钢针无松动，支架连接杆与钢针连接牢固。023.肢体血运与神经功能：右足皮肤颜色红润，皮温与对侧相近，足背动脉搏动（++），足趾主动背伸、跖屈可完成，痛觉、触觉正常——提示血运及神经功能未受明显影响。03身体状况评估心理社会评估张某是家中主要经济来源，受伤后多次询问“多久能干活”“会不会留残疾”，言语中透露出焦虑；妻子全程陪同，表现出对护理操作的紧张（如换药时频繁询问“会不会感染”），但表示会尽力配合治疗。采用视觉模拟评分法（VAS），静息状态下疼痛评分4分，活动时（如翻身）升至6分，自述疼痛以“胀痛、针扎样”为主，夜间影响睡眠（入睡后易痛醒）。疼痛评估功能与生活自理能力评估因右下肢制动，目前需卧床，生活自理能力（如进食、如厕）依赖家属协助；左下肢及双上肢活动正常，可完成部分床上活动（如平移身体）。护理诊断章节副标题05护理诊断基于上述评估结果，结合外固定架护理的特殊性，我们梳理出以下主要护理诊断：（二）有感染的危险与开放性伤口、外固定架针道暴露、局部血运障碍有关依据：开放性骨折创面污染史，针道有渗液，白细胞轻度升高，患者为建筑工人（日常环境可能增加感染风险）。依据：患者主诉疼痛（VAS评分4-6分），夜间睡眠受影响，疼痛与活动相关。在右侧编辑区输入内容急性疼痛与骨折创伤、外固定架刺激及局部炎症反应有关皮肤完整性受损与外固定架钢针穿透皮肤、局部压迫有关依据：针道周围皮肤发红，存在渗液，钢针与皮肤接触处有轻微压痕。依据：右下肢制动，需卧床，生活自理能力下降。躯体活动障碍与骨折固定、疼痛限制活动有关第二步第一步02（六）知识缺乏（特定的）缺乏外固定架护理、功能锻炼及康复相关知识依据：患者及家属对针道清洁、活动禁忌等事项了解不足，需进一步指导。01依据：反复询问康复时间及工作影响，家属配合时表现出紧张。在右侧编辑区输入内容焦虑与担心预后、经济负担及角色功能改变有关护理目标与措施章节副标题06护理目标是我们努力的方向，而具体措施则是实现目标的“路线图”。针对每个护理诊断，我们制定了如下计划：护理目标与措施目标：术后48小时内VAS评分降至3分以下，夜间睡眠不受明显影响。措施：-药物干预：遵医嘱予非甾体类抗炎药（如布洛芬）口服，必要时联合弱阿片类药物（如曲马多），注意观察药物不良反应（如胃肠道不适、头晕）。-非药物干预：协助患者取舒适体位（抬高右下肢20-30，促进静脉回流），使用软枕支撑小腿；指导听音乐、深呼吸等分散注意力方法；疼痛明显时，可局部冰敷（避开针道，每次15-20分钟）缓解肿胀。-动态评估：每2小时评估疼痛程度并记录，根据评分调整干预措施。急性疼痛目标：住院期间针道及伤口无感染迹象（无红肿热痛、渗液无异味、体温≤38℃）。措施：-针道护理：每日2次用0.5%碘伏消毒针道周围皮肤（范围以针道为中心直径5cm），由内向外环形擦拭，待干后覆盖无菌纱布；若渗液较多，增加消毒频次（每日3-4次），必要时留取渗液做细菌培养。-伤口管理：观察缝合伤口敷料是否干燥，若有渗血渗液及时更换，保持局部清洁；告知患者避免抓挠伤口及针道周围皮肤。-全身预防：监测体温变化（每日4次），遵医嘱使用抗生素（如头孢类），观察用药后反应；加强营养支持（鼓励高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、鱼肉、新鲜果蔬），增强免疫力。有感染的危险目标：住院期间针道周围皮肤无破损加重，出院前皮肤恢复正常（无红肿、渗液）。措施：-减少局部刺激：检查外固定架钢针是否松动（可轻摇钢针，正常应无活动），若有松动及时通知医生调整；避免钢针与衣物摩擦（用无菌纱布包裹针道周围，穿宽松棉质衣物）。-促进皮肤修复：若针道周围皮肤发红明显，可局部涂抹表皮生长因子凝胶（遵医嘱）；保持床单位清洁干燥，避免汗液、尿液污染针道。皮肤完整性受损躯体活动障碍目标：术后1周内可独立完成床上平移（借助左下肢及双上肢），2周内可在助行器辅助下部分负重行走。措施：-早期床上活动：术后24小时指导患者进行左下肢及双上肢主动运动（如股四头肌等长收缩、握拳、伸肘），预防肌肉萎缩；右下肢在无痛范围内做足趾屈伸活动（每小时5-10次）。-渐进式康复训练：术后3-5天，协助患者坐起（床头抬高30，逐步增加至60），适应体位变化；术后1周，指导使用床边助行器进行患肢非负重站立（每次5-10分钟，每日2-3次），根据耐受情况调整时间。焦虑目标：3天内患者及家属能表达内心担忧，焦虑情绪缓解（表现为睡眠改善、询问问题更理性）。措施：-情感支持：主动与患者沟通，倾听其对疾病的顾虑（如“担心不能干活养家”），用通俗语言解释外固定架的优势（如“能保护骨头慢慢长好，比打钢板更适合现在的情况”），举例本科室类似患者的康复案例（如“之前有位和您差不多情况的大叔，3个月后就能正常走路了”）。-家属教育：单独与患者妻子交流，说明配合护理的重要性（如“您多鼓励他，他心情好恢复得更快”），指导其参与简单护理操作（如协助翻身、递水杯），增强家庭支持感。知识缺乏目标：出院前患者及家属能复述针道护理方法、活动注意事项及复诊时间。措施：-个性化宣教：用图文手册结合示范的方式讲解针道清洁步骤（“先洗手，再用棉签蘸碘伏从针孔往外擦”）、避免的动作（“不要用手抠针道，不要让腿碰到硬东西”）；演示外固定架保护方法（“穿裤子时先穿患侧，避免拉扯支架”）。-反馈式提问：宣教后提问“针道渗液多了怎么办？”“下地时患肢能踩多重？”，根据回答调整宣教重点，确保理解到位。并发症的观察及护理章节副标题07外固定架虽然“坚固”，但也像一台精密仪器——任何一个“零件”出问题，都可能引发并发症。结合临床经验，我们重点关注以下几类并发症：并发症的观察及护理这是最常见的并发症，发生率可达10%-30%。早期表现为针道周围皮肤红肿、渗液增多（可能为脓性）、局部皮温升高，患者自觉疼痛加重；严重时可出现发热、白细胞显著升高等全身症状。护理关键：除了日常的针道消毒，要注意观察渗液的颜色（正常为淡血性或清亮，脓性提示感染）、气味（正常无异味，臭味需警惕）；若怀疑感染，立即通知医生，取渗液做细菌培养，加强局部消毒（必要时用双氧水冲洗），调整抗生素使用。针道感染外固定架松动多因钢针固定不牢、患者活动过度或骨质疏松导致。表现为钢针与支架连接部位可晃动，患者感觉“支架变松了”，X线可见钢针周围骨密度降低（“针道透亮带”）。护理关键：每日检查外固定架各连接部位（用扳手轻拧螺丝，正常应无松动）；告知患者避免剧烈活动（如突然转身、碰撞患肢）；对于骨质疏松患者，遵医嘱补充钙剂及维生素D。长期制动可能导致膝关节、踝关节活动受限，表现为关节主动/被动活动范围减小，活动时疼痛。护理关键：早期指导患者进行关节的主动/被动活动（如术后3天开始被动屈伸踝关节，由护士或家属辅助），每日3-4次，每次5-10分钟；随着骨折愈合，逐渐增加活动强度（如使用CPM机辅助训练）。关节僵硬深静脉血栓（DVT）下肢骨折患者因制动、血管损伤，是DVT的高危人群。表现为患肢肿胀加重（比对侧周径大2cm以上）、皮肤发绀、皮温升高，Homans征（+）（足背屈时小腿疼痛）。护理关键：术后即开始进行踝泵运动（勾脚-伸脚，像踩刹车一样，每小时10-15次）；使用气压治疗装置（每日2次，每次30分钟）促进静脉回流；观察双下肢周径（髌骨上15cm、下10cm处测量），若差值超过2cm立即报告医生。健康教育章节副标题08健康教育健康教育不是“一次性任务”，而是贯穿住院到出院的“接力赛”。针对张某的情况，我们重点强调以下内容：“回家后针道怎么照顾？”这是患者最关心的问题。要教会患者：-每日用碘伏消毒针道2次（步骤：洗手→取棉签蘸碘伏→从针孔向外环形擦拭→待干后覆盖无菌纱布）；-若针道渗液增多、发红或有异味，立即来院；-避免针道沾水（洗澡时用塑料膜包裹患肢，保持针道干燥）。院外针道护理“什么时候能走路？”患者急于恢复正常生活。需明确：-术后4-6周内患肢避免完全负重（可扶拐行走，患足轻触地面）；-3个月内避免剧烈运动（如跑步、跳跃）、避免长时间站立；-每月复查X线，根据骨痂生长情况调整负重强度（医生会告知具体时间）。活动与负重指导复诊与紧急情况“哪些情况必须马上来医院？”要重点提醒：-针道周围皮肤红肿热痛加重、渗液呈脓性；-外固定架明显松动、钢针移位；-患肢突然肿胀、疼痛加剧、皮肤发紫；-发热（体温＞38.5℃）或伤口裂开。饮食与心理调节“吃什么能长得快？”“心里总焦虑怎么办？”这些细节同样重要：-饮食：多吃富含钙（牛奶、豆制品）、蛋白质（鱼肉、鸡蛋）、维生素（新鲜果蔬）的食物，避免辛辣刺激；-心理：保持心情舒畅，可通过听音乐、与家人聊天缓解压力；若焦虑严重，及时联系主管医生或心理科。总结章节副标题09今天的护理查房，我们围绕一例外固定架固定患者的护理全程展开，从病例介绍到健康教育，每个环节都折射出“细节决定成败”的道理。外固定架护理不是简单的“擦针道、看支架”，而是涵盖疼痛管理