急性细菌性前列腺炎个案护理

急性细菌性前列腺炎个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，35岁，汉族，已婚，育有1子，职业为软件程序员，日常工作需久坐8-10小时，平均每周饮酒2-3次，每次饮用啤酒约500-750mL。患者于202X年X月X日因“尿频、尿急、尿痛伴下腹部胀痛3天，发热1天”就诊于我院泌尿外科，门诊以“急性细菌性前列腺炎”收入院。患者否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史随当地计划进行。家族中无遗传性疾病及传染性疾病史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现尿频症状，白天排尿次数增至8-10次，夜间排尿3-4次（既往白天3-4次、夜间0-1次），伴尿急，有尿意时需立即如厕，无法憋尿，偶有尿失禁情况；排尿时尿道出现烧灼样疼痛，疼痛评分（NRS）初始为4分，活动后加重；同时伴随下腹部耻骨上区胀痛，呈持续性钝痛，休息后无明显缓解。1天前晨起自测体温38.9℃，无寒战、头痛、咽痛等症状，自行口服“左氧氟沙星片0.5g”1次，服药后体温降至38.1℃，但尿频、尿急、尿痛及下腹部胀痛症状未缓解，且当晚体温再次升至38.7℃，为求进一步诊治来院。门诊查血常规示白细胞13.5×10⁹/L、中性粒细胞百分比82.3%，尿常规示白细胞（+++）、红细胞（+），遂收入院。自发病以来，患者精神状态差，食欲下降，每日进食量约为平时的1/2，睡眠受排尿影响严重，夜间易醒，大便正常，近3天体重无明显变化。（三）身体评估生命体征：体温38.6℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。全身评估：神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，下腹部耻骨上区压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。专科评估：直肠指检（戴无菌手套，涂石蜡油后轻柔操作）示前列腺体积增大，大小约4.5cm×3.2cm（正常成人前列腺约4cm×3cm），质地偏硬，压痛明显，表面光滑，无结节感，中央沟变浅，无波动感（排除脓肿形成）；尿道口无红肿、分泌物，尿道外口黏膜无破损；膀胱区叩诊呈鼓音，无明显充盈感。（四）辅助检查实验室检查：（1）血常规（入院当日）：白细胞计数13.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比82.3%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比15.2%（参考值20-40%），血红蛋白130g/L（参考值120-160g/L），血小板计数250×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；C反应蛋白28mg/L（参考值0-10mg/L），降钙素原0.5ng/mL（参考值0-0.15ng/mL），提示细菌感染引发全身炎症反应。（2）尿常规（入院当日）：外观浑浊，pH值6.5，尿比重1.020，白细胞（+++）（参考值阴性），红细胞（+）（参考值阴性），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿胆原正常，尿胆红素（-）；尿沉渣镜检示白细胞35-40个/HPF（参考值0-5个/HPF），红细胞3-5个/HPF（参考值0-3个/HPF）。（3）尿培养及药敏试验（入院当日留取清洁中段尿）：48小时后回报大肠埃希菌生长，菌落计数1.2×10⁵CFU/mL（≥10⁵CFU/mL提示尿路感染），对头孢曲松钠、头孢他啶、左氧氟沙星敏感，对阿莫西林耐药。（4）前列腺液检查（入院第2天，直肠指检后留取）：外观呈淡红色浑浊液体，白细胞满视野（参考值＜10个/HPF），卵磷脂小体明显减少（参考值满视野），未检出真菌、滴虫及肿瘤细胞。（5）肝肾功能（入院当日）：谷丙转氨酶35U/L（参考值5-40U/L），谷草转氨酶28U/L（参考值8-40U/L），血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），提示肝肾功能正常。影像学检查：（1）泌尿系超声（入院第1天）：经腹部超声示前列腺大小约4.5cm×3.2cm×2.8cm（正常大小约4cm×3cm×2cm），实质回声不均匀，内可见散在低回声区，未见明显占位性病变；膀胱壁光滑，腔内透声好，膀胱残余尿量约15mL（参考值＜50mL）；双肾大小、形态正常，实质回声均匀，集合系统无分离，未见结石及占位；双侧输尿管无扩张。（2）盆腔CT（入院第3天，因患者下腹部胀痛无明显缓解复查）：示前列腺增大，边缘模糊，周围脂肪间隙密度增高，未见脓肿形成及盆腔积液，膀胱充盈良好，壁无增厚。二、护理问题与诊断（一）疼痛：下腹部及会阴部胀痛与前列腺炎症刺激、黏膜充血水肿有关患者入院时主诉下腹部胀痛，NRS评分5分，活动后升至6分，直肠指检示前列腺压痛明显，符合该护理诊断。疼痛不仅影响患者日常活动（如站立、行走时疼痛加重），还导致其食欲下降、睡眠紊乱，需优先干预以缓解不适。（二）体温过高：与前列腺细菌感染引发全身炎症反应有关患者入院时体温38.6℃，既往1天内最高体温38.9℃，血常规示白细胞及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白、降钙素原异常，提示感染导致体温调节中枢紊乱。持续发热可能加重全身不适，增加机体耗氧量，需及时控制体温以防病情进展。（三）排尿异常：尿频、尿急、尿痛与前列腺炎症刺激尿道黏膜、尿道括约肌功能紊乱有关患者白天排尿8-10次、夜间3-4次，伴尿急、烧灼样尿痛，尿常规示白细胞增多，前列腺液检查提示炎症，符合排尿异常表现。排尿异常严重影响睡眠质量，长期可能导致膀胱功能受损，需改善排尿症状以恢复正常排尿模式。（四）知识缺乏：与患者对急性细菌性前列腺炎的病因、治疗方案、自我护理及预后认知不足有关患者为程序员，日常久坐、饮酒，对“久坐导致前列腺充血”“饮酒加重炎症”等病因认知不足；自行口服左氧氟沙星未按疗程服药，且不清楚抗生素需根据药敏试验选择；对疾病是否影响生育、是否易复发等预后问题存在疑惑，需通过健康宣教补充相关知识。（五）焦虑：与疾病引起的持续不适、担心治疗效果及影响工作有关患者因尿频、尿痛、发热等症状导致精神萎靡，多次询问护士“病情是否严重”“多久能好”“会不会影响以后工作”，夜间因排尿频繁及对病情担忧难以入睡，SAS（焦虑自评量表）评分62分（＞50分提示焦虑），存在中度焦虑情绪，需缓解焦虑以提高治疗配合度。（六）潜在并发症：尿潴留、前列腺脓肿、败血症与炎症未有效控制、前列腺充血加重有关患者前列腺肿大、尿道黏膜水肿，若炎症进一步加重可能导致尿道梗阻引发尿潴留；目前前列腺无波动感，但持续感染可能形成脓肿；大肠埃希菌感染若未及时控制，细菌可能入血引发败血症。需密切监测病情，预防并发症发生。三、护理计划与目标（一）疼痛护理计划与目标目标：患者入院24小时内下腹部及会阴部胀痛NRS评分降至3分以下，住院期间疼痛评分维持在0-2分，能掌握2种及以上非药物缓解疼痛的方法。计划：（1）每4小时评估患者疼痛部位、性质、程度（NRS评分），记录疼痛变化；（2）指导患者采取舒适体位（如侧卧位、屈膝仰卧位），避免久坐、久站及剧烈活动，减少前列腺压迫；（3）给予下腹部热敷，温度控制在40-45℃，每次20-30分钟，每日3次，热敷前评估皮肤状况，避免烫伤；（4）遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬），观察用药后30分钟-1小时疼痛缓解情况及药物不良反应（如胃肠道不适）；（5）指导患者进行深呼吸放松训练，每次10-15分钟，每日2次，通过放松肌肉缓解疼痛。（二）体温过高护理计划与目标目标：患者入院48小时内体温降至37.3℃以下，住院期间无发热反复，无脱水、电解质紊乱等发热相关并发症。计划：（1）每4小时测量体温1次，体温＞38.5℃时每1小时测量1次，记录体温变化及降温措施效果；（2）体温＞38.5℃时给予物理降温（温水擦浴，擦拭部位为颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管处，每次15-20分钟），擦浴后30分钟复测体温；（3）指导患者多饮水，每日饮水量2000-2500mL，分多次饮用（每次150-200mL），避免一次性大量饮水增加膀胱负担；（4）遵医嘱静脉滴注敏感抗生素（头孢曲松钠），确保药物按时、足量输注，观察输液反应（如皮疹、寒战）；（5）监测患者意识状态、皮肤弹性、尿量（每日≥1500mL），定期复查电解质，预防脱水及电解质紊乱。（三）排尿异常护理计划与目标目标：患者入院72小时内尿频症状缓解（白天排尿≤5次、夜间≤1次），尿急、尿痛症状消失，排尿通畅，无尿失禁情况。计划：（1）每日记录患者排尿次数、尿量、尿液颜色及性质，评估排尿异常改善情况；（2）指导患者建立规律排尿习惯，每2-3小时主动排尿1次，避免憋尿（憋尿会加重前列腺充血）；（3）保持尿道口清洁，每日用温水清洗外阴2次，避免尿道口细菌滋生加重感染；（4）遵医嘱给予缓解尿道痉挛药物（如坦索罗辛），观察用药后排尿症状变化及是否出现头晕、体位性低血压等不良反应；（5）告知患者避免饮用咖啡、浓茶、酒精等刺激性饮品，减少尿道黏膜刺激。（四）知识缺乏护理计划与目标目标：出院前患者能准确复述急性细菌性前列腺炎的常见病因（≥2种）、抗生素治疗疗程（4-6周）、自我护理措施（≥3项），能正确识别病情加重的信号（如高热、排尿困难）。计划：（1）入院第1天发放急性细菌性前列腺炎健康宣教手册，采用通俗易懂的语言讲解病因（久坐、饮酒、不洁性生活等）；（2）入院第2天结合患者药敏试验结果，解释选择头孢曲松钠的原因，强调需按疗程服药（静脉滴注1周后改为口服抗生素，总疗程4-6周），不可自行停药；（3）入院第3天指导患者日常护理措施，包括避免久坐（每坐1小时起身活动10分钟）、清淡饮食、规律作息、适度运动（如散步，避免骑行）；（4）入院第5天通过提问方式评估患者知识掌握情况（如“抗生素需要吃多久”“哪些情况需要及时来院”），对未掌握内容再次讲解；（5）出院前告知患者复查时间（出院后2周复查尿常规、前列腺液，4周复查尿培养）及病情加重信号（如高热不退、下腹部剧烈疼痛、排尿困难）。（五）焦虑护理计划与目标目标：患者入院3天内SAS评分降至50分以下，能主动与医护人员沟通病情，睡眠质量改善（夜间连续睡眠≥6小时），积极配合治疗。计划：（1）每日与患者沟通15-20分钟，倾听其担忧（如工作安排、病情预后），给予情感支持，避免否定或敷衍患者感受；（2）邀请家属参与护理，告知家属多陪伴、鼓励患者，帮助患者缓解心理压力；（3）向患者介绍同病房康复案例（隐去隐私信息），增强患者治疗信心；（4）指导患者睡前进行温水泡脚（水温40℃左右，每次15分钟）、听舒缓音乐，改善睡眠质量；（5）若患者焦虑情绪无缓解（SAS评分仍＞50分），及时请心理医生会诊，必要时给予抗焦虑药物。（六）潜在并发症预防计划与目标目标：患者住院期间无尿潴留、前列腺脓肿、败血症等并发症发生，出院时各项指标（血常规、C反应蛋白、尿培养）均正常。计划：（1）密切观察患者排尿情况，若出现排尿困难、尿量减少（每小时＜30mL），及时通知医生，必要时给予导尿；（2）每日评估前列腺压痛情况，若出现疼痛加剧、触及波动感，及时复查盆腔超声，排除脓肿形成；（3）监测患者生命体征，若出现高热（＞39℃）、寒战、意识模糊，及时复查血培养，警惕败血症；（4）严格执行无菌操作（如静脉输液、导尿时），避免交叉感染；（5）遵医嘱按时复查血常规、C反应蛋白、尿培养，根据检查结果调整治疗方案。四、护理过程与干预措施（一）疼痛护理干预患者入院当日（T0），NRS评分5分，下腹部胀痛明显。首先为患者进行疼痛评估，记录疼痛部位（下腹部耻骨上区）、性质（持续性钝痛）、诱发因素（活动）。指导患者采取侧卧位，避免仰卧位压迫前列腺；给予下腹部热敷，温度42℃，用毛巾包裹热水袋后置于下腹部，每次20分钟，热敷期间每5分钟查看皮肤情况，防止烫伤，热敷后患者NRS评分降至4分。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用药后1小时复测NRS评分3分，患者主诉胀痛有所缓解。入院第2天（T1），每4小时评估疼痛，患者晨起NRS评分3分，活动后升至4分。继续给予热敷（每日3次），同时指导患者进行深呼吸放松训练：取舒适卧位，闭眼，用鼻缓慢吸气4秒，屏气2秒，用嘴缓慢呼气6秒，每次15分钟，每日2次。训练后患者NRS评分降至2分，主诉“胀痛减轻，能正常翻身、下床活动”。入院第3天（T2），患者NRS评分稳定在2分，无活动后加重情况。指导患者掌握“体位调整+深呼吸”的非药物止痛方法，患者能正确演示深呼吸动作，且表示“感觉胀痛不明显了，吃饭也有胃口了”。住院期间持续监测，患者疼痛评分维持在0-2分，无疼痛相关不适。（二）体温过高护理干预入院当日（T0），患者体温38.6℃，立即给予温水擦浴，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等部位，擦浴过程中注意保暖，避免受凉，擦浴后30分钟复测体温38.2℃。指导患者饮用温开水，每次150mL，每1小时1次，记录饮水量，当日共饮水2200mL。遵医嘱静脉滴注头孢曲松钠2.0g（加入0.9%氯化钠注射液100mL中），滴注速度控制在40滴/分，输注前做皮试（阴性），输注过程中观察患者有无皮疹、寒战，患者无明显不适。每小时测量体温，当晚20:00体温降至37.8℃，23:00降至37.2℃。入院第2天（T1），晨起体温37.1℃，改为每4小时测体温1次。继续静脉滴注头孢曲松钠，指导患者清淡饮食（如小米粥、蔬菜汤），补充营养。当日14:00体温37.3℃，无不适，未给予特殊处理，鼓励患者适当下床活动（如在病房内散步10分钟）。入院第3天（T2），体温维持在36.5-37.2℃，无发热反复。复查血常规：白细胞8.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比68.5%；C反应蛋白15mg/L，较入院时明显下降。停止频繁体温监测，改为每日测4次，直至出院无发热。（三）排尿异常护理干预入院当日（T0），记录患者排尿情况：白天排尿9次，夜间排尿3次，尿急明显，尿痛NRS评分3分。指导患者每2小时主动排尿1次，避免憋尿；用温水清洗外阴，每日2次，保持尿道口清洁。遵医嘱给予坦索罗辛缓释胶囊0.2mg口服（每晚1次），告知患者服药后可能出现头晕，改变体位时需缓慢。入院第2天（T1），患者白天排尿7次，夜间排尿2次，尿急症状减轻，尿痛NRS评分2分。询问患者饮水情况，患者表示“担心排尿次数多，不敢多喝水”，再次强调多饮水的重要性（稀释尿液，减少尿道刺激），调整饮水计划为“每次150mL，每2小时1次”，患者逐渐配合。入院第3天（T2），患者白天排尿5次，夜间排尿1次，无尿急，尿痛症状消失。复查尿常规：白细胞（+），红细胞（-），较入院时改善。继续指导患者规律排尿，避免饮用咖啡、酒精，患者表示“现在排尿顺畅多了，夜间能睡好几个小时了”。入院第5天（T4），患者排尿恢复正常（白天3-4次，夜间0-1次），复查尿常规正常。停止记录排尿次数，告知患者出院后仍需保持规律排尿习惯。（四）知识缺乏护理干预入院第1天（T0），发放健康宣教手册，结合患者职业特点（久坐），讲解“久坐导致前列腺充血，增加感染风险”，建议患者工作时“每坐1小时起身活动10分钟”；针对饮酒习惯，告知“酒精会加重前列腺炎症，治疗期间及出院后1个月需禁酒”，患者表示“之前不知道久坐和喝酒对前列腺影响这么大，以后会注意”。入院第2天（T1），根据尿培养结果（大肠埃希菌，对头孢曲松钠敏感），解释“选择头孢曲松钠是因为细菌对其敏感，治疗效果更好”，强调“需先静脉滴注1周，再口服头孢克肟4周，总疗程4-6周，自行停药可能导致病情反复或转为慢性”，患者提问“口服药可以提前停吗”，再次明确“必须按疗程服药，复查正常后才能停药”。入院第3天（T2），指导自我护理措施：饮食上避免辛辣食物（如辣椒、生姜），多吃蔬菜水果（如苹果、菠菜）；运动选择散步、慢跑，避免骑行（自行车座压迫前列腺）；规律作息，避免熬夜（熬夜降低免疫力）。患者逐一记录，提出“出院后可以游泳吗”，告知“病情稳定后可以，避免长时间游泳导致疲劳”。入院第5天（T4），通过提问评估知识掌握情况：“抗生素需要用多久？”患者回答“静脉1周，口服4周，总共5周左右”；“哪些情况需要来医院？”回答“高热、排尿困难、下腹痛加重”，掌握情况良好。出院前1天（T6），告知复查时间（出院后2周查尿常规、前列腺液，4周查尿培养），并将复查项目写在纸条上交给患者，确保患者明确。（五）焦虑护理干预入院当日（T0），与患者沟通时，患者表示“担心病情影响工作，项目还没完成”，SAS评分62分。倾听患者担忧后，告知“目前病情可控，治疗1周左右症状会明显缓解，不会长期影响工作”；联系患者家属，告知“多陪伴患者，帮助其调整心态”，家属表示会每日来院陪伴。入院第2天（T1），患者家属来院，协助患者进食、聊天，患者精神状态好转。向患者介绍“同病房患者李某，上周入院，现在症状基本缓解，再过2天就能出院”，患者主动询问李某病情，增强治疗信心。入院第3天（T2），指导患者睡前温水泡脚（水温40℃，15分钟），同时播放舒缓音乐（如轻音乐），患者表示“昨晚睡得比前几天好，能连续睡5个小时了”。复测SAS评分55分，焦虑情绪有所缓解。入院第5天（T4），患者症状明显改善，能主动与护士交流“感觉好多了，再治疗几天就能出院了”，SAS评分48分，无明显焦虑。住院期间未请心理医生会诊，患者焦虑情绪通过护理干预有效缓解。（六）潜在并发症预防干预住院期间每日观察患者排尿情况，患者未出现排尿困难、尿量减少，无尿潴留迹象。每日直肠指检评估前列腺（轻柔操作，避免加重炎症），入院第3天复查盆腔CT，示前列腺边缘较前清晰，无脓肿形成。严格监测生命体征，患者无高热、寒战、意识模糊，入院第5天复查血常规：白细胞8.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.1%；C反应蛋白8mg/L；入院第7天复查尿培养：无细菌生长，无败血症及其他感染扩散迹象。静脉输液时严格执行无菌操作，穿刺部位每日消毒，无红肿、渗液；导尿未实施（患者无尿潴留）。出院时患者各项指标正常，无并发症发生。五、护理反思与改进（一）护理效果总结患者住院7天，出院时体温正常（36.8℃），下腹部及会阴部胀痛消失（NRS评分0分），排尿恢复正常（白天3-4次，夜间0-1次），无尿急、尿痛；复查血常规、C反应蛋白、尿常规均正常，尿培养无细菌生长；患者能准确复述疾病病因、治疗疗程及自我护理措施，SAS评分45分，焦虑情绪缓解；住院期间无尿潴留、前列腺脓肿等并发症发生，护理目标全部达成。（二）护理过程中的优点疼痛护理针对性强：结合患者疼痛特点，采用“热敷+药物+放松训练”的综合措施，且每4小时评估疼痛，根据评分调整措施，确保疼痛及时缓解；热敷时严格控制温度和时间，未发生皮肤烫伤。体温控制及时有效：患者入院时体温38.6℃，立即给予物理降温和抗生素治疗，48小时内体温降至正常，且无反复，同时通过饮水指导预防脱水，效果良好。健康宣教分阶段进行：根据患者病情进展（急性期、缓解期、出院前），分阶段讲解病因、治疗、护理知识，避免信息过载