急性痛风性关节炎秋水仙碱治疗个案护理

急性痛风性关节炎秋水仙碱治疗个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，58岁，已婚，退休工人，因“右足第一跖趾关节红肿热痛3天，加重12小时”于2025年7月15日急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg；高脂血症病史5年，服用“阿托伐他汀钙片20mgqn”，血脂未规律监测。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，否认手术、外伤史。有吸烟史30年，每日约10支，未戒烟；饮酒史25年，每周饮用白酒3-4次，每次约250ml。患者配偶体健，育有1子，均体健，家庭关系和睦，经济状况良好，能承担医疗费用。（二）现病史患者3天前晚餐进食海鲜（虾、蟹）并饮用白酒约300ml后，夜间出现右足第一跖趾关节轻微胀痛，当时未予重视，自行涂抹“红花油”后症状无缓解。次日晨起后发现右足第一跖趾关节明显红肿、发热，疼痛加剧，呈持续性胀痛，活动时疼痛明显加重，影响行走。遂至社区卫生服务中心就诊，查血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78%；血尿酸586μmol/L；C反应蛋白（CRP）45mg/L。社区医生诊断为“急性痛风性关节炎”，予“布洛芬缓释胶囊0.3gbid”口服止痛治疗，患者服药2天后症状无明显改善，12小时前疼痛进一步加重，VAS疼痛评分达9分，夜间无法入睡，为求进一步诊治来我院急诊，急诊以“急性痛风性关节炎”收入我科。（三）身体评估入院时体温37.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压142/86mmHg，身高172cm，体重85kg，体重指数（BMI）28.7kg/m²。神志清楚，精神萎靡，急性病容，痛苦面容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。右足第一跖趾关节明显红肿，皮温升高，触痛明显，关节活动受限，被动活动时疼痛加剧，局部无破溃及分泌物；其余关节无红肿、压痛，活动正常。双下肢无水肿，足背动脉搏动良好，感觉正常。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数13.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%，淋巴细胞百分比15%，血红蛋白145g/L，血小板计数256×10⁹/L；尿常规：尿pH值5.0，尿蛋白（-），尿糖（-），尿尿酸（+）；血尿酸628μmol/L；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，血肌酐98μmol/L，尿素氮6.2mmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L；C反应蛋白（CRP）86mg/L；血沉（ESR）55mm/h；降钙素原（PCT）0.15ng/ml。2.影像学检查：右足X线片示：右足第一跖趾关节软组织肿胀，关节间隙未见明显狭窄，关节面光整，未见骨质破坏及钙化影；腹部B超示：轻度脂肪肝，双肾大小正常，皮髓质分界清晰，未见结石及占位性病变；心脏彩超示：左心室舒张功能轻度减退，射血分数62%。（五）治疗方案患者入院后，结合病史、症状、体征及辅助检查，明确诊断为“急性痛风性关节炎、高血压2级（很高危组）、高脂血症、轻度脂肪肝”。治疗方案以控制急性炎症、缓解疼痛、降低血尿酸水平为主要目标，具体如下：1.药物治疗：①秋水仙碱片：首剂1.0mg口服，此后每2小时0.5mg口服，直至疼痛缓解或出现腹泻、呕吐等胃肠道不良反应，最大剂量不超过6mg/d；②依托考昔片：60mg口服qd，用于辅助镇痛；③碳酸氢钠片：1.0g口服tid，碱化尿液，促进尿酸排泄；④硝苯地平缓释片：20mg口服bid，控制血压；⑤阿托伐他汀钙片：20mg口服qn，调节血脂。2.一般治疗：卧床休息，抬高右足，避免负重；局部冷敷（急性期48小时内），每次15-20分钟，每日3-4次；低嘌呤饮食，多饮水（每日饮水量≥2000ml）；戒烟戒酒。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：与尿酸盐结晶沉积于右足第一跖趾关节引起的炎症反应有关依据：患者右足第一跖趾关节红肿热痛，VAS疼痛评分9分，活动时疼痛加剧，影响睡眠及行走。（二）高尿酸血症：与嘌呤代谢紊乱、饮酒及高嘌呤饮食有关依据：患者血尿酸628μmol/L，高于正常参考值（男性150-416μmol/L）；有长期饮酒及进食高嘌呤食物史。（三）肢体活动障碍：与右足第一跖趾关节疼痛、肿胀导致关节活动受限有关依据：患者右足第一跖趾关节活动受限，无法正常行走，需卧床休息。（四）知识缺乏：与对急性痛风性关节炎的病因、治疗、饮食及预防知识不了解有关依据：患者既往未重视高尿酸血症，有长期饮酒、高嘌呤饮食及吸烟史，发病后自行使用红花油加重症状，对秋水仙碱的用药方法及不良反应认知不足。（五）潜在并发症：秋水仙碱中毒、急性肾损伤、高血压急症、关节畸形依据：患者使用秋水仙碱治疗，该药治疗窗窄，易出现胃肠道反应等中毒症状；血尿酸水平高，尿酸盐结晶可能沉积于肾脏导致肾损伤；有高血压病史，疼痛应激可能导致血压升高；若急性痛风反复发作，可能导致关节畸形。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院1-3天）1.患者右足第一跖趾关节疼痛明显缓解，VAS疼痛评分降至3分以下，睡眠质量改善。2.患者血尿酸水平较入院时有所下降，每日饮水量达到2000ml以上，尿pH值维持在6.2-6.9。3.患者右足第一跖趾关节肿胀减轻，可在协助下进行轻微活动，未发生跌倒等意外。4.患者及家属了解急性痛风性关节炎的病因、秋水仙碱的用药方法及不良反应，能配合饮食及生活方式调整。5.患者未出现秋水仙碱中毒、急性肾损伤等并发症，血压控制在140/90mmHg以下。（二）长期目标（入院4-7天及出院后）1.患者右足第一跖趾关节红肿热痛症状完全消失，关节活动恢复正常，可独立行走。2.患者血尿酸水平控制在正常范围（男性＜416μmol/L），掌握长期控制尿酸的方法。3.患者形成良好的饮食及生活习惯，戒烟戒酒，避免高嘌呤食物摄入。4.患者能正确识别痛风发作的先兆症状，掌握自我护理方法，减少急性发作次数。5.患者高血压、高脂血症控制稳定，未发生关节畸形等远期并发症。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理1.体位护理：指导患者卧床休息，抬高右足15-30°，在足底垫软枕，促进静脉回流，减轻关节肿胀和疼痛。避免右足负重，必要时使用轮椅协助患者移动，防止关节受压加重疼痛。2.局部冷敷：急性期（入院48小时内）给予右足第一跖趾关节局部冷敷，使用冰袋包裹毛巾后敷于患处，每次15-20分钟，每日3-4次。冷敷过程中密切观察局部皮肤情况，防止冻伤。48小时后改为温敷，促进局部血液循环，加速炎症吸收。3.药物镇痛护理：严格遵医嘱给予秋水仙碱和依托考昔治疗。秋水仙碱首剂1.0mg口服后，每2小时评估患者疼痛情况及有无胃肠道不良反应，若疼痛未缓解且无明显不良反应，按时给予0.5mg口服。患者入院后首次服药1.0mg，2小时后VAS评分8分，无腹泻、呕吐，予0.5mg口服；4小时后VAS评分7分，仍无胃肠道反应，再予0.5mg口服；6小时后VAS评分降至5分，患者出现轻微恶心，暂停秋水仙碱给药，告知医生。医生评估后考虑为秋水仙碱早期胃肠道反应，予暂停用药观察，继续使用依托考昔60mgqd。同时，告知患者服药后可能出现的不适，如恶心、呕吐、腹泻等，若出现及时告知医护人员。4.疼痛评估与记录：采用VAS评分法每2小时评估患者疼痛程度，记录疼痛评分、性质、部位及持续时间。同时观察患者的表情、睡眠、活动情况，综合判断疼痛缓解效果。入院当天夜间，患者VAS评分降至4分，可入睡，睡眠时长约5小时；入院第2天上午，VAS评分3分，右足关节肿胀略有减轻；入院第3天，VAS评分2分，疼痛基本缓解。5.心理干预：患者因疼痛剧烈出现焦虑、烦躁情绪，护理人员主动与患者沟通，倾听其主诉，给予心理安慰和支持。向患者解释疼痛的原因及治疗方案，告知疼痛会逐渐缓解，增强患者战胜疾病的信心。指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松技巧，转移注意力，减轻疼痛感受。（二）高尿酸血症护理1.饮食护理：向患者及家属详细讲解低嘌呤饮食的原则和具体食物种类。禁止食用动物内脏（肝、肾、脑等）、海鲜（虾、蟹、贝类、沙丁鱼等）、浓肉汤、火锅汤等高嘌呤食物；限制食用肉类（每日不超过100g）、鱼类（选择低嘌呤鱼类如桂鱼、鲈鱼等）、豆类及豆制品（每日不超过50g）；鼓励食用新鲜蔬菜（除菠菜、芦笋等中等嘌呤蔬菜外）、水果（樱桃有助于降低尿酸）、谷物、蛋类、低脂奶制品等低嘌呤食物。同时，严格限制酒精摄入，禁止饮用白酒、啤酒，红酒可少量饮用（每日不超过100ml），患者入院后已完全戒酒。指导患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，以白开水、淡茶水为宜，避免饮用含糖饮料，促进尿酸排泄。记录患者每日饮水量，确保达到目标。2.药物护理：遵医嘱给予碳酸氢钠片1.0gtid口服，碱化尿液，使尿pH值维持在6.2-6.9，防止尿酸盐结晶沉积。定期监测尿pH值，入院第2天复查尿常规，尿pH值5.5，告知医生后调整碳酸氢钠剂量为1.5gtid；入院第4天复查尿pH值6.5，恢复原剂量1.0gtid。观察患者服用碳酸氢钠后有无嗳气、腹胀等不适，患者未出现明显不良反应。3.病情监测：定期复查血尿酸水平，入院第3天复查血尿酸568μmol/L，较入院时下降60μmol/L；入院第6天复查血尿酸485μmol/L；出院前复查血尿酸420μmol/L，接近正常范围。同时监测肝肾功能、电解质等指标，及时发现药物不良反应及尿酸盐对肾脏的损害，患者入院期间肝肾功能、电解质均正常。（三）肢体活动障碍护理1.活动指导：急性期（疼痛明显时）指导患者绝对卧床休息，避免右足负重。疼痛缓解后（VAS评分≤3分），逐渐增加活动量，先协助患者在床上进行右足踝关节的被动屈伸运动，每次10-15分钟，每日2-3次，动作轻柔缓慢，避免过度用力加重关节损伤。入院第3天，患者疼痛缓解后开始进行被动活动；入院第4天，可自主进行轻微的踝关节活动；入院第5天，可在床边站立，协助下缓慢行走；入院第6天，可独立行走，关节活动基本正常。2.安全护理：保持病房环境整洁，地面干燥，无障碍物，防止患者跌倒。床栏拉起，必要时使用助行器辅助行走。告知患者活动时动作要缓慢，避免突然改变体位。护士加强巡视，及时协助患者解决生活需求，如进食、洗漱、如厕等。3.皮肤护理：患者卧床期间，保持右足皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭，避免使用刺激性肥皂。观察右足关节处皮肤有无破损、感染迹象，因局部红肿，指导患者穿着宽松、柔软的棉质袜子，避免摩擦患处。患者入院期间皮肤完整，无破损及感染。（四）知识宣教护理1.疾病知识宣教：采用口头讲解、发放宣传手册、图片展示等方式，向患者及家属介绍急性痛风性关节炎的病因、发病机制、临床表现、诊断方法及治疗原则。告知患者高尿酸血症是痛风的根本原因，饮酒、高嘌呤饮食、劳累、受凉等是诱发因素，使患者了解疾病的相关知识，重视疾病的治疗和预防。2.用药知识宣教：详细讲解所用药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应。重点强调秋水仙碱的用药方法（首剂1.0mg，此后每2小时0.5mg，直至疼痛缓解或出现胃肠道反应）及不良反应（恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道反应，严重时可出现骨髓抑制、肝肾功能损害等），告知患者一旦出现不良反应需及时告知医护人员。对于依托考昔，告知患者可能出现胃肠道不适、心血管事件等风险，如有胸闷、胸痛、黑便等症状及时报告。同时，强调高血压、高脂血症药物需长期规律服用，不可自行停药或调整剂量。3.饮食及生活方式宣教：再次强化低嘌呤饮食的重要性，列出常见的高嘌呤、中嘌呤、低嘌呤食物清单，方便患者记忆。指导患者戒烟戒酒，避免熬夜、劳累，保持规律作息。鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，避免剧烈运动和长时间运动，防止诱发痛风。告知患者注意保暖，避免关节受凉，尤其是在季节交替时。4.自我监测与管理宣教：指导患者出院后定期监测血尿酸、血压、血脂、肝肾功能等指标，建议每3-6个月复查一次。告知患者痛风急性发作的先兆症状，如关节轻微胀痛、不适等，一旦出现需及时休息、多饮水，并可遵医嘱服用秋水仙碱或非甾体抗炎药缓解症状，必要时就医。鼓励患者记录痛风发作的时间、诱因、症状及治疗情况，便于医生调整治疗方案。（五）并发症预防与护理1.秋水仙碱中毒预防与护理：密切观察患者服用秋水仙碱后的反应，重点监测胃肠道症状（恶心、呕吐、腹泻、腹痛）、血常规、肝肾功能。患者入院后服用秋水仙碱1.0mg+0.5mg+0.5mg后出现轻微恶心，立即暂停用药，告知医生。遵医嘱给予甲氧氯普胺10mg口服后症状缓解。此后未再使用秋水仙碱，改为依托考昔继续镇痛治疗。向患者及家属强调秋水仙碱的用药剂量和不良反应，避免自行加药或过量服用。2.急性肾损伤预防与护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量≥2000ml，保证尿量在1500ml以上，促进尿酸排泄，防止尿酸盐结晶沉积于肾脏。定期监测尿常规、肾功能，观察尿量、尿色变化。患者入院期间尿量充足，每日约2200-2500ml，尿色淡黄，肾功能正常，未发生急性肾损伤。3.高血压急症预防与护理：监测患者血压变化，每日测量血压4次（晨起、上午、下午、睡前），记录血压值。患者入院时血压142/86mmHg，遵医嘱继续服用硝苯地平缓释片20mgbid，指导患者保持情绪稳定，避免疼痛、焦虑等应激因素导致血压升高。入院期间患者血压控制在130-140/80-85mmHg，未发生高血压急症。4.关节畸形预防与护理：急性期避免关节负重和过度活动，缓解期指导患者进行适当的关节功能锻炼，保持关节的活动度。告知患者定期复查关节X线片，观察关节结构变化，若出现关节畸形及时就医。患者本次入院关节X线片未见骨质破坏，出院时关节活动正常，无畸形迹象。五、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院治疗7天后，右足第一跖趾关节红肿热痛症状完全消失，VAS疼痛评分降至0分，关节活动恢复正常，可独立行走。血尿酸水平由入院时的628μmol/L降至415μmol/L，达到正常范围。每日饮水量维持在2000-2500ml，尿pH值维持在6.5左右。患者及家属掌握了急性痛风性关节炎的病因、治疗、饮食及预防知识，能正确说出秋水仙碱的用药方法及不良反应，养成了低嘌呤饮食、戒烟戒酒的良好习惯。血压控制在135/82mmHg左右，血脂较入院时有所下降（总胆固醇5.2mmol/L，甘油三酯2.0mmol/L）。入院期间未发生秋水仙碱中毒、急性肾损伤、跌倒等并发症，达到了预期的护理目标，患者于2025年7月22日好转出院。（二）护理亮点1.疼痛管理精细化：采用VAS评分法动态评估疼痛，根据疼痛程度及时调整护理措施，急性期冷敷与药物镇痛相结合，同时配合体位护理和心理干预，有效缓解了患者的疼痛症状，提高了患者的舒适度。2.用药护理个体化：针对秋水仙碱治疗窗窄的特点，密切