急性肾衰竭合并心力衰竭个案护理

急性肾衰竭合并心力衰竭个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者李某，男性，56岁，已婚，农民，因“双下肢水肿伴胸闷、少尿3天”于202X年X月X日入院。既往有高血压病史10年，最高血压180/100mmHg，长期口服硝苯地平缓释片20mgbid，血压控制不佳（日常波动150-170/90-100mmHg）；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L；无冠心病、慢性肾病病史，无手术、输血史，无药物过敏史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝部，按压凹陷恢复时间＞5秒；伴活动后胸闷、气促，平地行走50米即需休息，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有夜间憋醒；尿量较前明显减少，从日常1500ml/24h降至300-400ml/24h，尿色加深呈浓茶色；无发热、咳嗽、咳痰，无恶心呕吐、腹痛腹泻，自行服用“氢氯噻嗪片”（具体剂量不详）后症状无缓解，为进一步诊治来院，急诊以“肾功能异常、心力衰竭”收入肾内科。（三）入院查体生命体征：体温36.8℃，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压165/105mmHg，血氧饱和度（SpO2）88%（未吸氧状态）。一般情况：神志清楚，精神萎靡，端坐位，口唇发绀，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，浅表淋巴结未触及肿大。呼吸系统：双肺呼吸音粗，双肺底可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。循环系统：心界向左下扩大，心率108次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无奇脉、交替脉。消化系统：腹软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。泌尿系统：双肾区无叩痛，尿道口无红肿，尿液呈浓茶色。四肢与神经系统：双下肢重度凹陷性水肿（膝下），四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查结果实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数210×10⁹/L（均在正常范围）。生化检查：血肌酐（Scr）586μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮（BUN）25.3mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），尿酸（UA）560μmol/L（正常参考值155-428μmol/L）；血钾5.8mmol/L（正常参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（正常参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（正常参考值96-108mmol/L）；空腹血糖7.2mmol/L，白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L）；丙氨酸氨基转移酶（ALT）45U/L，天冬氨酸氨基转移酶（AST）40U/L（肝功能正常）。心肌标志物：肌酸激酶（CK）120U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）15U/L，肌钙蛋白I（TnI）0.05ng/ml（均在正常范围，排除急性心肌梗死）。脑钠肽（BNP）：1800pg/ml（正常参考值＜100pg/ml，提示重度心力衰竭）。尿常规：尿蛋白（++），尿潜血（+），尿比重1.025，尿沉渣镜检可见少量透明管型。影像学检查：心电图：窦性心动过速（心率108次/分），左心室肥厚（RV5+SV1=4.2mV），无ST-T段动态改变。心脏彩超：左心室舒张末期内径65mm（正常参考值＜55mm），左心室射血分数（LVEF）35%（正常参考值＞50%），左心室壁增厚（室间隔厚度12mm），室壁运动普遍减弱，二尖瓣轻度反流。肾脏彩超：双肾体积略缩小（右肾9.5cm×4.5cm，左肾9.2cm×4.3cm，正常成人肾长径10-12cm），皮髓质分界欠清晰，肾内血流信号减少，未见结石、囊肿及占位性病变。（五）入院诊断急性肾衰竭（AKI）3期（根据KDIGO标准，Scr较基础值升高＞3倍，尿量＜0.5ml/kg/h持续＞24h）；心力衰竭（急性左心衰），心功能Ⅳ级（NYHA分级）；高血压3级（很高危）；2型糖尿病；高钾血症；低钠血症。（六）护理评估生理评估：患者存在重度体液潴留（双下肢水肿、少尿）、心功能严重受损（LVEF35%、BNP1800pg/ml）、气体交换障碍（SpO288%、双肺湿性啰音），且伴电解质紊乱（高钾、低钠），病情危急，需优先解决循环、呼吸及肾功能问题。心理评估：患者因病情进展快、症状明显，担心治疗效果及后续透析风险，出现焦虑情绪，表现为夜间入睡困难（每晚睡眠时间＜3小时）、频繁询问“能不能治好”“会不会透析一辈子”，对治疗配合度一般。社会评估：患者家庭经济条件中等，妻子可全程陪护，子女在外务工，能通过电话提供情感支持；患者及家属对疾病知识了解较少，仅知晓“高血压、糖尿病要吃药”，对急性肾衰竭、心力衰竭的诱因、护理要点均不了解。二、护理问题与诊断根据患者病情评估结果，结合NANDA-I护理诊断标准，确立以下护理问题，按优先级排序如下：（一）体液过多相关因素：急性肾衰竭导致肾小球滤过率下降（Scr586μmol/L）、尿量减少（300ml/24h）；心力衰竭引起水钠潴留（BNP1800pg/ml）。主要依据：双下肢重度凹陷性水肿（膝下），24小时尿量＜400ml（少尿），血钠130mmol/L（低钠血症），双肺底湿性啰音，体重78kg（入院时，较日常体重增加约5kg）。（二）心输出量减少相关因素：心力衰竭导致心肌收缩力减弱（LVEF35%）、左心室扩大（舒张末期内径65mm）；高血压长期控制不佳（BP165/105mmHg）加重心脏负荷。主要依据：心率108次/分（窦性心动过速），血压165/105mmHg，活动后胸闷气促（平地行走50米需休息），夜间不能平卧，口唇发绀，SpO288%（未吸氧）。（三）气体交换受损相关因素：心力衰竭导致肺循环淤血（双肺底湿性啰音），肺泡通气功能障碍。主要依据：呼吸24次/分（正常12-20次/分），SpO288%（未吸氧），口唇发绀，端坐位呼吸，夜间憋醒。（四）有电解质紊乱（高钾血症）加重的风险相关因素：急性肾衰竭导致钾离子排泄障碍（尿量300ml/24h）；可能存在高钾食物摄入未控制。主要依据：入院时血钾5.8mmol/L（高于正常上限），肾功能指标异常（Scr586μmol/L、BUN25.3mmol/L）。（五）焦虑相关因素：病情危急（心功能Ⅳ级、急性肾衰竭3期），担心治疗效果及预后（如透析），对疾病知识缺乏。主要依据：患者自述“担心治不好”，夜间入睡困难（＜3小时/晚），情绪紧张，频繁询问病情，对治疗配合度一般。（六）知识缺乏相关因素：未接受过急性肾衰竭、心力衰竭的系统健康宣教，文化程度较低（小学文化）。主要依据：患者及家属不知晓疾病诱因（如高血压控制不佳的危害），对利尿剂、降压药的用药注意事项不了解，不清楚饮食中“限盐、限钾”的具体要求。三、护理计划与目标针对上述护理问题，结合患者病情严重程度，制定短期（入院3天内）、中期（入院1周内）、长期（入院2周内）护理目标及对应护理措施，确保目标可测量、可实现。（一）体液过多护理计划与目标短期目标（入院3天内）：24小时尿量增至500ml以上，双下肢水肿减轻至轻度（按压凹陷恢复时间＜3秒）；血钠升至135mmol/L左右，血钾降至5.5mmol/L以下；体重较入院时下降2-3kg。中期目标（入院1周内）：24小时尿量维持在800-1000ml，双下肢水肿基本消退（仅踝部轻度水肿）；Scr降至400μmol/L以下，BUN降至20mmol/L以下；双肺底湿性啰音减少至仅吸气末可闻及。长期目标（入院2周内）：24小时尿量维持在1000-1500ml，水肿完全消退；Scr降至300μmol/L以下，BUN降至15mmol/L以下，BNP降至500pg/ml以下；患者掌握“记录出入量”“识别水肿加重信号”的方法。护理措施方向：严格控制液体入量，遵医嘱使用利尿剂并观察效果，准确记录出入量，监测电解质及肾功能变化，加强水肿部位皮肤护理。（二）心输出量减少护理计划与目标短期目标（入院3天内）：心率降至80-100次/分，血压降至140-150/85-95mmHg；患者活动后胸闷气促缓解，可耐受床上坐起30分钟无不适。中期目标（入院1周内）：心率维持在70-90次/分，血压维持在130-140/80-90mmHg；LVEF较入院时提升5%（至40%左右），患者可床边站立5分钟无胸闷。长期目标（入院2周内）：心率、血压稳定在正常范围（心率60-80次/分，血压＜140/90mmHg）；LVEF提升至45%左右，患者可室内行走100米无不适，心功能恢复至NYHAⅢ级。护理措施方向：采取合适体位减轻心脏负荷，密切监测生命体征及心功能指标，遵医嘱使用改善心肌收缩力、扩张血管的药物，严格控制活动量。（三）气体交换受损护理计划与目标短期目标（入院3天内）：呼吸频率降至18-22次/分，SpO2维持在92%以上（吸氧3L/min以内）；口唇发绀消失，夜间可半卧位入睡（无需频繁憋醒）。中期目标（入院1周内）：呼吸频率维持在12-20次/分，SpO2维持在95%以上（吸氧1-2L/min）；双肺底湿性啰音基本消失，患者可自主深呼吸无胸闷。长期目标（入院2周内）：可停用氧疗，SpO2维持在95%以上（空气状态）；患者掌握“有效咳嗽”“腹式呼吸”的方法，预防肺部感染。护理措施方向：给予氧疗并观察效果，保持呼吸道通畅，监测呼吸功能指标，指导呼吸训练。（四）电解质紊乱（高钾血症）风险护理计划与目标短期目标（入院3天内）：血钾降至5.0-5.5mmol/L，无高钾血症症状（如心律失常、肌肉无力）。中期目标（入院1周内）：血钾维持在3.5-5.0mmol/L，患者及家属掌握“高钾食物清单”。长期目标（入院2周内）：血钾持续正常，患者能自主选择低钾食物，无电解质紊乱复发。护理措施方向：监测血钾变化及心电图，严格限制高钾食物摄入，遵医嘱使用排钾药物，指导患者识别高钾血症症状（如肢体麻木、心慌）。（五）焦虑护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者夜间睡眠时间延长至5小时以上，能主动与护士沟通病情。中期目标（入院1周内）：患者焦虑评分（SAS）降至50分以下（轻度焦虑），能配合完成各项治疗操作。长期目标（入院2周内）：患者焦虑评分降至40分以下（无焦虑），能以积极心态面对疾病，主动学习自我护理知识。护理措施方向：加强与患者的情感沟通，提供疾病相关信息缓解担忧，鼓励家属参与护理支持，必要时联合心理医生干预。（六）知识缺乏护理计划与目标短期目标（入院3天内）：患者及家属能说出2-3个疾病诱因（如高血压未控制、感染），知晓利尿剂需遵医嘱服用。中期目标（入院1周内）：患者及家属能列出5种高钾食物（如香蕉、土豆）、3种低盐饮食要求（如少放盐、不吃腌制品），掌握血压、尿量的监测方法。长期目标（入院2周内）：患者及家属能完整复述出院后用药清单、复查时间及注意事项，能正确记录24小时出入量。护理措施方向：采用“一对一宣教+图文手册”的方式，分阶段讲解疾病知识，通过提问、示范等方式巩固认知，出院前进行知识考核。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预液体入量严格控制：每日液体入量按“前一日尿量+500ml（不显性失水）”计算，入院第1天患者尿量300ml，故每日入量控制在800ml以内（包括口服液体、静脉输液、食物含水量）。静脉输液采用输液泵精确控制速度，每日输液量不超过400ml，分2次输注（上午、下午各200ml），避免短时间内大量补液加重心脏负荷。指导患者记录每日饮水量，使用固定量杯测量，每次饮水不超过100ml，避免一次性大量饮水；食物含水量按标准估算（如米饭100g含水分15ml、馒头100g含水分40ml、粥100g含水分70ml），每日汇总记录，确保入量≤出量。每日晨空腹、穿同重量衣物（病号服）、使用同一台体重秤测量体重，入院第1天体重78kg，第2天76.5kg（下降1.5kg），第3天75kg（下降3kg），第7天72kg（下降6kg），体重稳步下降提示液体负平衡，水肿逐渐减轻。利尿剂使用与效果观察：遵医嘱静脉泵入呋塞米（速尿），初始剂量20mg/h，泵入期间每1小时观察尿量变化：入院第1天泵入4小时后尿量增至150ml，8小时后总尿量400ml，调整剂量至30mg/h，24小时尿量达550ml；第2天维持30mg/h，24小时尿量650ml；第3天调整为25mg/h，24小时尿量900ml；第7天改为口服呋塞米40mgbid，24小时尿量1200ml。密切观察利尿剂不良反应：每2小时监测血压（防止低血压），每12小时复查电解质（防止低钾、低钠）。入院第2天患者血压145/90mmHg（无低血压），血钾5.2mmol/L（较入院时下降0.6mmol/L），血钠132mmol/L（上升2mmol/L）；第3天血钾4.8mmol/L（正常），血钠135mmol/L（正常），无电解质紊乱加重或低血压反应。水肿部位护理：体位护理：患者卧床期间抬高双下肢15-30°（垫软枕），促进静脉回流；胸闷明显时取半卧位（床头抬高45°），减少回心血量，缓解水肿与胸闷。每日协助翻身2小时/次，翻身时避免拖、拉、拽，防止水肿部位皮肤破损。皮肤护理：保持水肿部位皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭双下肢（水温38-40℃，避免过热刺激），穿宽松棉质病号裤，避免松紧带压迫脚踝；使用气垫床预防压疮，每日检查皮肤完整性，入院期间患者皮肤无红肿、破损、压疮发生。水肿评估：每日用软尺测量双下肢周径（膝下10cm处），入院第1天左下肢38cm、右下肢37.5cm，第3天左下肢35cm、右下肢34.5cm，第7天左下肢32cm、右下肢31.5cm，第14天双下肢周径恢复至28cm（正常范围），水肿完全消退。肾功能监测：每日复查Scr、BUN，观察肾功能恢复情况：入院第1天Scr586μmol/L、BUN25.3mmol/L，第3天Scr510μmol/L、BUN22.1mmol/L，第7天Scr380μmol/L、BUN18.5mmol/L，第14天Scr290μmol/L、BUN14.8mmol/L，肾功能逐步改善；同时观察尿色、尿蛋白变化，入院第7天尿色恢复淡黄色，尿蛋白降至（+），提示肾脏滤过功能好转。（二）心输出量减少的护理干预体位与活动管理：急性期（入院1周内）绝对卧床休息，协助患者完成进食、洗漱、翻身等生活活动，避免自主活动增加心脏负荷；卧床期间保持四肢功能位，每日协助进行四肢屈伸训练（每次10分钟，每日2次），防止下肢深静脉血栓形成。病情稳定后（入院1周后）逐步增加活动量：第8天指导患者床边坐起（每次10分钟，每日2次），观察有无胸闷、头晕；第10天协助床边站立（每次5分钟，每日2次）；第12天可室内缓慢行走（每次100米，每日2次），活动后监测心率、血压，确保心率不超过100次/分、血压波动＜20mmHg，无胸闷气促。生命体征与心功能监测：入院前3天每1小时测量体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2，记录于护理单；第4-7天每2小时测量1次；第8天后每4小时测量1次。入院第1天P108-115次/分、BP165-170/100-105mmHg、SpO288-90%（吸氧2L/min）；第3天P88-95次/分、BP140-150/85-95mmHg、SpO292-94%（吸氧2L/min）；第7天P75-85次/分、BP130-140/80-90mmHg、SpO295-96%（吸氧1L/min）；第14天P70-80次/分、BP120-130/75-85mmHg、SpO298%（空气状态），生命体征逐步平稳。入院第7天复查心脏彩超：左心室舒张末期内径62mm（较入院时缩小3mm），LVEF41%（提升6%），二尖瓣反流减轻；第14天复查BNP480pg/ml（较入院时下降1320pg/ml），心功能改善至NYHAⅢ级。药物治疗护理：改善心肌收缩力：遵医嘱静脉滴注多巴胺2μg/kg/min，使用输液泵精确控制滴速，避免速度过快导致心率加快、血压升高。用药期间每30分钟监测心率、血压，患者用药后心率维持在80-90次/分，血压无明显升高，无恶心、头痛等不良反应，第7天改为口服地高辛0.125mgqd，指导患者观察有无心律失常（如心慌、视物模糊），定期复查心电图（入院第10天心电图正常，无地高辛中毒表现）。扩张血管：遵医嘱静脉泵入硝酸甘油5μg/min，初始剂量从小剂量开始，每30分钟根据血压调整1次，最大剂量不超过10μg/min。患者用药后血压从165/105mmHg降至140/90mmHg，无头痛、头晕（硝酸甘油常见副作用），第5天改为口服硝酸异山梨酯10mgtid，指导患者舌下含服方法（胸痛时立即含服1片）及储存要求（避光、密封）。控制血压：继续口服硝苯地平缓释片20mgbid，联合缬沙坦80mgqd（改善心室重构），每日监测血压2次，确保血压控制在＜140/90mmHg，第14天患者血压稳定在120-130/75-85mmHg，无血压波动过大。（三）气体交换受损的护理干预氧疗护理：入院初期给予鼻导管吸氧，初始流量2L/min，SpO2升至90%；根据SpO2调整流量，维持SpO2在92%以上，最高流量不超过3L/min（避免高浓度氧导致氧中毒）。每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润（用生理盐水棉签擦拭鼻腔，每日2次），防止鼻腔黏膜干燥出血，患者吸氧期间无鼻腔不适。观察氧疗效果：记录呼吸频率、节律及SpO2变化，入院第1天呼吸24次/分、口唇发绀；第2天呼吸22次/分、口唇发绀减轻；第3天呼吸20次/分、口唇发绀消失；第7天改为吸氧1L/min，SpO2维持在95%以上；第10天停用氧疗，SpO2维持在95-98%（空气状态），气体交换功能恢复正常。呼吸道管理：指导患者有效咳嗽：深吸气后屏气3秒，用力咳嗽2-3次，将痰液咳出；每日协助拍背2次（由下向上、由外向内，力度适中），促进痰液排出。患者入院第2天出现少量白色泡沫痰，拍背后咳出痰液约5ml，第3天痰液减少，第5天无痰液咳出。呼吸训练：每日指导患者进行腹式呼吸训练（双手分别放于胸部、腹部，吸气时腹部隆起、胸部不动，呼气时腹部凹陷，每次10分钟，每日2次），改善肺泡通气功能。入院第7天患者可自主完成腹式呼吸，呼吸深度增加，胸闷症状明显缓解。肺部症状观察：每日听诊双肺呼吸音，记录湿性啰音范围变化：入院第1天双肺底湿性啰音（范围达肩胛线）；第3天啰音缩小至腋中线以下；第5天仅吸气末可闻及少量啰音；第7天双肺呼吸音清晰，无湿性啰音，肺部淤血症状完全缓解。（四）电解质紊乱（高钾血症）的预防与护理血钾监测与干预：入院前3天每日复查电解质（血钾、血钠、血氯），第4-7天每2天复查1次，第8天后每周复查1次。入院第1天血钾5.8mmol/L，遵医嘱口服聚苯乙烯磺酸钠散15gtid（促进肠道排钾），同时静脉滴注5%葡萄糖注射液250ml+胰岛素4U（促进钾离子向细胞内转移），滴注速度30滴/分，避免低血糖（滴注期间每小时监测血糖，患者血糖维持在6.5-7.5mmol/L，无低血糖反应）。观察高钾血症症状：监测心电图（有无T波高尖、QT间期缩短），询问患者有无肢体麻木、无力、心慌等症状。患者入院期间心电图无异常，无高钾血症相关症状，第3天血钾降至4.8mmol/L（正常），停用聚苯乙烯磺酸钠散及胰岛素治疗，改为饮食控制。饮食限钾指导：制定低钾饮食计划（每日钾摄入＜2g），向患者及家属发放“高钾食物清单”（如香蕉、橙子、土豆、菠菜、木耳、紫菜、坚果等），指导选择低钾食物（如苹果、梨、白菜、冬瓜、黄瓜、米饭、馒头等）。饮食制作时注意“去钾处理”：蔬菜切小块后用开水焯烫10分钟，弃汤食用（可去除部分钾离子）；避免食用浓肉汤、菜汤（钾离子易溶于水）；每日记录饮食种类及量，确保钾摄入控制在安全范围。患者及家属能严格遵守低钾饮食要求，无违规进食高钾食物，血钾持续维持在3.8-4.8mmol/L。低钠血症纠正：入院时血钠130mmol/L（轻度低钠），遵医嘱调整饮食中钠盐摄入（每日盐摄入3g左右，避免过度限盐加重低钠），同时静脉输液中补充生理盐水（入院第1-3天每日输注生理盐水100ml）。第3天血钠升至135mmol/L（正常），停止静脉补钠，改为饮食中适量加盐（如每日炒菜放盐约5g），血钠持续维持在135-140mmol/L。（五）焦虑的护理干预情感支持与沟通：每日与患者沟通2-3次（每次15-20分钟），采用倾听、共情的方式，了解其担忧（如“担心透析”“担心影响家庭经济”），给予针对性回应：“目前尿量在增加，肾功能在好转，暂时不需要透析，我们会根据病情调整治疗方案”“你的妻子很支持你，子女也经常打电话关心，有困难我们一起解决”，缓解患者心理压力。分享治疗成功案例：向患者介绍“类似病情患者通过治疗恢复良好”的案例（隐去隐私信息），增强治疗信心，患者逐渐主动询问“接下来需要怎么配合”，对治疗的抵触情绪减轻。家庭支持联动：与患者妻子沟通，鼓励其多陪伴患者，给予情感安慰；指导家属参与护理（如协助记录饮水量、提醒服药），让患者感受到家庭支持。患者妻子每日协助记录出入量，夜间陪伴患者，患者夜间入睡时间从＜3小时延长至5-6小时（入院第3天），第7天可正常入睡（7-8小时/晚）。焦虑情绪评估：入院第3天采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者得分为58分（中度焦虑）；第7天复评得分为48分（轻度焦虑）；第14天复评得分为35分（无焦虑），焦虑情绪完全缓解，能以积极心态配合治疗与护理。（六）知识缺乏的护理干预疾病知识宣教：分阶段讲解疾病知识：入院第1-3天讲解“急性肾衰竭、心力衰竭的诱因（高血压未控制、感染）”“当前主要治疗措施（利尿剂、改善心功能药物）”；第4-7天讲解“电解质紊乱的危害与预防”“肾功能、心功能指标的意义”；第8-14天讲解“出院后自我护理要点”。采用图文结合方式：制作简易手册（含图片、重点文字），如“水肿加重的信号（尿量减少、下肢肿胀明显）”“胸闷加重的表现（呼吸加快、不能平卧）”，方便患者理解记忆；对文化程度较低的患者，采用“示范+提问”的方式（如示范测量尿量，让患者复述操作步骤），确保知识掌握。用药指导：列出出院后用药清单（药物名称、剂量、用法、作用、不良反应），如“呋塞米40mgbid，早餐、晚餐后服用，作用是利尿消肿，不良反应是低钾，需定期复查血钾”“缬沙坦80mgqd，早餐后服用，作用是降压、保护心脏，不良反应是头晕，若头晕明显需及时就医”。每日核对服药情况，确保患者按时服药，无漏服、错服；指导患者识别药物不良反应，如“服用地高辛后若出现心慌、视物模糊，需立即停药并就医”，提高用药安全性。出院前知识考核：出院前1天通过提问方式考核患者及家属：“24小时尿量少于多少需要就医？”（＜400ml）“高钾食物有哪些？”（香蕉、土豆等）“出院后多久复查？”（1周后复查肾功能、电解质，1个月后复查心脏彩超），患者及家属能准确回答，知识掌握率达90%以上。五、护理反思与改进（一）护理效果总结经过14天的系统化护理，患者病情明显好转，各项指标均达到预期目标：体液平衡：24小时尿量维持在1200-1500ml，双下肢水肿完全消退，Scr从586μmol/L降至290μmol/L，BUN从25.3mmol/L降至14.8mmol/L，BNP从1800pg/ml降至480pg/ml，肾功能、心功能显著改善。循环与呼吸：心率、血压稳定在正常范围（P70-80次/分，BP120-130/75-85mmHg），LVEF从35%提升至42%，心功能恢复至NYHAⅢ级；停用氧疗后SpO2维持在95%以上，双肺呼吸音清晰，气体交换功能正常。电解质与营养：血钾、血钠持续正常（血钾3.8-4.8mmol/L，血钠135-140mmol/L），白蛋白从32g/L升至34g/L（接近正常），无电解质紊乱及营养不良发生。心理与认知：患者焦虑情绪完全缓解（SAS评分35分），能主动配合治疗；掌握疾病知识及自我护理方法（如记录出入量、限盐限钾饮食、用药注意事项），具备出院后自我管理能力。并发症预防：入院期间无压疮、肺部感染、深静脉血栓、药物不良反应等并发症发生，护理安全目标达成。（二）护理工作中的优点病情评估全面精准：入院时及时识别“体液过多、心输出量减少、气体交换受损”等优先护理问题，结合检查数据（如Scr、BNP、LVEF）制定个性化护理计