《烧伤休克防治全国专家共识》详细解读2026

《烧伤休克防治全国专家共识》详细解读2026休克地位高危人群：成人烧伤总面积>30%TBSA;小儿>10%TBSA;成批烧临床现状治疗常不及时、不规范→休克期不平稳→早期感染、脏器并发症、病共识目标规范防治策略，提出“容量补充+动力扶持”综合方案，避免盲目补液。核心环节机制关键病理改变后果体液丢失血浆样液体渗至创面/组织间隙心功能心肌微血管收缩(肾素-血管紧张心肌缺血缺氧→“休克心”异常素激活、内皮素释放)→心输出量↓炎性介质(细胞因子、氧自由基等)微循环淤滞，组织氧合下降机制关键病理改变后果缩障碍参与关键发现心肌损伤早于容量丢失：烧伤后即刻出现心肌缺血，是休克难治的重要因织灌注进一步减少。三、临床表现与诊断标准13项诊断指标早期症状：烦渴、烦躁不安(脑缺氧)。心率：成人>120次/min,小血压：脉压差缩小→后期血压明显下降。组织灌注：尿量↓(少尿/无尿)、皮肤苍白/发绀、毛细血管充盈时间延长。代谢性酸中毒、低蛋白血症、血乳酸个、血液浓缩(Hct个)。心肌酶、肝肾功能指标升高。诊断要点：需综合多项指标，避免单一依赖血压或尿量。四、防治策略：容量补充+动力扶持(一)容量补充1.补液途径选择条件推荐方案成人Ⅱ度<15%口服含盐饮料(盐茶、烧伤饮料),禁纯水/糖水→防小儿Ⅱ度<5%成批烧伤/无静脉条件成人<40%TBSA可口服为主，辅以静脉补液。2.静脉补液公式应用第2个24h补液方案适用场景公式第2个24h补液方案适用场景公式电解质1.0+胶体电解质0.5+胶体烧伤(基式础方案)水分2000mL水分2000mL公式案第2个24h补液方案适用场景公式胶体+电解质共减半胶体/电解质+水分2000mL水分2000mL胶体+电解质各1.3电解质0.5+胶体克者(前水分2000mL水分2000mL总量仅乳酸林格液4.0胶体500-2000mL慎用(肺(按尿量调整)高)高渗盐溶液2.0高渗盐1.0境(需严延迟复苏：前2-3小时快速补充24h总量的50%,严密监3.液体类型选择类型代表药物作用与注意事项液羟乙基淀粉提高胶体渗透压→24h内代用品≤2000mL;酸氢钠水分5%/10%葡萄糖溶液成人基础量2000mL;悬浮床治疗额外+1000-1500mL;小儿按70-150mL/kg计算。(二)动力扶持施小剂量血管扩张药(如硝酸甘油)+正性肌力药(多巴酚丁胺肌灌注/去乙酰毛花苷)。极化液(葡萄糖-胰岛素-ATP)、左卡尼汀(脂肪酸代谢)、施果糖二磷酸钠(糖代谢)。-冷休克(皮肤湿冷):多巴胺(强心+扩血管);复方丹参/生脉注射液(改善心肌缺血)、血必净(改善血液流变学)、山莨菪碱(扩微血管)。维生素C/E、甘露醇(减轻缺血再灌注损伤)。(三)特殊情况处理场景补液策略胶体/电解质按1.8-2.0mL/kg/%TBSA;头面部烧伤酌情增量；尿量1-2mL/kg/h。场景补液策略成批烧伤补液。频抖(颠簸)加强心功能扶持(如纳洛酮),抗颠簸药物应用。(四)辅助治疗镇静镇痛：冬眠疗法需补足血容量后使用，监测血压/呼吸。肾：碱化尿液+利尿(肌红蛋白尿);维持尿量70-100mL/h。胃肠：早期肠内营养+奥美拉唑抑酸。抗生素防治感染；乌司他丁抑制炎性介质；胰岛素减少复苏液量；难治性休克考虑血浆置换。五、休克监测体系核心指标与目标值别注成人50-70mL/h;小儿1-2心率<120次/min;收缩压>100mmHg;脉压>20mmHg24h内降至0.45-0.50>5cmH₂O(避免<0.49kPa)注现场/基层：尿量、意识、心率、末梢循环。ICU:PICCO、血气分析、乳酸、器官功能指标。六、注意事项(32字诀)越早越好：现场立即补液，避免延迟复苏。酌情加减：“需多少，补多少”,防腹腔间隙综合征。前紧后松：早期快速扩容，后期精细调整。灵活掌握：胶体比例依伤情调整(Ⅲ度/老年/小儿个)。综合治疗：避免单纯依赖补液，结合动力扶持。加温输液：维持体温，改善微循环。减少干扰：休克期简化清创，充分镇静镇痛。七、总结从“容量复苏”转向“容量+动力”双支撑，强调心肌保护。公式为基础，动态