临床围术期肺康复护理实践

围术期肺康复的护理实践NURSING

PRACTICEOF

PERIOPERATIVE

PULMONARY

REHABILITATION汇报人：日

期：目录Part

03Part

04肺康复功能训练预防措施案例背景围术期肺康复Part

01Part

02Content第一部分案

例

背

景★

围手术期肺康复措施旨在全方位提升患者的手术耐受性及术后生活质量，是降低发病率、死亡率，改善预后以及降低医疗费用的重要举措。咳嗽与排痰训练呼吸功能训练体位管理药物治疗营养支持案例背景第二部分

》》围术期肺康复ACAF

患者围术期肺康复主要内容-术前肺康复入院时对患者进行全面综合的评估，采集详细的病史，包括心、肺、肝、肾等重要脏器功能，以及运动能力、认知水平、心理状态和日常生活能力等。落实术前风险综合评估

个体化康复计划根据综合评估结果，制订个体化肺康复计划并尽早实施。每日评估生命体征、氧合指数、运动耐力、肌力、呼吸情况、心理状况等，关注患者不适主诉和依从性。病情动态评估

个体化方案制订ACAF

患者围术期肺康复主要内容-术后肺康复根据综合评估结果，制订个体化肺康复计划并尽早实施。01

多学科合作，联合呼吸科、麻醉科开展联合查房，成立ACAF

患者围手术期肺康复医护小组，动态评估患者呼吸功能。02

制定ACAF患者肺康复操作标准流程，编写操作手册，涵盖训练频次及注意事项。03

信息化支持，开发肺康复训练小程序，提供视频指导及数据监测(如每日训练时长、

咳嗽有效性)。ACAF

患者围术期肺康复实践方法1.开展全院培训，覆盖脊柱外科医生和护士。2.将肺康复纳入脊柱手术ERAS

路径，2025年下半年科室术后肺部并发症下降致8%。3.在国家级继续教育项目《骨科护理与技术新进展》学习班上，推广经验至全国骨科护士。ACAF

患者围术期肺康复院内外推广情况第三部分

》》肺康复功能训练●

吸气肌训练①深呼吸：训练患者用鼻子慢慢吸气，直至不能够再

吸入空气为止，使胸部扩张，然后用嘴慢慢吐气；②有效咳嗽：深吸一口气，使腹部徐徐凸隆后，憋气约2s然后用力咳嗽；③增强胸部肌肉力量：

扩胸运动每天2次，每次20组。

将手臂抬高，两手平举成一水平线，双手握拳摆在胸

前，双手不要分开，并试着将胸大肌用力，使手臂往

上抬高，手臂往上抬时要吐气，放松时吸气。术前制订个体化康复计划

术后制订个体化方案●

术前吹气球训练①先深吸气至不能再吸后稍屏气，然后慢慢对着气球口吹，

直至吹不动为止。每天2-3次，每次10-15分钟。②如果患者存在肺部基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、哮喘

或呼吸功能不全的情况，需要在医务人员的指导下进行吹气

球锻炼，避免过度用力导致呼吸困难或加重病情。③通过术前吹气球能够扩张肺部，提升肺活量，增强呼吸肌

的力量，促进肺部气体交换，减少痰液潴留。术前制订个体化康复计划

术后制订个体化方案●

气球吹摆训练联合腹式呼吸方法①将直径约20cm的气球，悬挂在输液架上，距离患者面部斜上方30-40cm

处，患者深吸气后，

对着气球缓慢吹气。使气球摆动，在自己的能力范围内最大限度地维持较长的呼气时间。②在进行气球吹摆锻炼的过程中，对于理解和配合能力较好的患者，可以结合腹式呼吸的方法，

即用鼻缓慢深吸气后缩唇缓慢吹气，吸气时间与呼气时间比例为1:2。根据年龄和身体状况指导

督促患者进行气球吹摆训练5-10次/每小时。术前制订个体化康复计划

术后制订个体化方案术前制订个体化康复计划

术后制订个体化方案●

体位管理术后第1天指导患者半卧位，半卧位可使膈肌下移，膈肌连同下部胸廓活动度均增大，利于通气和气体交换，全身情况稳定者可端坐位。●

液体管理Normal术前制订个体化康复计划术后制订个体化方案容量负荷

过度可能

导致肺水

肿。04限制性补

液01避免补液

过多03实施目标

导向液体

治

疗02术前制订个体化康复计划●

药物管理合理应用抗菌药。当痰液黏稠、不易咳出时，结合

黏液溶解剂使痰稀薄易咳出。雾化吸入用药，如吸入性糖皮质

激素、支气管扩张剂和黏液溶解

剂，2~3次/d,改善气道高反应

性，清除气道内分泌物。术后制订个体化方案①第一阶段：呼吸控制，取舒适且稳定的体位，坐位及高侧

卧位均可，放松上胸廓和肩部，平静呼吸，经鼻缓慢吸气，

吸呼比1:

(2-3),连续完成3次。②第二阶段：胸廓扩张，用鼻子缓慢深吸气，感受整个胸廓

扩张，吸到最大时，保持屏气3秒，然后缓慢呼气，连续完成3

次

。③第三阶段：用力呼吸并咳痰，用鼻子缓慢深吸气，尽量大力量地呵气，连续重复3次。完成上述动作后，连续咳嗽残留

在深部的痰液。必要时使用振荡排痰仪排痰、支气管镜辅助吸

痰

。术前制订个体化康复计划

术后制订个体化方案●

气道物理廓清第

2

4

步

：闭气、英阅声(

.

助加转内系第5步：声门开放第1步，深帆气术前制订个体化康复计划

术后制订个体化方案●

运动康复①术后早期卧床时双下肢行直腿抬高、踝泵运动锻炼，双上肢扩胸运动，双上肢、双下肢每

日活动时间>30min。②下床活动后渐进式床边站立、床边行走、独立行走，具体项目根据患者情况而定，锻炼时间

>30min/d,

不能实现单次30min训练的患者，以连续活动30min为训练目标。第四部分

》>预防措施术前术前肺部合并症：控制感染，保持呼吸道畅通，非药物治疗(戒烟、加强营养支持、康复

训练)、药物治疗(支气管扩张

药、祛痰药、糖皮质激素、抗

生素等)进行肺功能优化。优化术前营养状况：加强营养支持等措施，维持白蛋白>35g/L、Hb>100g/L。术

后术前戒烟：为了降低术后肺部并发症发生率，建议术前戒烟至少

4周以上，戒烟时间越长术后发

生肺部并发症的风险越低。术前锻炼：术前进行吸气肌训练，练习有效咳嗽，可以提高吸气肌的力量和耐力。术

中术前预防静脉补液：最近的指南亦推荐围手术期采用目标导向液体治疗(GDFT),尤其适用于高危患者和手术后血

管内液体损失大的患者。肺保护性通气策略：①潮气量(VT):设置VT为6～8mL/kg(预计体质量)②采用个体化PEEP设定③降低吸入氧浓度④机械通气模式⑤肺复张策略术

中

预

防>

术前

术

中

术后术后镇痛：阿片类药物、硬膜外镇痛、胸段硬膜外麻醉的节段性阻断、区域阻滞技术(椎旁阻滞)、筋膜

平面阻滞(腹横筋膜阻滞、前锯肌阻滞、竖脊肌滞)。术后预防术后麻醉苏醒期：①避免拔管前气管导管内吸引，以免降低肺活量。②避免拔管抵抗和呛咳，充分评估肌松残余作用，把握拔管指征，避免拔管后上呼吸道梗阻等。③加强护理避免术后感染，尽早去除鼻胃管、鼓励患

者深呼吸练习、防止误吸等>

术前

术中

术后[1]魏娟，邓惠民，吕欣术后肺部并发症围手术期风险因素及防治策略[J]专家述评1008-0392(2021)06-0736-08;[2]王海波，孙璟川，徐锡明，王元，郭永飞，杨海松，史建刚.前路椎体骨化物复合体前移融合术治疗颈椎后纵韧带骨化症[J].脊柱外科杂志，

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