心脏电复律护理查房

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添加章节标题章节副标题01前言章节副标题02心脏电复律作为心律失常治疗的“关键武器”，在急诊与心内科临床中扮演着不可替代的角色。它通过瞬间高能电脉冲使心肌细胞同步除极，终止快速性心律失常，恢复窦性心律。但这一技术的成功不仅依赖于医生精准的操作，更需要护理团队全程、细致的配合——从术前风险评估到术中应急处理，从术后并发症监测到患者心理支持，每一个环节都关乎治疗效果与患者安全。今天的护理查房，我们以一例“持续性房颤合并心力衰竭”患者的电复律治疗为切入点，通过病例回顾、评估分析、措施探讨，系统梳理心脏电复律的护理要点，既是对临床实践的总结，也是对护理质量的再提升。希望通过这次讨论，让团队成员更深刻理解“以患者为中心”的护理理念，将专业知识转化为可操作的临床行为，为患者筑牢生命安全线。前言病例介绍章节副标题03病例介绍本次查房的患者是68岁的张阿姨（化名），因“反复心悸伴气促5年，加重3天”入院。5年前无明显诱因出现心悸，活动后气促，休息可缓解，未规律诊治；3天前因受凉后咳嗽、咳痰，心悸加重，静息状态下也感心慌，伴胸闷、乏力，夜间不能平卧，双下肢轻度水肿。入院时查体：体温36.5℃，脉搏128次/分（房颤律），呼吸22次/分，血压130/85mmHg；神志清楚，口唇轻度发绀，颈静脉充盈；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左下扩大，心率142次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，轻压痛；双下肢凹陷性水肿（+）。病例介绍辅助检查：心电图提示“快速性心房颤动，心室率140-150次/分”；心脏彩超示“左房增大（45mm），左室射血分数（LVEF）40%”；NT-proBNP（N末端B型利钠肽原）3200pg/ml（正常＜125pg/ml）；血钾4.2mmol/L，血钠138mmol/L，肝肾功能未见明显异常。入院诊断：①持续性心房颤动（心功能Ⅲ级）；②慢性心力衰竭急性加重；③肺部感染。治疗经过：入院后予利尿（呋塞米20mg静推）、抗凝（低分子肝素0.4ml皮下注射）、控制心室率（美托洛尔25mgbid）、抗感染（头孢曲松2g静滴qd）等治疗，3天后心衰症状缓解（双肺啰音减少，下肢水肿消退），心室率控制在80-90次/分。经多学科讨论，患者具备电复律指征（房颤持续＜1年，左房＜50mm，LVEF＞35%，抗凝达标），拟于今日下午行同步电复律治疗。护理评估章节副标题04通过与患者及家属沟通，了解到张阿姨有“高血压病史10年”，未规律监测血压；“2型糖尿病病史8年”，口服二甲双胍控制，空腹血糖波动在7-9mmol/L；无吸烟饮酒史。本次发病前因天气转凉未及时添衣，出现咳嗽、咳白色黏痰，未及时就医，诱发心衰加重。健康史评估1.生命体征：目前体温36.7℃（感染控制），脉搏88次/分（房颤律），呼吸18次/分，血压120/75mmHg（较入院时平稳）；2.心脏体征：心界仍向左下扩大，心率92次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，杂音同前；3.循环系统：双下肢无水肿，肝肋下未触及，颈静脉无充盈；4.呼吸系统：双肺底未闻及湿啰音；5.意识与活动：神志清楚，可自行如厕，无头晕、黑矇等脑供血不足表现。身体状况评估张阿姨对电复律治疗存在明显焦虑，反复询问“电复律疼不疼？”“会不会电坏心脏？”“万一没成功怎么办？”；家属对治疗期望值高，但缺乏相关知识，担心费用与风险。心理社会状况评估辅助检查动态评估复查心电图仍为房颤（心室率85次/分）；心脏彩超左房45mm（无增大）；NT-proBNP降至1800pg/ml（心衰改善）；凝血功能：INR（国际标准化比值）2.3（抗凝达标）；血钾4.1mmol/L（正常范围）。综合评估：患者心衰控制稳定，电解质正常，抗凝达标，具备电复律条件，但需关注其焦虑情绪及术后心律失常、血栓栓塞等风险。护理诊断章节副标题0511.心输出量减少：与房颤导致心室率过快、房室收缩不同步，心脏泵血效率降低有关；依据：LVEF40%，NT-proBNP升高，活动后气促。22.焦虑/恐惧：与对电复律治疗不了解、担心治疗风险及预后有关；依据：反复询问治疗细节，睡眠差（家属诉夜间辗转反侧）。33.潜在并发症：心律失常（复律后窦性停搏、室性早搏）：与心肌细胞电活动不稳定、电解质紊乱（低钾）、药物影响（美托洛尔）有关；依据：房颤病史长，心肌存在不同程度损伤。44.潜在并发症：皮肤灼伤：与电极板接触皮肤时压力不均、导电糊涂抹不匀或能量过高有关；依据：电复律需通过皮肤传递电流。55.潜在并发症：血栓栓塞（脑栓塞、肺栓塞）：与房颤时左心耳血栓形成，复律后心房收缩恢复导致血栓脱落有关；依据：房颤持续＞48小时，左房增大（血栓高危因素）。护理诊断护理目标与措施章节副标题06（一）心输出量减少：目标——复律后心率、血压稳定，LVEF改善，气促、乏力等症状缓解措施：1.术前准备：-配合医生完成术前评估，确认电解质（尤其是血钾≥4.0mmol/L）、凝血功能（INR2.0-3.0）、心功能（LVEF＞35%）达标；-指导患者术前6小时禁食水（防误吸），更换宽松棉质病号服（减少静电干扰），去除金属饰品（如项链、手表）；-建立静脉通路（选择上肢粗直静脉，便于术中给药），持续心电监护（观察房颤类型、心室率变化）。护理目标与措施护理目标与措施2.术中配合：o协助患者取平卧位，暴露胸壁，连接除颤仪导联（确保波形清晰）；o涂抹导电糊时避开皮肤破损处，电极板分别置于心底（胸骨右缘第2肋间）和心尖（左腋前线第5肋间），紧贴皮肤（压力约10kg），避免电流分散；o同步电复律时确认R波触发（屏幕显示“SYNCH”），首次能量选择100J（房颤常用初始能量），放电前大声提醒“大家请离开！”，确保无人接触患者及床栏；o放电后立即观察心电图，若未转复，可递增能量至150J、200J（最大不超过360J），两次复律间隔≥3分钟（避免心肌损伤）。护理目标与措施3.术后监测：o持续心电监护24小时，每15分钟记录心率、血压、呼吸（稳定后改为每30分钟）；o观察患者意识、面色、尿量（每小时尿量＞30ml提示灌注良好），询问有无胸闷、头晕；o遵医嘱复查心肌酶（CK-MB、肌钙蛋白），评估心肌损伤情况。（二）焦虑/恐惧：目标——患者及家属了解电复律过程，焦虑评分降低（采用SAS量表，术前≥50分，术后＜40分）措施：1.术前宣教：用通俗语言解释电复律原理（“就像给心脏‘重启’，让乱跳的心肌细胞一起休息后重新开始工作”），演示电极板位置及导电糊涂抹（用模型模拟），告知过程中可能有短暂灼痛（类似“被橡皮筋弹一下”），但会使用镇静剂（咪达唑仑2-3mg静推）减轻不适；2.心理支持：倾听张阿姨的担忧（“我儿子在外地，就我老伴陪着，万一有危险怎么办？”），肯定其情绪（“您的担心很正常，我们理解”），介绍团队经验（“我们科每年做50多例电复律，成功率90%以上”），鼓励家属陪伴（老伴拉着她的手说“别怕，我在这儿”）；3.术后反馈：复律成功后第一时间告知患者（“阿姨，现在心跳规整了，您听听”，将监护仪波形调大），家属在场时强调“多亏您配合得好”，增强信心。护理目标与措施措施：1.术前预防：纠正低钾血症（血钾维持4.0-5.0mmol/L），暂停负性频率药物（如美托洛尔）6小时（避免复律后心率过慢）；2.术中观察：放电后持续监测心电图30分钟，重点关注ST段抬高（提示心肌损伤）、长间歇（＞3秒）、室性早搏（＞5次/分）；3.术后处理：若出现窦性停搏（予阿托品0.5-1mg静推）、频发室早（利多卡因50-100mg静推），备好临时起搏器（必要时紧急起搏）。潜在并发症：心律失常措施：1.术前准备：检查患者胸壁皮肤（有无皮疹、破损），清洁皮肤（避免油脂、汗液影响导电），导电糊涂抹均匀（厚度约2mm），电极板直径选择10cm（成人常用）；2.术中操作：放电时保持电极板压力均匀，避免滑动（防止局部电流集中）；3.术后观察：复律后立即检查电极接触部位（胸骨右缘、左腋前线），若出现红肿（Ⅰ度灼伤），予冷敷（48小时内）+湿润烧伤膏涂抹；若有水疱（Ⅱ度灼伤），用无菌注射器抽吸水疱液，覆盖无菌敷料（避免感染）。潜在并发症：皮肤灼伤潜在并发症：血栓栓塞措施：1.术前抗凝：严格遵医嘱使用华法林（INR达标2-3周）或新型口服抗凝药（如达比加群），本次患者术前已用低分子肝素桥接；2.术后监测：复律后继续抗凝4周（房颤转复后心房顿抑期，仍有血栓风险），观察有无头痛、肢体活动障碍（脑栓塞）、胸痛、咯血（肺栓塞）；3.应急处理：若出现上述症状，立即通知医生，急查头颅CT/肺动脉CTA，予溶栓或抗凝治疗。并发症的观察及护理章节副标题07并发症的观察及护理心脏电复律虽能快速转复心律，但并发症风险贯穿全程，需重点关注以下几类：表现：复律后短时间内出现窦性心动过缓（＜50次/分）、交界性逸搏、室性早搏甚至室颤；观察：术后2小时内每5分钟记录心电图1次，注意节律变化；患者主诉“头晕、眼黑”时立即测脉搏；护理：窦性心动过缓可静推阿托品，严重者安装临时起搏器；室颤需立即非同步电除颤（360J）。030102心律失常（最常见）表现：血压＜90/60mmHg，伴面色苍白、四肢湿冷；原因：高能量电击导致心肌抑制（＞200J时风险增加）；护理：快速补液（生理盐水500ml静滴），必要时用多巴胺（2-5μg/kgmin）升压，监测尿量（指导补液量）。低血压（多为暂时性）表现：突发呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，双肺满布湿啰音；原因：复律后左心房收缩恢复，但左心室舒张功能未同步改善（尤其合并心衰患者）；护理：取半卧位，高流量吸氧（6-8L/min，湿化瓶加20%-30%酒精），静推呋塞米20-40mg，西地兰0.2-0.4mg（增强心肌收缩）。急性肺水肿（少见但凶险）表现：脑栓塞（一侧肢体无力、言语不清）、肾栓塞（腰痛、血尿）、肠系膜动脉栓塞（剧烈腹痛）；观察：术后24小时内重点询问患者“有没有哪边手腿使不上劲？”“肚子痛不痛？”，观察双侧足背动脉搏动是否对称；护理：一旦怀疑栓塞，立即制动（防血栓再次脱落），通知医生急查影像学，配合溶栓治疗（如rt-PA）。栓塞（致死性并发症）健康教育章节副标题08疾病知识宣教向张阿姨及家属解释房颤的危害（脑卒中风险是常人5倍）、电复律的意义（恢复窦性心律可改善心功能、降低栓塞风险），强调“复律成功不代表治愈，仍需长期管理”。1.休息与活动：术后24小时内卧床休息（减少心肌耗氧），24小时后可床边活动（避免剧烈咳嗽、用力排便，防胸壁电极部位疼痛）；A2.用药指导：继续口服华法林（每天固定时间服用，监测INR每3天1次，稳定后每4周1次），美托洛尔（不可自行增减剂量，防心率反跳），利尿剂（记录24小时尿量，出现乏力、腹胀及时就医）；B3.饮食管理：低盐（每日＜5g）、低脂（避免动物内脏）、高钾（香蕉、橙子）饮食（防低钾诱发心律失常），避免浓茶、咖啡（刺激交感神经）。C术后注意事项教会张阿姨及老伴数脉搏（静息状态下数1分钟，正常60-100次/分，节律规整），记录“心率日记”（包括日期、时间、心率、是否心悸）；出现以下情况立即就医：①脉搏＞100次/分或＜50次/分；②心悸、胸闷持续＞10分钟不缓解；③一侧肢体麻木无力；④尿量突然减少（＜400ml/24小时）。自我监测指导术后1周复查心电图、心脏彩超（评估心律及心功能），术后1个月门诊随访（调整抗凝药物剂量），有条件者行动态心电图（Holter）检查（捕捉隐匿性心律失常）。复诊计划总结章节副标题09总结本次护理查房围绕张阿姨的电复律治疗，从病例背景到护理全程，系统梳理了心脏电复律的关键护理要点。我们深刻认识到，电复律不仅是一项技术操作，更是“以患者为中心”的整体护理过程——从术前的风险评估与心理安抚，到术中的精准配合与应急处理