《医学影像技术》课件-任务3 四肢关节影像检查技术

《医学影像技术》1.肩关节MRI平扫检查技术Medicalimagingtechnology肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》肩关节MRI检查凭借高软组织分辨率、多方位成像、无辐射等特点，在肩关节疾病的诊断、鉴别诊断及治疗监测中具有不可替代的优势。肩关节MRI检查的适应证①外伤导致的关节内结构紊乱及周围软组织损伤。②骨髓病变。③早期骨软骨缺血性坏死。④感染性及肿瘤性病变。肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》了解了MRI检查技术的适应证后，接下来重要的就是严格按照要求做好检查前的准备工作，这些准备工作直接关系到患者的安全和扫描结果的准确性。肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》当患者做好了所有准备，接下来就要进行关键的扫描环节了。肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》射频线圈选择肩关节专用线圈或包绕式表面线圈。受检者体位及成像中心头先进，仰卧位，身体向对侧偏移，被检侧肩关节紧贴检查床并位于床中心。线圈包绕肩部，身体侧斜30°（对侧垫海绵垫），上肢自然伸直垫高，掌心对躯体。定位中心对准线圈中心及肱骨头，记录左右偏中心距离。肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》扫描技术(一)常规扫描肩关节以斜冠状面为主。/（1）扫描平面与序列扫描序列包括fs-T2WI、T1WI、fs-PDWI序列；配合横断面或矢状面fs-PDWI或T2WI序列。脉冲序列TR（ms）FA（°）TE（ms）矩阵FOV（cm）层厚/间距（mm）NEXT₂WI2000～600060～100256×22416～203～4/0.52～4T₁WI300～70010～30256×22416～203～4/0.52～4PDWI2000～600010～30256×22416～203～4/0.52～4T2*WI300～40015～2010～20256×22416～203～4/0.51～23DT2*WI7.32.6～1288×22416～200.5～2/01～2肩关节MR成像参数肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》/（2）扫描定位横断面在冠状面和(或)矢状面上定位，扫描基线垂直于关节盂及肱骨长轴，范围覆盖肩锁关节至关节盂下缘；FOV中心以肱骨头为中心，远离胸腔，以避免呼吸运动的影响。横断面可用于其后续斜冠状面定位。肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》斜冠状面在横断面上定位，扫描基线垂直于关节盂或平行于冈上肌腱长轴，范围包含肩关节软组织前后缘或病变区域。肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》斜矢状面在横断面上定位，扫描基线平行于关节盂或垂直于冈上肌腱长轴，范围覆盖肱骨头外侧软组织至关节盂内侧或病变区域。肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》/（3）相位编码方向及其他横断面及冠状面采用左右方向，矢状面采用前后方向；在扫描层面上下方设置预饱和带。肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》(二)图像质量要求及图示/(1)图像质量要求成像平面标准。清晰显示肩关节骨性结构及软组织结构，关节唇、肱骨头、肩锁关节、冈上肌腱、冈下肌腱及肱二头肌长头肌腱等显示清晰。无明显运动伪影。肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》(二)图像质量要求及图示/(2)肩关节MR示教图像临床操作视频《医学影像技术》注意事项通常使用高质量的表面线圈。PDWI可以替代T₂WI,横断面上有利于关节盂唇病变及肩胛上下肌腱的诊断，斜冠状面有利于观察冈上肌腱和上方盂唇，斜矢状面有利于观察肩袖的4个部分。偏中心化学饱和法脂肪抑制序列易受偏中心磁场不均匀性的影响，可用STIR序列替代脂肪抑制T₂加权成像(fs-T₂WI)，且对损伤病变更加敏感。添加上下饱和带减轻血管搏动伪影。肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》为了提高显示盂唇病变的敏感性，增加T₂WI序列。④为了防止“魔角效应”影响冈上肌腱撕裂(约占肩袖撕裂的90%)的观察，斜冠状面应作为首选成像平面。⑤肩关节盂唇及肩袖损伤诊断困难时，可以进行肩关节MR造影。一般2D序列，无需后处理；3D序列，如3D梯度回波序列为原始图像，需作MPR重组获取所需平面或重点观察感兴趣区细微结构。⑥⑦肩关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》《医学影像技术》2.膝关节MRI平扫检查技术Medicalimagingtechnology/膝关节MRI检查能够清晰显示关节组成骨、软骨、半月板、韧带及周围软组织病变，为临床诊断早期骨软骨坏死、外伤、肿瘤等疾病提供精准影像依据。膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》膝关节组成骨早期骨软骨缺血性坏死。感染性病变。外伤（韧带、半月板损伤）。肿瘤或肿瘤样病变。肌肉软组织病变。半月板撕裂。膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》膝关节韧带病变。/适应证了解了MRI检查技术的适应证后，接下来重要的就是严格按照要求做好检查前的准备工作，这些准备工作直接关系到患者的安全和扫描结果的准确性。膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》当患者做好了所有准备，接下来就要进行关键的扫描环节了。膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》射频线圈选择膝关节专用线圈或包绕式表面线圈。受检者体位及成像中心仰卧位，足先进，双臂置于身体两侧，双下肢伸直呈自然体位；被检侧膝关节屈曲10°～15°（使前交叉韧带拉直），定位中心对准线圈中心及髌骨下缘。膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》（一）扫描技术(1)常规扫描扫描平面以斜矢状面、冠状面为主，辅以横断面；扫描序列包括矢状面T1WI、fs-PDWI或轻fs-T2WI序列，斜冠状面fs-PDWI或轻fs-T2WI序列，横断面fs-PDWI或轻fs-T2WI序列。膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》—膝关节MR成像参数—膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》脉冲序列TR(ms)FA(°)TE(ms)矩阵FOV(cm)层厚/间距(mm)NEXT2WI2000～6000

60～100256×22416～204～5/12～4T1WI300～700

10～30256×22416～204～5/12～4PDWI2000～6000

10～30256×22416～204～5/12～4T2*WI300～40015～2010～20256×22416～204～5/11～23DT2*WI13.4

2.6～12288×25616～200.5～2/01～2矢状面：在横断面上定位，扫描基线垂直于股骨内外髁后缘连线；(2)扫描定位膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》(2)扫描定位膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》在冠状面上定位，基线平行于股骨与胫骨长轴，范围覆盖股骨内外侧髁及膝关节软组织。如果常规矢状面显示交叉韧带不佳，加扫斜矢状面fs-PDWI或轻fs-T2WI序列，扫描基线在横断面上定位，向前内方向倾斜10°～15°,大致与股骨外侧髁前缘平行。如果主要观察关节软骨，也可加扫三维梯度回波fs-T1WI序列。斜冠状面扫描基线在横断面像上定位，平行于股骨内、外侧髁后缘连线；在矢状面上定位，扫描基线平行于膝关节上下长轴。范围覆盖髌骨前缘至关节软组织后缘或病变ROI。膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》横断面扫描基线在冠状面和矢状面上定位，平行于胫骨平台关节面，范围覆盖髌骨上缘至腓骨小头或病变区域。膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》矢状面采用头足方向，冠状面及横断面采用左右方向。必要时在扫描层面上下方设置预饱和带。膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》（3）相位编码方向膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》（二）图像质量要求及图示①扫描范围符合临床诊断需求。②图像无明显伪影。③脂肪抑制均匀。④膝关节解剖结构显示清晰。（1）图像质量要求膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》（2）膝关节MR示教图像临床操作视频《医学影像技术》注意事项T₂WI序列需要压脂，fs-T₂WI序列的TE设置为40～60ms。为了显示观察半月板及关节软骨，增加矢状面PDWI序列。对于怀疑残半月板再次撕裂、关节软骨病变或关节内游离体的观察，可行膝关节MR造影。膝关节MRI平扫检查技术《医学影像技术》矢状面3D梯度回波序列在诊断关节软骨病变中优势较大，尤其是其任意平面的重组，一般2D序列无需后处理。《医学影像技术》3.上腹部MRI平扫检查技术Medicalimagingtechnology/上腹部MRI检查优势在于不但能够显示其病变，而且有助于了解病变与毗邻结构的关系，为临床制订治疗计、评估预后提供有价值的信息。上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》上腹部MRI检查的适应证①肝脏占位性病变，如肝癌、肝血管瘤等②肝内弥漫性病变，如肝硬化、脂肪肝等③胰胆管病变④脾脏病变上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》绝大多数的肝胆脾病变在MRI上可以明确诊断。了解了MRI检查技术的适应证后，接下来重要的就是严格按照要求做好检查前的准备工作，这些准备工作直接关系到患者的安全和扫描结果的准确性。上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》当患者做好了所有准备，接下来就要进行关键的扫描环节了。上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》射频线圈选择腹部相控阵线圈。受检者体位及成像中心仰卧位，头先进或足先进，双臂上举于头两侧或置于身体两侧。在腹部呼吸最明显处加呼吸门控，呼吸门控感应器上下放置软垫（有的厂家MRI并不需要呼吸垫，在序列的参数卡选择trig模式也可以监测呼吸）。定位中心对准线圈中心及胸骨剑突下缘。上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》扫描技术(一)常规扫描肝、胆、脾MRI以横断面为主，扫描序列包括呼吸触发快速自旋回波(FSE)T₂WI脂肪抑制序列、屏气快速梯度回波水-脂同反相位（双回波）T₁WI序列。

辅以冠状面呼吸触发快速自旋回波T₂WI脂肪抑制序列或单次激发梯度回波序列(T₂-haste)；必要时可增加矢状面或倾斜平面扫描。（1）扫描平面与序列上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》—上腹部MR成像参数—脉冲序列TR(ms)TE(ms)FA(°)ETL矩阵FOV(mm)层厚/间隔(mm)NEXFSE-T₂WI2000～600080～1201108～32320×224350～4006～7/1～22双回波T₁WI100～3002.1/4.270

320×224350～4006～7/1～21T₂-haste100091160

256×224350～4006～7/1～213D-Vibe4.01.412

320×224350～4002～5/01上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》冠状面以横轴面作为定位像，定位线平行于腹部左右轴，并在冠状面定位像上调整视野大小及位置，扫描方向由前至后，包括全肝、胆、脾及兴趣区。上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》（2）扫描定位横断面以冠状面作为定位像，定位线垂直于腹部矢状轴，并在横断面定位像上调整视野大小及位置，扫描方向由上至下。成像范围从肝脏顶部至肝脏下缘，如脾脏肿大时，应包括至脾脏下缘。上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》横断面采用前后方向，冠状面采用左右方向。在扫描层面上下方设置预饱和带。上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》（3）相位编码方向及其他(二)图像质量要求及图示扫描范围覆盖肝胆脾区域。肝实质、肝内外血管、肝内外胆管、胆囊、脾脏、门脉血管及肝门等解剖结构应清晰显示。无严重的呼吸运动伪影、血管搏动伪影及并行采集技术伪影。上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》（1）图像质量要求上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》（2）上腹部MR示教图像临床操作视频《医学影像技术》注意事项呼吸训练是否能顺利完成，要求选择呼气末屏气，屏气时间15～20s左右，配合较差的受检者可以用手捏鼻。其余时间平静规律呼吸。对不能配合屏气的受检者，采用呼吸门控序列扫描，横断面单激发快速自旋回波T₂WI序列或快速自旋回波T₂WI序列（添加加运动校准的螺旋桨或刀锋技术）。上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》疑有占位性病变时，增加横断面屏气或者呼吸触发的弥散加权序列(b=600～800mm²/s)。③④胆道扩张或有胆囊、胆道结石时，增加水成像序列。上腹部MRI平扫检查技术《医学影像技术》《医学影像技术》4.上肢关节CT扫描技术Medicalimagingtechnology目录《医学影像技术》01适应证03扫描技术02扫描前准备04图像后处理技术01Indications适应证适应证《医学影像技术》CT扫描对骨折可以显示碎片及移位情况，同时还能显示出血、血肿、异物以及相邻组织的有关情况，CT的三维重建可以多方位显示骨折情况。①骨折及关节脱位适应证《医学影像技术》如骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死等，CT扫描可显示骨皮质和骨髓质的形态与密度的改变，同时可观察病变与周围组织的关系。⑤CT扫描可以观察退变关节的骨质及关节间隙，三维重建可以多方位显示关节形态。②CT平扫及增强科观察和显示肿瘤病变的部位、形态、大小、范围及血供等情况，有助于对肿瘤进行定性诊断。③CT扫描可以确定病变部位、大小、形态及与周围组织结构的关系。④退行性关节病骨肿瘤软组织病变其他病变02Preparationbeforescanning扫描前准备扫描前准备《医学影像技术》保证机器状态良好，磁盘空间充足。/机器准备患者准备检查前患者需携带过往影像学和近期化验资料，方便医生综合判断。务必去除检查部位的金属异物，防止产生伪影干扰图像。对于不配合的受检者，像婴幼儿、昏迷患者，要提前给予镇静药。要和受检者充分沟通，告知检查过程中的情况和感觉，消除其紧张情绪，获取配合。扫描前准备《医学影像技术》03ScanningTechnologySpecification扫描技术规范（一）肩关节扫描流程《医学影像技术》体位标准化采用仰卧位扫描，双上臂自然平伸置于身体两侧，双手手心向上，一般扫描单侧，身体向对侧偏移，尽量使患侧肩关节靠近检查床面正中。对受检者敏感腺体进行防护。（一）肩关节扫描流程《医学影像技术》扫描参数优化层厚5mm，层间距5mm，管电压120-140KV，管电流采用自动调节技术，范围在100-250mAs。对于40排以上CT需启用螺旋扫描模式，准直器宽度≤20mm，螺距0.8-1.2，矩阵512×512，骨算法与软组织算法双重建。（一）肩关节扫描流程《医学影像技术》后处理要点必须包含冠状位及矢状位MPR重建（层厚≤3mm），骨窗（WW1500-3000/WL500-800）与软组织窗（WW250-400/WL30-60）同步显示。特殊病例需增加三维容积重建（VR）显示肩锁关节关系。/肩关节定位像图片（一）肩关节扫描流程《医学影像技术》（二）肘关节扫描方法《医学影像技术》采用俯卧位头先进，患肢高举过头呈"投降姿势"，掌心紧贴床面，健侧头部偏移以避免碰撞。特殊体位设计定位点置于尺骨鹰嘴远端2cm处，使用专用肘关节固定架防止旋转。（二）肘关节扫描方法《医学影像技术》薄层扫描层厚1-2mm（评估关节软骨时需0.5mm），层间距≤层厚50%。多模态参数组合采用高分辨率扫描模式（管电压100-120KV，管电流80-150mAs），骨算法重建联合迭代降噪技术（ADMIRE3级）。（三）腕关节与手部扫描方案《医学影像技术》/精细化摆位技术仰卧位采用"双上肢上举"姿势，手掌平放于专用泡沫垫上保持中立位，手指自然分开。定位片扫描范围需包含桡骨远端至掌骨基底，使用"肢体专用"扫描协议降低辐射剂量。（三）腕关节与手部扫描方案《医学影像技术》层厚0.3-0.6mm（显示腕骨间韧带），采用超高清探测器（1024×1024矩阵），管电压80-100KV配合能谱成像（40keV单能谱显示微钙化）。需同步获取骨皮质算法（U70u）和骨髓算法（U40u）双套图像。/高分辨扫描策略04Imagepost-processingtechnology图像后处理技术（一）肩/肘关节三维重建《医学影像技术》容积渲染技术（VR）采用骨算法重建后，通过调整透明度阈值（建议范围1500-3000HU）突出显示骨性结构，可360°旋转观察关节面完整性，特别适用于复杂骨折和骨肿瘤侵犯范围的评估。自动去骨功能应用多参数融合重建使用魔法棒工具（PickfromVR→Remove）选择性剔除肩胛骨/肱骨远端等重叠结构，保留目标关节区域，需配合手动擦除工具精细修整关节间隙伪影。结合软组织算法（B_SOFT_C）与骨算法（B_VSHARP_C）双重重建，同步显示关节囊肿胀、钙化灶等软组织病变与骨皮质连续性，窗宽窗位建议分别设置为WW400/WL60和WW2500/WL600。（二）腕/手部薄层处理《医学影像技术》亚毫米级重建采用0.5mm层厚/0.3mm层间距薄层重建，矩阵提升至1024×1024以显示腕骨微细骨折线（如舟状骨骨折），需配合高分辨率骨算法增强骨小梁显示。针对腕管综合征评估，需在标准骨窗（WW2000/WL400）基础上，额外创建专用"韧带窗"（WW500/WL100）显示屈肌支持带及腕横韧带形态。沿月骨-头状骨轴线进行曲面重建，消除腕骨天然弧度造成的伪影，精确测量关节间隙狭窄程度（正常值2-3mm）。动态窗宽调节技术曲面重组（CPR）应用（二）腕/手部薄层处理《医学影像技术》后处理图片《医学影像技术》《医学影像技术》5.下肢关节（膝、踝）CT扫描技术Medicalimagingtechnology目录《医学影像技术》01适应证02扫描前准备03扫描技术规范04图像后处理技术01Indications适应证（1）骨折及关节脱位CT扫描对骨折可以显示碎片及移位情况，同时还能显示出血、血肿、异物以及相邻组织的有关情况，CT的三维重建可以多方位显示骨折情况。（2）退行性关节病CT扫描可以观察退变关节的骨质及关节间隙，三维重建可以多方位显示关节形态。一、适应证《医学影像技术》（3）骨肿瘤（4）软组织病变70（5）其他病变CT平扫及增强科观察和显示肿瘤病变的部位、形态、大小、范围及血供等情况，有助于对肿瘤进行定性诊断。CT扫描可以确定病变部位、大小、形态及与周围组织结构的关系。如骨髓炎、骨结核、骨缺血坏死等，CT扫描可显示骨皮质和骨髓质的形态与密度的改变，同时可观察病变与周围组织的关系。一、适应证《医学影像技术》02Preparationbeforescanning扫描前准备二、扫描前准备《医学影像技术》（1）机器准备保证机器状态良好，磁盘空间充足。二、扫描前准备《医学影像技术》（2）患者准备CT检查前，患者需携带相关的检查资料，如以前的影像学资料，近期的化验资料。检查前去除检查部位的金属异物，如带金属的衣服，金属饰物，防止产生伪影。不合作的受检者，如婴幼儿、昏迷的受检者，应事先给予镇静药。告知受检者检查过程中可能出现的情况或感觉，消除其紧张情绪，取得受检者的配合。（3）铅防护全覆盖为患者穿戴铅围脖、铅帽及甲状腺护具，非扫描区域（如生殖腺）用铅毯覆盖，降低散射线对敏感器官的累积辐射剂量。二、扫描前准备《医学影像技术》（4）设备参数优化根据患者体型调整管电压（80-140kV）和智能毫安秒技术，在保证图像质量前提下遵循ALARA（合理最低）辐射原则。03ScanningTechnologySpecification扫描技术规范层厚与间距设置推荐采用2-3mm薄层扫描，层间距与层厚保持一致，以清晰显示半月板、交叉韧带等精细结构，同时减少部分容积效应的影响。01扫描模式选择采用螺旋扫描方式，配合高分辨率算法（骨算法），可显著提升骨皮质、骨小梁及关节面微小骨折的显示能力。021.膝关节扫描参数《医学影像技术》重建参数优化建议使用512×512矩阵重建，FOV控制在16-20cm，同时采用多平面重组（MPR）技术进行冠状位和矢状位重建，便于评估关节对位关系。03特殊注意事项对于疑似半月板损伤病例，需增加倾斜扫描角度（平行于胫骨平台），并采用软组织窗（窗宽350-400HU，窗位40-60HU）辅助诊断。041.膝关节扫描参数《医学影像技术》/膝关节扫描视频1.膝关节扫描参数《医学影像技术》2.踝关节扫描参数《医学影像技术》采用1-2mm超薄层厚扫描，层间距≤1mm，重点显示距骨穹窿、胫距关节面及下胫腓联合等易漏诊区域。（1）薄层扫描要求同时采用骨窗（窗宽15