《急性冠脉综合征患者急诊护理专家共识》专业解读2026

《急性冠脉综合征患者急诊护理专家共识》专业解读2026而引发完全或不完全性血栓形成，导致急性心肌缺血缺氧的临床综合征。其特点是起病急、病情重、进展快、死亡率此分型直接决定后续急救策略：ST段抬高型心肌梗死(STEMI):心电图包括：非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI):心电图无ST段抬高，但存在ST-T改变(如ST段压低、T波倒置),且心肌损伤标志物(如肌钙蛋白)升高。提示冠状动脉为不完全闭塞。不稳定型心绞痛(UA):心电图1.快速症状与病史评估：胸痛特征：评估部位(胸骨后、心前区)、性质 (压榨性、闷痛、撕裂样)、持续时间、放射部位(左肩、背部、下颌、上肢)、严重程度(使用数字评分法或面部表情疼痛量表)。诱发与缓解因素：询问是否与活动、情绪激动相关，休息或含服硝酸甘油后能否2.心电图(ECG)评估：“10分钟原则”:患者到达急诊后，必须在10分钟内完成首份18导联心电图。动态监测：对于首份ECG无法确诊但症状持续或高度可疑者，应在15-30分钟后复查ECG,以捕捉动态变化。3.实验室检查评估：肌钙蛋白(cTn):是诊断心肌坏死最特异和敏感的指标。首选高敏肌钙蛋白(hs-cTn)。“20分钟原则”:从抽血到获取cTn结果的时间应≤20分钟。动态监测：对于初始cTn正常但胸痛发作<6h者，应在第1小时、第2小时再次采血，观察其动态升高曲线，这是诊断3.风险评估(GRACE评分):主要用于NSTE-ACS患者的危险分层，指导治疗策略和护理重点。评分标准：极高危：GRACE评分>140分，且合并血流动力学不稳定、恶性心律失常、机械并发症等。需在2小时内行急诊PCI。高危：GRACE评分>140分，或ECG有动态变化。需在24小时内行PCI。中危：GRACE评分109-140分。建议在72小时内行PCI。低危：GRACE评分<109分。先行无创检查(如冠脉CTA),再决定是否介入。三、急救原则急救原则的核心是尽快恢复心肌灌注，缩短总缺血时间。1.STEMI再灌注治疗：首选直接PCI:目标是FMC-to-Ballon时间(首次医疗接触到球囊扩张时间)≤90分钟。溶栓治疗：对于无法在90分钟内完成PCI的医院，若无禁忌证，应在FMC后30分钟内进行静脉溶栓。溶栓后转运：溶栓成功后，应在2-24小时内转运至具备PCI能力的医院进行冠状动脉造影。2.NSTE-ACS再灌注治疗：严格遵循GRACE风险分层决定介入时机(见1.疼痛护理：规范评估：使用量化工具动态评估疼痛程度、性质及缓解情况。镇痛治疗：遵医嘱及时使用吗啡(注意监测呼吸抑制和低血压等不良2.病情观察与并发症管理：心源性休克(CS):判断：密切监测生命体征、意识、尿量、皮肤灌注，识别A-E分期。护理：立即建立静脉通路；使用血管活性药维持MAP≥65mmHg;避免使用肾毒性药物；准备机械循环支持(IABP、ECMO);E期立即CPR。急性左心衰竭：判断：端坐呼吸、粉红泡沫痰、肺部湿啰音、SpO₂下降。护理：取端坐位、双腿下垂；高流量给氧(鼻导管→面罩→无创/有创通气);遵医嘱使用利尿剂、血管扩张剂。急性右心功能不全：判断：颈静脉怒张、肝大、低血压(尤其见于下壁心梗)。护理：快速补液扩容，提升右心前负荷，监测血压、尿量反应。心律失常：判断：持续心电监护，前壁心梗警惕室速/室颤，下壁心除颤；缓慢性心律失常准备阿托品或临时起搏；纠正电解质紊乱(尤其维持血钾≥4.5mmol/L)。瑞洛/氯吡格雷。静脉通路：首选左上肢建立静脉通路，方便术者操作。备皮：穿刺部位备皮应采用剪毛而非剃毛，以减少皮肤损伤和感染风险。管活性药。通路建立：选择粗直血管(如肘正中静脉)留置留置针。疗效判断：溶栓开始后60-90min内，评估ST段回落>50%、胸痛明显缓解、cTn峰值提前，提示再通成功。并发症监测与护理(重点为出血):识别：密切观察穿刺点、皮肤黏膜、消化道(呕血、黑便)、神经系统(头痛、意识改变)有无出血迹象。处理：局部出血加压包扎；消化道出血立即停4.活动与饮食指导：活动：不稳定者绝对卧床；稳定者(8h内无复发)可开始床上轻度活动(如双腿交替抬高),活动过程中严密监测心率、血压、血氧饱和度变化，出现异常立即停止。维生素、易消化饮食，遵循少量多餐原则，避免加重心脏负担。5.心理与转运护理：心理护理：耐心沟通，解释病情，鼓励家属支持，必要时遵医嘱使用镇静药物。安全转运：转运前检查药品、设备(监护仪、除颤仪电量氧气);途中持续监测生命体征；畅通绿色通道；与接收科室进行详细、规范的交班。五、总结本共识为ACS的急诊护理提供了全面、系统、规范的指导框架。其核心精髓在于：快速识别(症状、ECG)、精准评估(cTn、GRACE评分)、循证决策(分层急救)、预