卧床患者皮肤护理与预防压疮

卧床患者皮肤护理与预防压疮演讲人2025-12-03

卧床患者皮肤护理与预防压疮摘要本文系统探讨了卧床患者的皮肤护理与压疮预防策略。通过分层次论述压疮的发生机制、风险评估、预防措施、护理技术及并发症处理，旨在为临床护理工作者提供全面的专业指导。研究表明，系统化的皮肤护理不仅能有效预防压疮，还能显著提升患者的生活质量。通过科学的评估方法和个性化的护理方案，可以最大程度地减少压疮的发生率及其带来的并发症。关键词卧床患者；皮肤护理；压疮；预防策略；风险评估引言卧床患者由于长期缺乏体位变化和皮肤受压，极易发生压疮，严重影响患者的生活质量并增加医疗负担。压疮不仅是局部皮肤的损伤，更可能引发感染、败血症等严重并发症，甚至危及生命。因此，系统的皮肤护理与压疮预防至关重要。本文将从压疮的病理生理机制出发，详细阐述评估方法、预防措施及护理技术，为临床实践提供科学依据。

压疮的定义与分类压疮，又称压力性损伤，是指皮肤及皮下组织因持续压力或压力与剪切力的共同作用导致的局部组织损伤。根据国际NPUAP/EPUAP/PPPIA压疮分期标准，压疮可分为以下几类：1.I期压疮：皮肤完整，局部出现红肿，压之不褪色。2.II期压疮：部分真皮层缺失，出现浅表开放性溃疡，无腐肉或焦痂。3.III期压疮：全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼肌未损，无腐肉或焦痂。4.IV期压疮：全层组织缺失，可见骨骼肌，伴有腐肉或焦痂。5.不可分期压疮：全层组织缺失，但溃疡基底无法评估，因腐肉或焦痂覆盖。6.深部组织损伤：皮肤完整或仅出现部分破损，但下方组织出现紫色或褐红色区域，伴有水泡。

压疮的发生机制压疮的发生是多因素综合作用的结果，主要包括以下几个方面：1.压力因素：持续超过30分钟的压迫是压疮发生的主要物理因素。例如，长时间仰卧位时，骶尾部承受的压力可达体重的50%以上。2.剪切力因素：当皮肤与支撑面之间发生相对滑动时，会产生剪切力，导致皮肤与皮下组织分离。例如，翻身时若操作不当，易引发剪切力损伤。3.摩擦力因素：频繁更换体位或衣物摩擦也会加剧皮肤损伤。4.潮湿因素：尿液、汗液等体液浸渍会降低皮肤抵抗力，加速压疮形成。5.营养因素：营养不良，尤其是蛋白质和维生素缺乏，会影响皮肤修复能力。6.年龄因素：老年人皮肤弹性下降，血液循环障碍，更易发生压疮。7.药物因素：某些药物如利尿剂可能导致皮肤干燥，增加压疮风险。

压疮的风险评估压疮风险评估是预防压疮的第一步，通过科学评估患者的个体风险，可以制定针对性的预防措施。目前常用的评估工具包括：

Norton评估量表在右侧编辑区输入内容Norton评估量表是最早也是最经典的压疮风险评估工具之一，包含以下六个维度：在右侧编辑区输入内容1.活动能力：完全独立、部分协助、完全依赖。在右侧编辑区输入内容2.移动能力：完全独立、部分协助、完全依赖。在右侧编辑区输入内容3.皮肤完整性：无破损、轻微破损、严重破损。在右侧编辑区输入内容4.营养状况：优、良、中、差。在右侧编辑区输入内容5.排泄控制：完全控制、部分控制、完全失控。总分范围为6-23分，分数越低风险越高，通常认为≤14分属于高风险。Waterlow评估量表6.精神状态：清楚、模糊、混乱、谵妄。

Norton评估量表Waterlow评估量表侧重于测量身体受压部位的压力，根据体重、骨突部位及皮肤弹性进行评估。该量表更适用于肥胖或营养不良患者。Braden评估量表Braden评估量表包含六个维度，每个维度0-4分，总分范围为6-23分，分数越低风险越高：1.感觉：完全正常、部分丧失、丧失。2.潮湿：干燥、偶尔潮湿、持续潮湿。3.活动能力：非常活跃、较少活动、完全卧床。4.移动力：可自行移动、需协助移动、完全不能移动。5.营养状况：优、良、中、差。6.摩擦力/剪切力：无、轻微、严重。

评估的频率压疮风险评估应定期进行，具体频率如下：1.入院时：首次评估必须在患者入院后24小时内完成。2.高风险患者：每周至少评估一次。3.病情变化时：患者病情或体位发生变化时，需立即重新评估。4.已发生压疮时：对已发生压疮的患者，需每天评估皮肤变化及愈合情况。0304050102

压疮的预防措施压疮的预防是一个系统工程，需要从多个方面入手，主要包括体位管理、皮肤护理、营养支持及健康教育等。

体位管理01合理的体位管理是预防压疮的核心措施之一，具体方法如下：021.定时翻身：对于完全卧床患者，建议每2小时翻身一次，对半卧位患者每3小时翻身一次。翻身时需注意避免拖拽，减少皮肤摩擦。032.使用减压床垫：根据患者体重和病情选择合适的减压床垫，如气垫床、水垫床等。减压床垫能有效分散压力，减少局部受压。043.体位垫的应用：在骨突部位放置硅胶垫、凝胶垫等减压垫，进一步减少局部压力。例如，在骶尾部放置硅胶圈，可显著降低压疮发生率。054.使用足跟保护器：足跟是压疮好发部位，使用足跟保护器能有效预防足跟压疮。

皮肤护理皮肤护理是预防压疮的重要环节，主要包括以下几个方面：1.保持皮肤清洁干燥：每天使用温水清洁皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。清洁后用柔软毛巾轻轻拍干，特别注意皱褶部位的清洁。2.避免皮肤潮湿：对于出汗或排泄物污染的皮肤，应及时清理，保持皮肤干燥。可使用吸水性强的敷料保护皮肤。3.减少摩擦力：在患者骨突部位涂抹防摩擦膏，减少皮肤与床单的摩擦。更换床单时动作要轻柔，避免拖拽。4.保护皮肤完整性：避免使用过紧的衣物和束缚带，防止局部压迫。对于长期使用导尿管的患者，需注意会阴部皮肤护理，防止尿路感染和皮肤破损。

营养支持营养状况直接影响皮肤修复能力，因此营养支持是压疮预防的重要措施：1.评估营养状况：定期监测患者的体重、白蛋白水平、血红蛋白等指标，评估营养状况。2.高蛋白饮食：鼓励患者摄入高蛋白食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。必要时可使用肠内营养或肠外营养支持。3.补充维生素：维生素A、C、E等对皮肤修复至关重要，可通过食物或补充剂补充。4.保持水化：充足的水分摄入有助于皮肤保持湿润，减少干燥引起的损伤。

健康教育01020304健康教育是提高患者及家属压疮预防意识的重要手段：1.患者教育：向患者及家属讲解压疮的风险因素和预防措施，提高自我护理能力。2.家属培训：指导家属如何正确翻身、清洁皮肤、观察皮肤变化等，确保患者居家期间的压疮预防。3.心理支持：长期卧床患者易产生焦虑、抑郁情绪，影响压疮预防效果。因此需提供心理支持，增强患者信心。

压疮的护理技术除了上述预防措施，一些先进的护理技术也能有效减少压疮的发生：

皮肤保护剂的应用皮肤保护剂能在皮肤表面形成保护膜，减少摩擦和潮湿对皮肤的损害。常见的皮肤保护剂包括：1.硅胶敷料：具有优异的透气性和防水性，适用于潮湿部位的保护。2.凝胶敷料：能吸收大量水分，减少皮肤潮湿。3.氧化锌软膏：具有收敛和保护作用，适用于轻微破损的皮肤。

避免使用石膏和夹板石膏和夹板会长时间压迫局部皮肤，增加压疮风险。若必须使用，需在石膏或夹板内放置棉花等缓冲材料，并定期检查皮肤情况。

使用减压坐垫对于需要坐轮椅的患者，使用减压坐垫能有效分散坐骨结节等部位的压迫。减压坐垫应定期清洁和更换，保持卫生。

压疮的并发症处理尽管采取了各种预防措施，压疮仍可能发生。一旦发生压疮，需及时处理，防止并发症：

轻度压疮的处理对于I期压疮，主要措施包括：1.减压措施：立即调整体位，减轻局部压迫。2.皮肤清洁：使用温水清洁局部皮肤，避免使用刺激性强的清洁剂。3.保湿处理：涂抹皮肤保护剂，保持皮肤湿润。4.观察变化：每天观察皮肤变化，若红肿范围扩大或出现破损，需及时处理。

中重度压疮的处理215对于II期及以上的压疮，需采取更积极的措施：1.清创处理：对于III期和IV期压疮，需进行清创处理，清除坏死组织，促进愈合。4.营养支持：加强营养支持，促进伤口愈合。43.抗生素治疗：若伤口发生感染，需使用抗生素进行治疗。32.伤口换药：根据伤口情况选择合适的敷料，如泡沫敷料、藻酸盐敷料等，保持伤口湿润环境。65.手术治疗：对于大面积压疮或感染严重的患者，可能需要手术治疗。

压疮的长期管理压疮的预防和管理是一个长期过程，需要多学科合作和持续关注：

多学科团队协作压疮的预防和管理需要多学科团队的协作，包括医生、护士、营养师、康复师等。各专业人员需密切合作，制定综合的护理方案。

数据记录与反馈建立压疮管理档案，记录患者的评估结果、预防措施、皮肤变化等，定期进行数据分析和反馈，持续改进护理质量。

持续培训定期对护理人员进行压疮相关知识培训，提高专业水平，确保护理措施的科学性和有效性。结论卧床患者的皮肤护理与压疮预防是一项系统工程，需要从风险评估、体位管理、皮肤护理、营养支持、健康教育等多个方面入手。通过科学的管理方法和个性化的护理方案，可以显著减少压疮的发生率及其并发症，提高患者的生活质量。未来，随着新材料和新技术的应用，压疮的预防和管理将更加科学有效。总结压疮的发生是多因素综合作用的结果，预防压疮需要系统化的管理方法。通过科学的风险评估、合理的体位管理、细致的皮肤护理、全面的营养支持以及持续的健康教育，可以有效降低压疮发生率。压疮的预防和管理不仅需要医护人员的专业能力，更需要患者及家属的积极参与和配合。未来，随着医疗技术的进步和护理理念的更新，压疮的预防和管理将更加科学有效，为卧床患者提供更好的护理服务。

持续培训---

参考文献1.AmericanNursesAssociation.(2016).PressureUlcerPreventionandTreatment.SilverSpring,MD:ANA.2.Langemo,D.K.,&Smith,M.J.(2014).Pressureinjuryprevention:ConsensusstatementsfromtheNationalPressureInjuryAdvisoryPanel.Ostomy/WoundManagement,60(5),14-30.3.Paranjape,S.,&Guglielmetti,E.(2017).Pressureulcerprevention:Areviewoftheevidence.JournalofWound,Ostomy,andContinenceNursing,44(6),292-300.

参考文献4.Black,J.M.,&Hartman,D.K.(2018).AcuteandChronicWounds:CurrentManagementConcepts.Elsevier.5.EPUAP.(2019).PressureUlcerPrevention:EuropeanPressureUlcerAdvisoryPanelGuideline.London:EPUAP.附录

Norton评估量表-活动能力：完全独立（4分）、部分协助（3分）、完全依赖（2分）01-移动能力：完全独立（4分）、部分协助（3分）、完全依赖（2分）02-皮肤完整性：无破损（4分）、轻微破损（3分）、严重破损（2分）03-营养状况：优（4分）、良（3分）、中（2分）、差（1分）04-排泄控制：完全控制（4分）、部分控制（3分）、完全失控（2分）05-精神状态：清楚（4分）、模糊（3分）、混乱（2分）、谵妄（1分）06

Waterlow评估量表01-体重（kg）×1.102-骨突部位（每处）×0.503-皮肤弹性（优、良、中、差）×0.5-1.004-总分范围：10-20分，分数越低风险越高

Braden评估量表01-感觉：完全正常（4分）、部分丧失（3分）、丧失（2分）02-潮湿：干燥（4分）、偶尔潮湿（3分）、持续潮湿（2分）03-活动能力：非常活