急性肾小球肾炎合并急性肾功能衰竭个案护理

急性肾小球肾炎合并急性肾功能衰竭个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，28岁，因“双下肢水肿1周，尿量减少3天，乏力、食欲差1天”于2025年3月10日10:00急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、肾病病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史。入院前1个月曾有“上呼吸道感染”史，自行口服“感冒冲剂”（具体不详）后症状缓解。（二）入院病情描述患者1周前无明显诱因出现双下肢对称性凹陷性水肿，从脚踝逐渐蔓延至膝关节，休息后无明显缓解，未予重视。3天前出现尿量明显减少，每日尿量约300-400ml，尿色呈浓茶色，伴有泡沫尿。1天前出现全身乏力、食欲减退，偶有恶心，无呕吐，无腹痛、腹泻，无胸闷、气促。为求进一步诊治来我院急诊，急诊查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例78.5%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L；尿常规：尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），尿隐血（+++），尿比重1.010；肾功能：血肌酐680μmol/L，尿素氮25.3mmol/L；电解质：血钾5.8mmol/L，血钠130mmol/L，血氯95mmol/L；血压165/105mmHg。急诊以“急性肾功能衰竭，急性肾小球肾炎？”收入我科。（三）身体评估入院时体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压165/105mmHg，体重70kg，身高175cm，BMI22.86kg/m²。神志清楚，精神萎靡，慢性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，颜面部轻度水肿，眼睑水肿明显。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双下肢膝关节以下凹陷性水肿，压之2秒恢复，足背动脉搏动良好。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血常规（2025-03-10急诊）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞比例78.5%（参考值50-70%），淋巴细胞比例18.2%（参考值20-40%），血红蛋白125g/L（参考值120-160g/L），血小板230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），C反应蛋白15mg/L（参考值0-10mg/L）。2.尿常规（2025-03-10急诊）：尿蛋白（+++），尿红细胞（+++），尿隐血（+++），尿白细胞（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原（正常），尿胆红素（-），尿比重1.010（参考值1.015-1.025），尿pH值6.0。尿沉渣镜检：红细胞满视野/HPF，多形性红细胞占85%。3.肾功能（2025-03-10急诊）：血肌酐680μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮25.3mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸580μmol/L（参考值150-416μmol/L），估算肾小球滤过率8.5ml/min·1.73m²（参考值≥90ml/min·1.73m²）。4.电解质（2025-03-10急诊）：血钾5.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠130mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯95mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.0mmol/L（参考值2.25-2.58mmol/L），血磷1.8mmol/L（参考值0.96-1.62mmol/L）。5.凝血功能（2025-03-10急诊）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原3.5g/L（参考值2-4g/L），D-二聚体0.5mg/L（参考值0-0.5mg/L）。6.肝功能（2025-03-10急诊）：谷丙转氨酶35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶30U/L（参考值0-40U/L），总胆红素15μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5μmol/L（参考值0-6μmol/L），总蛋白65g/L（参考值60-80g/L），白蛋白35g/L（参考值35-50g/L）。7.免疫指标（2025-03-10）：抗链球菌溶血素O（ASO）800IU/ml（参考值0-240IU/ml），补体C30.4g/L（参考值0.9-1.8g/L），补体C40.1g/L（参考值0.1-0.4g/L），免疫球蛋白G12g/L（参考值7-16g/L），免疫球蛋白A2.5g/L（参考值0.7-4.0g/L），免疫球蛋白M1.5g/L（参考值0.5-2.2g/L）。8.肾脏超声（2025-03-10急诊）：双肾大小正常，形态规则，包膜完整，实质回声弥漫性增强，皮髓质分界欠清晰，集合系统无分离。9.心电图（2025-03-10急诊）：窦性心律，心率88次/分，T波高尖（V2-V5导联），提示高钾血症可能。二、护理问题与诊断（一）体液过多与肾小球滤过率下降导致水钠潴留有关依据：患者双下肢膝关节以下凹陷性水肿，颜面部轻度水肿，尿量减少（每日约300-400ml），血钠130mmol/L（偏低），肾脏超声提示双肾实质回声弥漫性增强。（二）电解质紊乱：高钾血症与肾功能衰竭导致钾离子排泄障碍有关依据：患者血钾5.8mmol/L（高于正常范围），心电图提示T波高尖（V2-V5导联），尿量明显减少。（三）营养失调：低于机体需要量与食欲减退、恶心及限制蛋白质摄入有关依据：患者食欲减退，偶有恶心，入院时白蛋白35g/L（处于正常下限），近期可能存在蛋白质摄入不足。（四）焦虑与对疾病认知不足、担心预后及治疗效果有关依据：患者年轻，既往体健，突然发病且病情较重，出现精神萎靡，与护士沟通时表现出对疾病进展和治疗的担忧。（五）有感染的危险与机体抵抗力下降、侵入性操作（如留置导尿、血液透析）有关依据：患者白细胞计数及中性粒细胞比例偏高，C反应蛋白升高，存在感染潜在风险，后续可能需行血液透析等侵入性治疗。（六）知识缺乏与对急性肾小球肾炎合并急性肾功能衰竭的疾病知识、治疗及护理要点不了解有关依据：患者入院时对疾病的病因、发展过程、治疗方案及自我护理措施知晓率低，询问护士“我这病是怎么得的，能治好吗”等问题。三、护理计划与目标（一）体液过多护理计划与目标1.目标：患者在入院1周内水肿明显减轻，双下肢水肿消退至踝关节以下，24小时尿量恢复至1000ml以上，血钠恢复至135mmol/L以上。2.计划：①严格记录24小时出入量，每日监测体重变化；②遵医嘱给予利尿剂治疗，观察用药效果及不良反应；③限制水钠摄入，根据尿量及水肿情况调整饮水量和钠盐摄入量。（二）电解质紊乱：高钾血症护理计划与目标1.目标：患者在入院24小时内血钾降至5.5mmol/L以下，心电图T波高尖表现消失，无高钾血症相关心律失常发生。2.计划：①密切监测血钾水平及心电图变化；②遵医嘱给予降钾药物（如聚苯乙烯磺酸钠散）及促进钾离子排泄的治疗；③限制高钾食物摄入，告知患者避免食用香蕉、橙子、土豆等高钾食物。（三）营养失调护理计划与目标1.目标：患者住院期间食欲逐渐恢复，恶心症状消失，白蛋白维持在35g/L以上，体重稳定在70kg左右。2.计划：①给予高热量、易消化饮食，根据肾功能情况调整蛋白质摄入量；②观察患者进食情况，及时处理恶心等不适；③定期监测血清白蛋白、血红蛋白等营养指标。（四）焦虑护理计划与目标1.目标：患者在入院3天内焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗护理。2.计划：①主动与患者沟通，耐心解答患者疑问，向患者介绍疾病相关知识及成功病例；②鼓励患者表达内心感受，给予心理支持；③争取家属配合，共同给予患者情感支持。（五）有感染的危险护理计划与目标1.目标：患者住院期间无感染发生，体温维持在36.0-37.2℃，白细胞计数及C反应蛋白恢复正常。2.计划：①严格执行无菌操作，尤其是在进行侵入性操作时；②保持患者皮肤清洁干燥，加强口腔护理；③密切监测体温、血常规等感染指标；④指导患者注意保暖，避免受凉。（六）知识缺乏护理计划与目标1.目标：患者在出院前能掌握急性肾小球肾炎合并急性肾功能衰竭的疾病知识、治疗要点、饮食及休息注意事项。2.计划：①采用口头讲解、发放宣传资料等方式向患者进行健康宣教；②定期评估患者知识掌握情况，及时补充讲解；③指导患者学会自我监测尿量、体重、血压等指标。四、护理过程与干预措施（一）体液过多的护理干预1.病情观察：入院后立即为患者建立静脉通路，严格记录24小时出入量，每小时记录尿量，尿量不足17ml/h时及时报告医生。每日晨起空腹测量体重，精确至0.1kg，观察体重变化趋势。密切观察水肿部位、程度及消退情况，每日评估双下肢水肿情况并记录。监测血压变化，每4小时测量一次血压，血压波动较大时增加测量频率。2.用药护理：遵医嘱给予呋塞米注射液40mg静脉推注，每日1次。用药后密切观察患者尿量变化，记录用药后2小时、4小时、8小时的尿量，观察水肿是否减轻。同时监测电解质变化，防止因利尿剂使用导致低钾血症等电解质紊乱。患者用药后第1天尿量增至600ml，第3天尿量增至1200ml，双下肢水肿消退至踝关节处，颜面部水肿消失。3.饮食护理：指导患者限制水钠摄入，每日饮水量控制在前一日尿量加500ml，告知患者避免饮用茶水、汤类等液体。钠盐摄入量每日控制在2g以内，避免食用咸菜、腌制品、加工肉类等高盐食物。向患者及家属提供低盐饮食食谱，如清蒸鱼、炒时蔬（少盐）等，鼓励患者家属准备符合要求的食物。4.休息与体位护理：嘱患者卧床休息，减少活动量，避免劳累。休息时抬高双下肢，促进静脉回流，减轻水肿。告知患者卧床期间可进行适当的床上活动，如踝泵运动，防止下肢静脉血栓形成。（二）电解质紊乱：高钾血症的护理干预1.病情监测：入院后立即复查血钾，每2小时监测一次血钾水平，直至血钾降至正常范围。同时密切观察心电图变化，每4小时做一次心电图，观察T波、QT间期等变化，警惕高钾血症导致的心律失常。患者入院时血钾5.8mmol/L，经治疗后2小时血钾降至5.4mmol/L，6小时降至5.0mmol/L，12小时降至4.8mmol/L，心电图T波高尖表现消失。2.用药护理：遵医嘱给予聚苯乙烯磺酸钠散15g口服，每日3次，同时给予5%葡萄糖注射液250ml+胰岛素注射液4U静脉滴注，促进钾离子向细胞内转移。口服聚苯乙烯磺酸钠散时，指导患者用适量温水冲服，观察患者服药后有无腹胀、便秘等不良反应。静脉滴注胰岛素时，密切监测血糖变化，每小时测量一次血糖，防止低血糖发生，患者血糖维持在5.0-7.0mmol/L之间。3.饮食护理：向患者及家属详细讲解高钾食物的种类，如香蕉、橙子、橘子、土豆、山药、菠菜、蘑菇、木耳等，告知患者近期避免食用。指导患者选择低钾食物，如苹果、梨、葡萄、西瓜、黄瓜、冬瓜等。每日检查患者饮食，确保患者未摄入高钾食物。（三）营养失调的护理干预1.饮食指导：根据患者肾功能情况，给予低蛋白、高热量饮食。蛋白质摄入量为0.6g/kg·d，即每日约42g蛋白质，选择优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。每日热量摄入维持在126-147kJ/kg·d，即每日约8820-10290kJ，鼓励患者进食碳水化合物丰富的食物，如米饭、面条、馒头等，以保证热量供应。2.症状护理：患者入院时有恶心症状，遵医嘱给予甲氧氯普胺注射液10mg肌肉注射，每日2次。用药后观察患者恶心症状是否缓解，指导患者少量多餐，避免一次性进食过多。患者用药后第2天恶心症状消失，食欲逐渐恢复，能正常进食。3.营养监测：每周监测血清白蛋白、血红蛋白、前白蛋白等营养指标，评估患者营养状况。患者入院时白蛋白35g/L，住院1周后白蛋白升至36g/L，血红蛋白维持在120-125g/L之间，营养状况良好。（四）焦虑的护理干预1.沟通交流：每日抽出30分钟与患者沟通，耐心倾听患者的内心感受，解答患者关于疾病治疗、预后等方面的疑问。向患者介绍急性肾小球肾炎合并急性肾功能衰竭的病因、治疗方法及预后，告知患者只要积极配合治疗，大部分患者预后良好。向患者讲述成功治疗的病例，增强患者治疗信心。2.心理支持：鼓励患者表达自己的焦虑情绪，给予患者安慰和鼓励，告诉患者医护人员会密切关注其病情变化，及时调整治疗方案。争取家属的配合，让家属多陪伴患者，给予患者情感支持，缓解患者的孤独感和焦虑感。3.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟。让患者取舒适体位，闭上眼睛，缓慢深呼吸，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，帮助患者放松身心，缓解焦虑情绪。患者入院3天后焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗。（五）预防感染的护理干预1.无菌操作：严格执行无菌技术操作，在进行静脉穿刺、导尿等侵入性操作时，严格消毒皮肤，操作后观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象。患者因尿量监测需要留置导尿，每日用0.5%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，每周更换导尿管及尿袋一次，保持尿液引流通畅，防止尿液逆流。2.基础护理：加强患者皮肤护理，每日用温水擦拭皮肤，尤其是水肿部位，保持皮肤清洁干燥，避免皮肤破损。指导患者勤翻身，每2小时翻身一次，防止压疮发生。加强口腔护理，每日用生理盐水漱口3次，保持口腔清洁，预防口腔感染。3.病情监测：密切监测患者体温变化，每4小时测量一次体温，体温超过37.3℃时及时报告医生。每日复查血常规、C反应蛋白等感染指标，观察白细胞计数、中性粒细胞比例及C反应蛋白变化情况。患者住院期间体温维持在36.2-37.0℃之间，白细胞计数及C反应蛋白逐渐恢复正常，无感染发生。4.预防措施：指导患者注意保暖，避免受凉，保持病室空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。限制探视人员，减少交叉感染的机会。告知患者避免去人群密集的场所，防止呼吸道感染。（六）知识缺乏的护理干预1.健康宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等多种方式向患者进行健康宣教。内容包括急性肾小球肾炎合并急性肾功能衰竭的病因（如链球菌感染）、临床表现（水肿、尿少、高血压等）、治疗方法（利尿剂、降钾药、血液透析等）、饮食注意事项（低盐、低蛋白、低钾饮食）、休息与活动要求（卧床休息、避免劳累）等。2.自我监测指导：指导患者学会监测尿量、体重、血压等指标。告知患者每日记录尿量，观察尿色、尿质变化；每日晨起空腹测量体重，注意体重变化；学会正确测量血压的方法，每日测量2次血压，记录血压变化情况。如有尿量突然减少、体重明显增加、血压升高明显等情况，及时就医。3.用药指导：向患者详细介绍所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。告知患者遵医嘱服药，不可自行增减药量或停药。如服用利尿剂后可能出现尿量增多、口渴等，属于正常反应；服用降压药后要注意监测血压，防止低血压发生。4.出院指导：出院前对患者进行全面的健康宣教，告知患者出院后要注意休息，避免劳累，逐渐增加活动量；饮食要清淡，继续坚持低盐、适量蛋白饮食；遵医嘱按时服药，定期复查肾功能、尿常规、电解质等指标；注意个人卫生，预防感染，如出现感冒、咽痛等症状，及时就医。通过提问、让患者复述等方式评估患者知识掌握情况，患者能准确回答疾病相关知识及自我护理要点。五、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察及时准确：入院后密切监测患者的尿量、体重、血压、血钾、心电图等指标，及时发现患者尿量减少、血钾升高、血压升高等病情变化，并及时报告医生，为医生调整治疗方案提供了依据。例如，患者入院时血钾5.8mmol/L，心电图提示T波高尖，通过及时监测和治疗，血钾在12小时内降至正常范围，避免了高钾血症导致的严重心律失常。2.用药护理规范到位：严格遵医嘱给予利尿剂、降钾药等药物，密切观察用药效果及不良反应。在使用呋塞米注射液时，准确记录用药后的尿量变化；在使用胰岛素降钾时，密切监测血糖，防止低血糖发生。通过规范的用药护理，患者用药后未出现明显不良反应，治疗效果良好。3.心理护理成效显著：针对患者的焦虑情绪，采取了沟通交流、心理支持、放松训练等多种护理措施，帮助患者缓解了焦虑情绪，增强了治疗信心。患者能积极配合治疗护理，为疾病的康复奠定了良好的心理基础。（二）护理不足1.饮食护理的个性化程度不够：虽然给予了患者低盐、低蛋白、低钾饮食指导，但在饮食种类的选择和搭配上，未能充分考虑患者的个人口味和饮食习惯，导致患者初期对饮食的依从性不够高。例如，患者平时喜欢吃辛辣食物，低盐饮食初期觉得食物味道清淡，食欲受到一定影响。2.健康宣教的深度和广度有待加强：在健康宣教过程中，虽然涵盖了疾病的基本知识、治疗及护理要点，但对于患者出院后的长期自我管理，如如何根据肾功能情况调整蛋