急性四肢骨折患者夹板固定个案护理

急性四肢骨折患者夹板固定个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者姓名：张某，性别：男，年龄：42岁，职业：企业职员，婚姻状况：已婚，住院号：2025090108，入院时间：2025年9月1日10:00，入院科室：骨科，住院天数：7天（9月1日-9月7日）。患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史，否认吸烟、饮酒史，家族中无遗传性疾病史。（二）主诉与现病史主诉：右前臂外伤后疼痛、活动受限2小时。现病史：患者于2025年9月1日8:00骑电动自行车行驶至XX路口时，与小型轿车发生侧面碰撞，情急之下右手臂撑地缓冲，当即出现右前臂疼痛，呈持续性胀痛，程度较剧烈，伴右前臂迅速肿胀，无法正常活动右腕关节及肘关节，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸痛、呼吸困难，无肢体麻木、无力。受伤后患者自行拨打120，由急救车送至我院急诊，急诊行右前臂X线片检查后以“右桡骨骨折”收入骨科病房。患者自发病以来，精神尚可，未进食，未排便排尿，体重无明显变化。（三）入院查体生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。全身查体：神志清楚，精神尚可，问答切题，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，口唇无发绀，伸舌居中。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛。专科查体：右前臂明显肿胀，前臂中段皮肤张力增高，无皮肤破损、出血及淤青，局部压痛（+），纵向叩击痛（+），可触及骨擦感，右腕关节背伸、掌屈活动受限（背伸最大角度10°，掌屈最大角度20°），肘关节屈肘、伸肘活动受限（屈肘最大角度80°，伸肘无法达到180°）。右手各指（拇指、食指、中指、无名指、小指）感觉正常（针刺觉、触觉存在），运动正常（可自主屈伸），末梢血运良好，右手五指末端红润，毛细血管充盈时间约1秒，桡动脉搏动可触及（搏动强度与左侧一致）。（四）辅助检查结果右前臂X线片（检查时间：2025年9月1日9:15，编号：XR250901087）：示右桡骨中段横形骨折，骨折线清晰，断端对位对线可（骨折断端横向移位<1/4，纵向短缩<0.5cm），骨皮质连续中断，未见明显粉碎性骨折征象；尺骨未见骨皮质中断、骨折线及移位表现；右腕关节、肘关节组成骨未见明显骨质异常，关节间隙正常。血常规（入院时）：白细胞计数6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65.2%（参考值50-70%），红细胞计数4.5×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白135g/L（参考值130-175g/L），血小板计数220×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），未见明显异常，提示无明显感染及出血。凝血功能（入院时）：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值25-37秒），凝血酶时间15.0秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L），各项指标均在正常范围，排除凝血功能障碍。肝肾功能（入院时）：谷丙转氨酶25U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶22U/L（参考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（参考值57-111μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），提示肝肾功能正常，无基础脏器功能异常。（五）病情评估总结患者为中年男性，因外伤致右桡骨中段横形骨折，骨折断端对位对线良好，无明显移位，无粉碎性骨折及其他部位合并伤；生命体征平稳，血常规、凝血功能、肝肾功能均正常，无手术禁忌证，但需行夹板固定维持骨折对位，预防移位；目前存在右前臂疼痛、肿胀及肢体活动受限，需通过护理干预缓解症状，同时预防夹板固定相关并发症（如皮肤破损、末梢循环障碍），并指导患者掌握康复知识，促进骨折愈合。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与右桡骨骨折后局部组织损伤、肿胀及骨折断端活动刺激有关诊断依据：患者主诉右前臂持续性胀痛，入院时采用数字疼痛评分法（NRS）评估疼痛得分为6分（0分为无痛，10分为最剧烈疼痛）；专科查体见右前臂肿胀、压痛（+）、纵向叩击痛（+），活动时疼痛加剧，患者因疼痛主动限制右前臂活动。（二）肢体肿胀：与骨折后局部血管破裂出血、组织液渗出及淋巴回流受阻有关诊断依据：入院查体见右前臂明显肿胀，测量右前臂中段周径为28cm，左侧同部位周径为23cm，双侧差值5cm；右前臂皮肤张力增高，患者诉肿胀部位有紧绷感，活动时肿胀感加重；X线片提示骨折断端无明显移位，排除因移位导致的严重肿胀。（三）有皮肤完整性受损的风险：与夹板固定后局部组织受压、夹板边缘摩擦及汗液刺激有关诊断依据：患者右前臂肿胀明显，夹板固定后局部压力增加，易导致受压部位皮肤缺血；夹板边缘为木质材质，若固定时未妥善垫衬，可能摩擦皮肤；患者住院期间需长期佩戴夹板，皮肤汗液无法及时挥发，易引发皮肤瘙痒、发红，增加破损风险。（四）知识缺乏：与患者首次发生骨折，对夹板固定护理要点、功能锻炼方法及复查要求不了解有关诊断依据：患者入院时反复询问“夹板固定后能不能动”“什么时候可以拆夹板”“要不要一直抬着胳膊”等问题；对医生交代的“避免右前臂负重”理解不明确，询问“用右手拿筷子吃饭算不算负重”；无法说出骨折愈合过程及复查时间，对异常情况（如手指麻木、发紫）的处理方式不清楚。（五）焦虑：与担心骨折愈合不良影响工作、住院期间无法兼顾家庭及疾病恢复时间不确定有关诊断依据：患者入院后情绪紧张，语速较快，反复向医护人员确认骨折恢复情况；自述“我是公司技术骨干，住院期间工作肯定会积压，担心回来后跟不上进度”，同时提及“家里孩子才10岁，平时都是我接送，现在只能麻烦妻子请假，她工作也忙，很愧疚”；采用焦虑自评量表（SAS）评估得分为7分（50分以下为正常，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑），提示中度焦虑。三、护理计划与目标（一）急性疼痛护理计划与目标护理目标：入院24小时内患者NRS疼痛评分降至3分以下，住院期间疼痛评分维持在0-3分，患者能耐受日常活动（如进食、翻身、功能锻炼），无因疼痛导致的睡眠障碍。护理计划：（1）疼痛评估：采用NRS评分法，每4小时评估一次疼痛，记录疼痛评分、性质（胀痛、刺痛等）、部位及诱发因素（如活动、触碰）；若患者出现疼痛加剧（评分较前增加2分及以上），立即评估并报告医生。（2）药物镇痛：遵医嘱给予非甾体类镇痛药物（如布洛芬缓释胶囊），用药后30分钟、1小时分别复评疼痛，观察药物疗效及不良反应（如胃肠道不适、头晕）。（3）非药物镇痛：指导患者取舒适卧位（如半坐卧位，右前臂用软枕抬高），避免压迫骨折部位；采用深呼吸放松法（缓慢吸气5秒，屏息2秒，缓慢呼气7秒，重复10次为一组），每日3组；播放患者喜欢的舒缓音乐（如古典音乐），每次20分钟，每日2次，转移注意力。（4）环境管理：保持病室安静，控制噪音在40分贝以下，温度维持在22-24℃，湿度50-60%，为患者创造舒适的休息环境，减少外界刺激诱发疼痛。（二）肢体肿胀护理计划与目标护理目标：入院3天内右前臂肿胀明显减轻，右前臂中段周径降至25cm以下；住院期间无肿胀加重或骨筋膜室综合征等并发症；患者诉肿胀紧绷感消失，肢体活动度逐渐改善（腕关节背伸达30°，掌屈达40°，肘关节屈肘达100°）。护理计划：（1）体位护理：指导患者保持右前臂抬高体位，高于心脏水平15-20cm（用软枕垫于前臂下方，避免压迫肘关节及腕关节），每2小时检查体位是否正确，防止因体位不当影响静脉回流。（2）冷敷干预：入院48小时内给予冰袋冷敷，冰袋外裹无菌毛巾（厚度约1cm），避免直接接触皮肤，每次冷敷20分钟，间隔1-2小时；48小时后若肿胀仍明显，改为温热敷（温度40-45℃），每次15分钟，每日3次，促进局部血液循环，加速肿胀消退。（3）肿胀监测：每日早晚各测量一次右前臂中段周径（测量部位为肘关节下5cm处），记录测量结果，绘制周径变化曲线；同时观察右前臂皮肤张力、颜色及患者主观肿胀感，评估肿胀消退情况。（4）末梢循环监测：每2小时观察一次右手五指颜色（红润、苍白、发紫）、温度（与左侧对比，正常、冰凉、灼热）及毛细血管充盈时间（正常<2秒），触摸桡动脉搏动（与左侧对比，强弱一致、减弱、消失），若出现手指苍白、冰凉、毛细血管充盈时间延长（>2秒）或桡动脉搏动减弱，立即报告医生，排除骨筋膜室综合征。（三）皮肤完整性护理计划与目标护理目标：住院期间患者右前臂皮肤无破损、压疮、红肿或感染征象；夹板固定部位皮肤清洁干燥，患者无皮肤瘙痒、疼痛等不适；出院时皮肤完整性良好。护理计划：（1）夹板护理：固定夹板时，在夹板与皮肤之间垫3-5层无菌软纱布，重点在夹板边缘（肘下、腕上）及骨突部位（如桡骨茎突）增加垫衬，避免局部受压；每日检查夹板松紧度，以能伸入一指为宜，若夹板过紧（无法伸入一指）或过松（能伸入两指及以上），及时调整弹性绷带，必要时报告医生重新固定。（2）皮肤观察：每2小时检查一次夹板边缘、受压部位皮肤，观察有无红、肿、热、痛或压痕，记录皮肤情况；若发现皮肤压红（面积>1cm×1cm），立即调整夹板位置，增加垫衬厚度，30分钟后复查压红是否消退。（3）皮肤清洁：每日用温水（温度38-40℃）擦拭夹板外皮肤2次（包括上臂、手部），擦拭时避免弄湿夹板；指导患者若出现皮肤瘙痒，禁止抓挠，可轻拍瘙痒部位或告知护士调整夹板内纱布，防止皮肤破损。（4）感染预防：观察皮肤有无破损、渗液，若出现皮肤破损，立即用碘伏消毒（范围以破损处为中心，直径5cm），涂抹莫匹罗星软膏，用无菌纱布覆盖，每日换药2次，直至破损愈合；监测患者体温，若体温>38.5℃，结合皮肤情况，排查是否存在皮肤感染。（四）知识缺乏护理计划与目标护理目标：出院前患者及家属能正确复述夹板固定护理要点（如保持夹板干燥、观察末梢循环、避免负重）、功能锻炼方法（手指屈伸、腕关节旋转、肘关节活动的具体动作及频率）及复查时间（出院后2周、4周、6周）；能正确识别异常情况（手指麻木、发紫、疼痛加剧），并说出应急处理措施（立即就医）；通过提问及回示教，评估患者知识掌握率达90%以上。护理计划：（1）分阶段宣教：①入院当天：采用口头讲解结合图文手册的方式，介绍右桡骨骨折的病因（外伤致骨连续性中断）、夹板固定的目的（维持骨折对位，减少疼痛和移位），重点强调“夹板不能自行拆除或调整”，发放《四肢骨折夹板固定护理手册》，标注重点内容。②入院第2-3天：针对患者疑问，详细讲解患肢抬高的具体方法（高于心脏水平的体位）、避免负重的范围（禁止用右前臂提物、支撑身体，可轻微活动手指），示范正确的进食姿势（用左手持勺，右手辅助扶碗，避免右手用力）。③入院第4-6天：指导功能锻炼方法，现场示范手指屈伸（五指伸直-握拳-伸直，每次保持5秒，10次/组，1组/小时）、腕关节旋转（掌心向上-向下交替，角度≤30°，5分钟/次，3次/日）、肘关节活动（屈肘至90°，保持3秒，5次/组，2组/日），让患者回示教，纠正不规范动作。④出院前1天：强化复查时间及应急处理，告知患者复查时需携带历次X线片，若出现手指麻木、发紫、疼痛加剧、夹板松动或断裂，立即来院就诊，不可自行处理；让患者及家属复述重点内容，对遗漏或错误部分进行补充纠正。（2）宣教方式优化：采用“一对一”讲解，避免同时向多名患者宣教导致注意力分散；使用手机播放功能锻炼短视频（时长3分钟），直观展示动作要领；制作简易口诀（如“抬高、锻炼、观颜色，不适及时找医生”），帮助患者记忆。（五）焦虑护理计划与目标护理目标：出院前患者SAS评分降至50分以下（轻度焦虑或正常），情绪稳定，能主动与医护人员、家属沟通，正确看待骨折恢复过程；能配合完成护理措施，无因焦虑导致的睡眠障碍或拒绝锻炼；患者自述“对恢复有信心，能接受工作和家庭的暂时调整”。护理计划：（1）心理沟通：每日与患者沟通15-20分钟，采用倾听式沟通（专注倾听患者的顾虑，不打断、不评判），用共情语言回应（如“我理解你担心工作和孩子，这种心情很正常”），引导患者表达内心感受，缓解情绪压力。（2）信息支持：向患者详细讲解骨折愈合过程（骨折后2周形成纤维骨痂，4-6周达到临床愈合，6-8周可逐渐恢复日常活动），展示3例类似骨折患者的恢复案例（包括X线片对比、出院后正常工作的照片），告知其目前骨折对位良好，只要配合护理，预后良好，减少对愈合的担忧。（3）家庭与社会支持协调：协助患者联系其同事，说明患者病情及住院时间，协调同事暂代部分工作；联系患者妻子，根据其工作时间，安排每日1次探视（如晚上18:00-19:00），同时指导患者通过视频通话每日与孩子沟通，缓解对家庭的牵挂；若患者经济压力较大，协助联系医保部门，说明情况，确保医保报销流程顺利，减少经济焦虑。（4）睡眠改善：若患者因焦虑出现入睡困难，指导其睡前1小时避免使用手机、电视等电子设备，采用温水泡脚（温度40℃，时间15分钟），配合深呼吸放松法，促进睡眠；若睡眠障碍持续2天以上，报告医生，遵医嘱给予助眠药物（如唑吡坦片），观察药物效果。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理实施过程疼痛评估与记录：2025年9月1日10:00患者入院时，首次NRS评分6分，疼痛性质为右前臂持续性胀痛，活动时加剧，触碰骨折部位疼痛明显，记录于《疼痛评估记录表》。此后每4小时评估一次，14:00评分4分，18:00评分3分，22:00评分2分；9月2日起，评分维持在2-3分，无疼痛加剧情况。药物镇痛实施：9月1日10:30遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，告知患者药物需30分钟起效，可能出现轻微胃部不适，若症状明显及时告知。11:00复评疼痛评分4分，患者诉“疼痛比之前轻了，能忍受”；12:00复评3分，无胃肠道不适、头晕等不良反应，后续未再使用镇痛药物。非药物镇痛实施：指导患者取半坐卧位，用软枕将右前臂抬高至高于心脏水平，患者反馈“抬高后感觉胀痛减轻了一些”。11:00指导患者进行深呼吸放松训练，示范动作后，患者跟随练习，初期动作不规范（呼气时间过短），纠正后逐渐掌握，完成1组训练后，患者诉“心情平静了，注意力没那么集中在疼痛上”。14:00播放患者喜欢的古典音乐（如贝多芬《月光奏鸣曲》），患者闭目聆听，20分钟后复评疼痛评分3分，自述“音乐让人放松，疼痛好像没那么明显了”。环境管理：调整病室床单位，将患者安排在靠窗户的安静床位，远离护士站（减少治疗噪音）；告知同病房患者保持安静，避免大声交谈；病室温度控制在23℃，湿度55%，患者反馈“环境很舒适，休息时不吵”。（二）肢体肿胀护理实施过程体位护理：9月1日11:00开始指导患者抬高右前臂，用软枕垫于前臂下方，调整枕高度至患者感觉舒适且前臂高于心脏，每2小时巡视一次，检查体位是否正确。9月1日13:00发现患者因翻身导致前臂滑落，重新调整软枕位置，用毛巾固定软枕边缘，防止再次滑落，患者后续能保持正确体位。冷敷与热敷干预：9月1日11:30首次给予冰袋冷敷，冰袋外裹无菌毛巾，放置于右前臂肿胀最明显部位（中段），20分钟后取下，观察皮肤无苍白、冻伤；13:30再次冷敷，患者诉“冷敷后感觉肿胀部位凉凉的，紧绷感轻了一点”。9月2日10:00测量右前臂中段周径26cm，较入院时减少2cm，肿胀减轻，继续冷敷至9月2日18:00；9月3日8:00周径25cm，达到目标值，改为温热敷，用42℃温水浸湿毛巾，拧干后敷于前臂，每次15分钟，每日3次，患者反馈“热敷后感觉胳膊血液循环更好了，活动时没那么僵硬”。肿胀与末梢循环监测：每日8:00、18:00测量右前臂中段周径，9月1日18:0027cm，9月2日8:0026cm、18:0025.5cm，9月3日8:0025cm、18:0024.5cm，9月4日起周径维持在24-24.5cm，肿胀持续消退。每2小时观察末梢循环，9月1日至9月7日期间，右手五指均红润，温度与左侧一致，毛细血管充盈时间1秒，桡动脉搏动正常，无末梢循环障碍表现。（三）皮肤完整性护理实施过程夹板固定与调整：9月1日12:00协助医生进行右前臂夹板固定，选用掌侧木质夹板（规格：长30cm，宽10cm，厚0.5cm），固定范围从肘下2cm至腕上3cm，夹板内垫3层无菌软纱布，用弹性绷带缠绕固定，调整松紧度至能伸入一指。固定后检查患者手指活动，患者能自主屈伸，无不适。9月2日8:00巡视时，患者诉右前臂掌侧“有点压得疼”，检查发现该部位皮肤有2cm×1cm淡红色压痕，立即报告医生，调整夹板位置（向尺侧偏移0.5cm），将受压部位软纱布增厚至5层，重新固定，松紧度保持不变。10:00复查，压痕完全消退，患者未再诉压痛。此后每日早晚各检查一次夹板松紧度及皮肤，未再出现皮肤压红或破损。皮肤清洁与护理：每日8:00、18:00用38℃温水为患者擦拭右上肢（夹板外皮肤，包括上臂、手部），擦拭时用毛巾轻轻蘸干，避免摩擦皮肤；9月3日患者诉“右手有点痒”，检查皮肤无红肿，判断为汗液刺激，调整夹板内纱布（更换干燥纱布），指导患者轻拍瘙痒部位，避免抓挠，1小时后患者诉瘙痒缓解。住院期间患者皮肤始终清洁干燥，无破损、感染。（四）知识宣教实施过程分阶段宣教落实：①9月1日入院后：用通俗语言向患者讲解“右桡骨骨折就是骨头断了，但断端对齐了，夹板固定是为了不让骨头移位，这样才能长好”，发放护理手册，指出“夹板不能碰水、不能自己拆”是重点。患者提问“夹板要戴多久”，回答“一般4-6周，具体看复查情况”，患者表示理解。②9月2日：针对患者“能不能用右手吃饭”的疑问，示范用左手持勺，右手轻轻扶碗的动作，告知“右手只能轻微辅助，不能用力，否则可能导致骨头移位”；指导患者抬高前臂的方法，让患者实际操作，调整软枕高度至正确位置，患者能独立保持抬高体位。③9月3日：指导功能锻炼，先示范手指屈伸动作（五指伸直-握拳-伸直，保持5秒），患者跟随练习，初期动作缓慢，指导其“不用急，只要每个动作做到位就行”，患者逐渐熟练；再示范腕关节旋转（掌心向上-向下，角度30°），用手辅助患者控制角度，避免过度旋转，患者回示教时动作规范，无不适。④9月6日（出院前1天）：强化复查时间“出院后2周、4周、6周来院拍X线片，医生会根据情况决定是否拆夹板”，告知应急处理“如果手指麻、发紫、疼得厉害，或者夹板松了、断了，别等，马上来医院”。让患者复述重点，患者能说出“抬高、锻炼、观颜色，2周复查，不舒服就来医院”，对遗漏的“夹板保持干燥”进行补充，患者表示“都记住了”。宣教效果评估：9月7日出院前，通过提问（如“夹板固定后要注意什么”“出现哪些情况要立即就医”）和回示教（功能锻炼动作）评估，患者能正确回答8项重点内容中的7项（遗漏“避免碰撞夹板”），经补充后掌握；功能锻炼动作规范，能说出每个动作的频率，知识掌握率达90%以上，达到目标。（五）焦虑护理实施过程心理沟通与情绪疏导：9月1日与患者沟通时，患者反复提及工作和家庭顾虑，认真倾听后回应“我特别理解你的担心，工作积压和孩子没人管确实让人着急，但现在最重要的是把骨头养好，不然以后恢复不好，反而会影响更久”，引导患者“我们一起想办法，先解决当下能解决的问题”，患者情绪逐渐平稳，愿意继续沟通。此后每日沟通，9月2日患者诉“同事已经答应帮我处理紧急工作，心里踏实多了”，9月3日患者主动分享“昨天和孩子视频，他说会乖乖等我回家，很开心”，情绪明显好转。信息支持与信心建立：9月2日向患者展示3例类似骨折患者的案例，包括“患者李某，38岁，右桡骨骨折，夹板固定4周后复查，骨折愈合良好，出院后6周恢复工作”，同时展示李某的X线片（骨折前、固定后2周、4周的对比），告知患者“你的骨折情况比他还好，只要配合护理，恢复会更快”，患者看完后说“原来恢复这么快，我之前想复杂了”，SAS评分降至55分（轻度焦虑）。9月4日再次与患者沟通愈合过程，患者表示“现在不担心愈合了，就按你们说的做，肯定能好”。家庭与社会支持协调：9月1日协助患者联系其同事王某，说明患者病情，王某表示“会暂时接手他的工作，等他回来再交接”，患者得知后非常感激；联系患者妻子，协调其每日18:00-19:00探视，同时指导患者每晚20:00与孩子视频通话，9月2日患者视频后说“看到孩子好好的，就放心了，妻子也说会安排好家里，让我安心养病”。9月5日患者SAS评分降至48分（正常范围），自述“现在心情很平静，能好好休息和锻炼了”。五、护理反思与改进（一）护理过程反思优势方面：（1）疼痛与肿胀护理及时有效：通过药物与非药物结合的镇痛措施，患者入院24小时内疼痛评分降至3分以下，且无药物不良反应；严格执行抬高体位、冷敷/热敷干预，3天内肿胀明显减轻，周径达到目标值，无末梢循环障碍或骨筋膜室综合征等并发症，说明疼痛与肿胀护理措施科学、到位。（2）皮肤护理细节到位：夹板固定时妥善垫衬，每2小时观察皮肤情况，发现压红后及时调整，避免了皮肤破损；每日清洁皮肤，保持干燥，患者住院期间无皮肤感染或压疮，体现了皮肤护理的细致性。（3）心理护理针对性强：通过沟通准确识别患者焦虑的根源（工作与家庭），而非单纯进行情绪疏导，而是协助解决实际问题（联系同事、协调探视），同时提供信息支持（案例展示、愈合过程讲解），有效缓解了患者焦虑，SAS评分从70分降至48分，效果显著。不足方面：（1）皮肤观察间隔存在风险：入院当天夹板固定后，首次皮肤观察为12:00（固定时），第二次为18:00（间隔6小时），间隔时间过长，导致9月2日才发现皮肤压红，虽及时处理未造成严重后果，但存在因观察不及时导致皮肤破损的潜在风险。（2）知识宣教深度不足：出院前评估发现患者遗漏“避免碰撞夹板”的注意事项，说明宣教时对“如何保护夹板”的讲解不够详细（如未告知患者“穿脱衣服时先穿骨折侧，后脱骨折侧，避免拉扯夹板”“行走时避免夹板碰撞桌椅”），导致患者对细节内容掌握不全面。（3）功能锻炼指导缺乏个性化：指导腕关节旋转时，仅统一要求角度≤30°，未根据患者的实际耐受情况调整（如患者9月3日表示“旋转到25°时有点疼”，仍指导其达到30°），可能增加患者不适，影响锻炼依从性；同时未制定个性化锻炼计划（如根据患者恢复情况逐渐增加锻炼强度），锻炼内容较为固定。（4）肿胀评估维度单一：仅测量右前臂中段周径评估肿胀，未记录肿胀部位的质地（如9月1日肿胀部位质地硬韧，9月3日变为柔软）、皮肤温度（9月1日肿胀部位温度略高于对侧，9月2日恢复正常），导致对肿胀原因（如是否存在炎症反应）的判断不够全面，护理措施调整缺乏更精准的依据。（二）护理改进措施优化皮肤观察制度：（1）制定《夹板固定患者皮肤观察记录表》，明确观察频率：夹板固定后1小时内首次观察，此后每2小时观察一次