XX县卫生健康局慢病医防融合智管系统项目-软件

1一应用系统建设1县域慢病智管数据库及慢病路径化管理系统2尿病全周期健康管理推进分级诊疗改革的通知》(X卫发〔2022〕7号，2022年2月25日发技术方案(试行)等的通知》(X卫办医急发函〔2025〕4号，2025年6月16日发布)、《XX制推荐分级诊疗制度建设的通知》(X卫发〔2025〕37号，2025年5月21日发布)要求，坚持以人民健康为中心、以基层为重点、防治结合的原则，强化慢性病“同防、同治、同管”理念，引导慢性病患者首诊在基层、健康管理在基层，构建医防融合、连续协同和科学有序的分级诊疗格局。到2025年底，全市80%以上的乡镇卫生院(社区卫生服务中心)建成慢性病一体化门诊和慢性病智管平台，签约“两慢病”患者在基层门急诊就诊人次较上年增长1个百分点以上，医共体(医联体)牵头医院向基层转诊“两慢病”患者人次数年增长率10%(一)项目内容2(二)项目目标在项目整体设计中，将致力于把XX县基层卫生服务机构打造成为一个全面、高效且以患者为中心的慢病管理和服务体系。通过系统优化设计医防融合路径，精细化过程监管，全面提升慢病管理的效率和质量，实现基本公共卫生服务和医疗服务的有机融合，为患者提供连续的健康服务。(三)项目要求①售后服务：软硬件提供3年系统售后服务。在此期间，供应商应免费处理系统发生的故障，并进行软件维保、升级。供应商必须有可靠的售后服务响应保障，能提供正常的技术和维护服务。维保人员需在接到维修电话后1小时内予以电话支持，若8小时内无法解决问题，应在24小时内进行应急处理，以保证采购人的正常使用。②培训方式：现场实地培训，通过技术培训结合现场操作对维护管理和实际操作人员培训，使他们对产品及技术有较深的理解，能熟练地进行系统操作。培训人员：要求2年以上行业经验的工程师或系统培训人员完成对相关管理维护、操作人员的培训。培训地点及场次：由采购人按需指定。本项目服务期限从项目终验通过即日起计算，服务标准：根据标书要求的响应时间、服务时间、培训内容等提供服务。③安全要求：本项目根据信息系统等保二级要求建设，软硬件需满足信创要求。④时限要求：项目启动后6个月内完成。⑤中标供应商与采购人签订总合同后，再与全县18家卫生院签订具体的供货合同。(四)详细产品清单11套(二)11套32两慢病一体化门诊系统(患者端)1套3两慢病一体化门诊系统(管理端)1套(三)11套2县级医院HIS1套3基层区域HIS1套4XX市慢病智管平台1套4(五)应用系统具体技术参数/服务要求说明1.县域慢病智管数据库对接XX市慢病智管平台，建立XX慢病标准数据库(含高血压、糖尿病),数据模型兼容国内医保版ICD-10编码。结合对业务场景、实际数据、使用系统的综合分析，对数据模型进行的整体实现结构化存储与高效管理，满足业务分析需求。数据一键入湖Paimon,提供可视化配置界面，支持从Kafka、MySQL等数据源一键导入数据至Paimon表，自动处理Schema映射与分区策略，简化数据入湖流程，提升效率。湖仓一体，基于Paimon表格式实现湖仓统一存储，支持ACID事务、实时更新与批流一体分析，结合Doris/Spark等引擎建成数据标准库：支持导出CSV、FHIRR4、Parquet三种格式，可直接用于慢病管理业务、区域健康态势分析、慢病管理成效分析。2.慢性病医防融合路径化管理系统1、两统(医系统首页今日待完成任务提示责任医生今日未完成的路径节点，点击可查看未完成任务详情并跳转操作界面。统计责任医生以两慢病患者体征生活方式采集、检验检查、统计各节点的任务量，支持查看各任务量节点的应完成、已完成、未完成详情，支持以患者为最小单位，查询各检验检查的详细。工作量门诊医生以两慢病管理路径体征采集、生活方式问询、5诊后)统计检验检查、门诊随访、个人评估报告、健康教育、随访同步等节点，统计各节点的工作量，支持查看各任务量指标统计高血压规范管理率、高血压控制率、高血压分级分层、诊前管理基础信息患者在诊前刷卡或输入身份证号码后显示患者基本信息，提示两慢病类型、管理级别、上次随访时间、下次随访时间，在诊前精准识别两慢病纳管人群本次就诊是否需要随访。据包括身高、体重、血压、心率、腰围、体温等，支持设备采集自动导入，支持手动填写，支持组件显示上一次疾病症状生活方式支持诊前生活方式和其他评估采集。日吸烟量、日饮酒量、运动频次、摄盐状况、摄油情况、心理调整、遵医行为支持组件显示上一次记录。评估筛查支持对患者健康问卷的信息采集、问卷评估，评估问卷可按需配置。设备采集支持设备采集的数据填充到诊前表单。诊中管理随访任务近期需要随访的待处理任务列表，随访列表页面显示患患者列表显示患者列表清单：包括患者名字，相关标签，年龄、6筛选患者。快速建档根据管理规则，如患者未在AI慢病助手系统建档，支持自动抓取患者信息，完善患者档案。患者健通过面板详情按钮进入患者详情页面，可查看患者画像，包含患者基础信息、全生命周期管理流程、两慢病监测指标、管理路径。示上次体检时间提醒。诊间辅助支持医生查看患者诊前的基本信息，可以在此输入或者修改诊前信息；医生可以查看诊前问卷填写情况，询问并填充健康问卷。查诊中随访根据患者随访时间智能提醒随访，支持医生完成诊中随取并生成随访表单，支持系统推荐算法自动设定体重目标值，随访表单填写页面，如未获取当日就诊记录提示用户，新增并发症的诊断自动带入诊中随访，并联动此次随访分类，如果没有查到患者当天的就诊记录会提示医生，并将本次随访默认为电话随访。告打印支持医生诊中辅助决策，推荐药物辅助决策，检验异常指导建议，支持医生完成患者健康评估报告的查看和打健康指导支持医生完成健康教育内容查看、健康处方打印，可以7诊后管理接诊回顾支持医生在该页面查看今日所有刷卡就诊的患者列支持切换刷卡就诊日期查看当日所有刷卡就诊的患者列表。支持点击“更多”展开其他标签筛选项，筛选当日刷卡支持点击任意一个患者，在右侧查看当天接诊为该患者填写的诊前采集、就诊记录、检验检查、随访记录、健诊后任务支持医生在该页面查看近30天内检验检查有异常项待支持医生在该页面查看今日接诊且在随访周期内或已超期的待随访患者列表。支持医生在该页面查看患者上次就诊预约的随访日期支持医生在该页面查看我的公卫专档正常患者已填写随访表单但是未同步完成的和同步失败的随访记录数。支持医生在此页面查看我的专档正常的患者系统触发生成的尚未处置的转诊记录。随访管理待随访支持显示待随访的管理列表，根据默认计划时间过滤，可查看当前时间段的有哪些需要做随访的待办任务。默认计划时间为当前日期的前T(10)天，后T(10)点击随访进入随访表单填写，支持诊间、电话、家庭、待同步列表展示填写完成，但尚未同步到公卫系统的随访表通过列表同步按钮，可以将随访表单同步到公卫系(系统对接调通)8纸篓」的随访表单支持恢复。已随访填写完保存的随访表单，通过已随访页面可查询。支持已随访的列表根据条件筛选，包含随访时间、随访模版、同步人员、公卫同步状态等。通过列表行按钮可以查看或编辑随访表单。通过列表同步行按钮，可以将随访表单同步到公卫系统。转诊管理转诊列表支持随访触发的待办点击查看随访来源详情，并高亮展示。点击可查看患者的详情，包含就诊记录和转诊单详情。转诊详情中可查看该条记录的历史操作记录。转诊操作医生综合判断后患者情况暂时不需要转诊，可进行暂不处理操作。医生可在转诊操作中，可选择患者拒绝来完成待转诊状态。慢病一体化门诊系统(患者端)应用平台健康问卷对患者进行疾病情况、运动、心理、睡眠、饮食、疾病认知度多维度评估。估估报告阅览。消息管理可以接受站内消息提示等功能。育案。任务中心记录运动，饮食等日常生活习惯，执行干预建议和效果评估。管理指数管理指数查看显示该区域管理指数、管理过程、管理结果的本期分数，上期比较分数，可查看得分详情，可以根据年度、季度、9统(管理端)管理趋势查看显示该区域管理指数、管理过程、管理结果的本期趋势和上期趋势图，可以根据年度、季度、月度进行统计时段切换。管理过可通过维度模式、流程模式切换展示不同模式的路径化管理结果得分可查看该区域各个机构的管理结果分及各个中间指标和成果指标的得分，可以导出得分明细。两慢体据展示纳管患者数、纳管患者就诊占比、乡级/社区医疗均管理患者人数，可以按照年度、季度、月度切换。规范管理率率本期数据、上期数据；糖尿病纳管患者规范管理率、显示选择组织的高血压纳管患者控制率、控制率本期数据、上期数据。可以按照年度、季度、月度切换查看，可以选择机构查看。管理等级分布显示该组织管理的高血压纳管患者一级、二级、三级人数及占比，糖尿病纳管患者常规管理、强化管理人数及占比。管理签约显示该组织纳管高血压、糖尿病患者的总签约数、目标随访情况期值。并发症分布显示该组织纳管人群的全部并发症、高血压并发症、糖并发症按照从高到低的比例展示冠心病、脑卒中、肾脏病变、人次和占比眼底病变、周围神经病变、周围血管病变等六类主要并发症的人数及占比。患者总数显示该组织管理的高血压、糖尿病、高血压合并糖尿病生活方式危险因素显示该组织纳管人群饮食均衡率、摄油超标率、摄盐超标率、摄糖超标率、运动不足率、肥胖率、超重率、吸烟率等有生活方式危险因素的人数占比本期值、上期患者数据据患者健显示该组织的患者的饮食运动吸烟睡眠体重指数血压患者主分趋势显示该组织的患者的主动管理分趋势图及与上期的对患者人口结构显示该区域患者的性别、年龄组成的数量及百分患者分布显示该区域高血压、糖尿病、高血压及糖尿病的患者人服