急性蝎蜇伤患者局部麻醉个案护理

急性蝎蜇伤患者局部麻醉个案护理一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，男性，52岁，农民，于202X年X月X日16:30因“右手背蝎蜇伤后疼痛、红肿2小时”急诊入院。患者既往有高血压病史5年，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mg/次，每日2次），血压控制在130-140/80-90mmHg；无糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史；吸烟30年，每日10支，饮酒20年，每日饮白酒约2两；家族中无遗传性疾病史。（二）主诉与现病史患者入院前2小时在田间收割玉米时，右手背不慎被蝎子蜇伤，当时即感局部剧烈疼痛，呈烧灼样，伴麻木感，随即出现红肿，且红肿范围逐渐扩大。患者自行用清水冲洗伤口后，疼痛未缓解，反而加重，遂由家属送至当地诊所，给予“肥皂水清洗、局部涂抹红花油”处理，症状仍无改善，疼痛评分（NRS）达8分，为求进一步诊治转入我院急诊。入院时患者神志清楚，精神烦躁，主诉右手背疼痛难忍，偶有头晕，无恶心呕吐、呼吸困难、胸闷心悸等不适。（三）入院评估生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压145/90mmHg（因疼痛应激及基础高血压，血压较平日稍高），血氧饱和度98%（自然空气下）。专科评估：右手背虎口处可见1mm大小针尖样蜇伤痕迹，周围皮肤红肿，范围约3cm×4cm，皮温明显高于健侧，压痛（+++），触之质硬，无渗液、水疱及坏死；右手手指活动稍受限，末梢循环可，指端温暖，毛细血管充盈时间＜2秒；局部麻醉前NRS疼痛评分8分，麻醉后30分钟复评NRS评分4分。辅助检查：（1）血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比18.2%（参考值20-40%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L），提示存在轻度炎症反应。（2）生化检查：血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血肌酐86μmol/L（参考值53-106μmol/L），肝功能指标（ALT、AST）均在正常范围，提示肝肾功能及电解质稳定。（3）凝血功能：凝血酶原时间11.5秒（参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（参考值25-37秒），凝血酶时间13秒（参考值12-16秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常。（4）心电图：窦性心律，心率88次/分，未见ST-T段异常改变，排除心肌损伤。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛与蝎毒刺激局部神经末梢、引发组织炎症反应有关。证据：患者主诉右手背烧灼样疼痛，NRS评分8分；右手背红肿、压痛明显，活动时疼痛加剧。（二）有感染的风险与蝎蜇伤导致皮肤完整性受损、局部炎症反应存在、白细胞计数及中性粒细胞百分比升高有关。证据：右手背存在开放性蜇伤创面；血常规提示白细胞11.2×10⁹/L、中性粒细胞78.5%，高于正常参考值；局部皮肤红肿、皮温升高，为感染易感因素。（三）焦虑与疼痛剧烈且持续不缓解、对疾病预后不了解、担心治疗效果有关。证据：患者入院时精神烦躁，频繁询问“会不会留后遗症”“多久能不疼”；家属反映患者入院前因疼痛无法安静休息，情绪紧张。（四）知识缺乏与患者及家属对急性蝎蜇伤的紧急处理方法、局部麻醉后注意事项、自我护理要点不了解有关。证据：患者受伤后自行涂抹红花油（错误处理方式，可能加重炎症）；患者询问“麻醉后手麻多久会好”“回家后怎么护理伤口”，家属不清楚蜇伤后禁忌行为。（五）潜在并发症：过敏性休克、局部组织坏死与蝎毒可能引发的致敏反应、局部炎症反应加重导致组织缺血缺氧有关。证据：蝎毒成分复杂，部分患者可能出现过敏反应；若局部炎症未及时控制，可能导致组织坏死；目前患者虽无过敏及坏死征象，但存在潜在风险。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理计划：遵医嘱实施局部麻醉，配合冷敷、体位护理减轻疼痛；定时评估疼痛程度，调整护理措施；避免疼痛诱因（如避免触碰受伤部位、减少手部活动）。护理目标：入院48小时内患者右手背疼痛NRS评分降至3分以下；患者主诉疼痛明显缓解，可安静休息，手部轻微活动时无明显疼痛。（二）针对“有感染的风险”的护理计划与目标护理计划：保持局部创面清洁干燥，每日进行伤口消毒护理；密切观察红肿范围、皮温及创面情况，监测血常规变化；遵医嘱使用抗生素预防感染；指导患者避免污染创面。护理目标：住院期间患者右手背无感染征象（创面无渗液、化脓，红肿范围逐渐缩小，皮温恢复正常）；出院前复查血常规，白细胞及中性粒细胞百分比降至正常参考值范围。（三）针对“焦虑”的护理计划与目标护理计划：主动与患者及家属沟通，讲解疾病治疗方案（如局部麻醉的作用、炎症控制的过程）；疼痛剧烈时通过分散注意力（如听音乐、与家属交流）缓解焦虑；及时反馈病情改善情况，增强患者信心。护理目标：入院24小时内患者焦虑情绪缓解，精神状态平稳，可配合治疗护理；患者能主动告知疼痛变化，不再频繁询问预后，情绪放松。（四）针对“知识缺乏”的护理计划与目标护理计划：分阶段开展健康宣教（入院时讲解紧急处理误区、住院期间讲解麻醉后注意事项、出院前讲解自我护理要点）；采用口头讲解+示范操作的方式，确保患者理解；发放简易健康手册，方便家属查阅。护理目标：出院前患者及家属能准确复述急性蝎蜇伤的正确紧急处理方法（如肥皂水清洗、避免挤压涂抹刺激性药物）；患者掌握局部麻醉后注意事项（如麻木感持续时间、避免受伤部位受力）；家属能说出出院后伤口护理要点及复诊指征。（五）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理计划：密切监测生命体征（每2小时测体温、脉搏、呼吸、血压，异常时加密监测）；观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难等过敏征象，以及创面有无发黑、坏死；备好抢救物品（如肾上腺素、地塞米松、吸氧装置）；遵医嘱控制局部炎症，避免组织缺血。护理目标：住院期间患者无过敏性休克、局部组织坏死等并发症发生；若出现并发症早期征象，能及时发现并配合医生处理。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛的护理干预局部麻醉护理：患者入院后1小时，遵医嘱为其实施右手背局部麻醉（2%利多卡因5ml，于蜇伤部位周围皮下注射）。麻醉前再次核对患者过敏史（确认无利多卡因过敏），向患者解释麻醉目的及过程（“注射后会有轻微胀痛，10分钟左右手会变麻，疼痛会减轻”），缓解其紧张；麻醉时协助患者取坐位，右手外展置于治疗台上，保持舒适体位；注射过程中密切观察患者反应，患者出现轻微头晕，立即让其平卧，测量血压140/85mmHg，休息5分钟后头晕缓解，继续完成麻醉。麻醉后30分钟评估NRS评分降至4分，患者主诉“疼痛减轻很多，能忍受了”。冷敷护理：麻醉后1小时开始为患者实施冷敷，用无菌纱布包裹冰袋（避免冰袋直接接触皮肤导致冻伤），置于右手背红肿部位，每次冷敷20分钟，间隔1小时重复1次。冷敷前告知患者“冷敷时会有凉感，若觉得刺痛或发麻加重，及时告诉我”；每次冷敷后观察皮肤颜色，未见苍白、发绀等冻伤征象。入院24小时后，患者红肿范围缩小至2cm×3cm，NRS评分降至3分，调整冷敷频率为每2小时1次，每次15分钟。体位与活动护理：指导患者抬高右手，保持高于心脏水平（如坐位时将右手放在胸前，卧位时垫软枕抬高右手），促进静脉回流，减轻肿胀导致的疼痛。告知患者“尽量减少右手活动，避免拿东西、用力握拳，防止牵拉伤口加重疼痛”；护士协助患者完成进食、穿衣等日常活动，减少右手受力。入院48小时，患者右手活动自如，NRS评分降至2分，主诉“基本不疼了，只有按压时有点感觉”。疼痛动态评估：采用NRS评分法，每4小时评估1次疼痛程度，记录评分变化及患者主诉（如“疼痛位置是否变化”“疼痛性质是否改变”）。入院时NRS8分，麻醉后30分钟4分，入院12小时3分，24小时3分，48小时2分，72小时1分，疼痛缓解趋势符合护理目标。（二）感染预防的护理干预创面护理：每日早晚用生理盐水清洁右手背蜇伤创面，去除表面分泌物，再用0.5%聚维酮碘溶液消毒创面及周围5cm范围皮肤，消毒后用无菌纱布覆盖（避免创面暴露污染）。每次护理时观察创面情况：入院当天创面干燥，无渗液；入院24小时创面仍干燥，红肿范围缩小至2cm×3cm；入院48小时创面蜇伤痕迹变浅，红肿基本消退，无化脓、渗液。炎症监测：每日观察右手背红肿范围、皮温变化，记录数据（入院时红肿3cm×4cm、皮温38.2℃；24小时红肿2cm×3cm、皮温37.5℃；48小时红肿1cm×1.5cm、皮温36.8℃）。入院第3天遵医嘱复查血常规，结果显示白细胞8.5×10⁹/L、中性粒细胞70.2%，恢复至正常范围，提示炎症控制良好。抗生素使用护理：遵医嘱给予患者口服头孢呋辛酯片（0.5g/次，每日2次）预防感染，告知患者“饭后服用，减少对胃的刺激”，观察有无药物不良反应（如皮疹、恶心、腹泻）。患者服药3天，无不适症状，入院第4天遵医嘱停药。感染预防宣教：告知患者“不要用手抓挠受伤部位，纱布湿了及时告诉护士更换”；家属协助患者进食时，避免食物污染右手创面；病房保持清洁，每日通风2次，每次30分钟，减少环境中致病菌数量。（三）焦虑情绪的护理干预沟通与解释：入院当天与患者及家属进行15分钟沟通，用通俗语言讲解“蝎蜇伤后疼痛是正常反应，局部麻醉和药物治疗能逐渐缓解，大多数人1周左右就能痊愈，很少留后遗症”；展示类似病例的恢复情况（如“之前有个患者和你情况差不多，5天就出院了”），增强患者信心。疼痛缓解后的情绪安抚：当患者疼痛评分降至3分以下时，及时反馈“你现在疼痛减轻了，说明治疗有效果，继续坚持就能恢复得更快”；患者情绪平稳后，与其聊日常话题（如农田收成、家庭情况），分散对疾病的注意力。家属支持引导：与家属沟通“你多陪患者说说话，帮他递水、调整姿势，他情绪会更放松”，家属积极配合，每日陪伴患者6小时以上，患者烦躁次数明显减少。入院24小时后，患者能主动与护士交流，询问出院时间，焦虑情绪明显缓解。（四）知识缺乏的护理干预紧急处理误区纠正：入院时告知患者及家属“蝎蜇伤后不能挤压伤口（会导致毒素扩散）、不能涂红花油/风油精（刺激性药物会加重炎症），正确的方法是立即用肥皂水清洗伤口，然后尽快就医”，并示范肥皂水清洗的操作方法。局部麻醉后注意事项宣教：麻醉后告知患者“手麻感一般2-4小时会消退，期间不要用右手拿尖锐物品（如剪刀、筷子），避免烫伤（如不要碰热水），防止受伤”；患者手麻消退后（约3小时），再次确认其感受，解答“麻感消失是不是代表麻醉没效果了”的疑问（解释“麻感消失是药物代谢了，疼痛减轻是因为炎症在控制”）。出院前自我护理宣教：出院前1天，用口头+手册的方式讲解：①伤口护理：保持伤口清洁干燥，3天内不要沾水，若出现红肿、渗液及时复诊；②饮食：清淡饮食，避免辛辣食物（如辣椒、生姜）、烟酒，多吃蔬菜（如菠菜、白菜）补充维生素；③活动：1周内避免右手重体力劳动（如扛东西、锄地），逐渐增加活动量；④复诊指征：出现发热（体温＞38℃）、右手疼痛加剧、皮肤发黑时立即来院。患者及家属复述要点，均能准确掌握。（五）潜在并发症的护理干预生命体征与症状监测：每2小时测量体温、脉搏、呼吸、血压，记录数据（入院期间体温波动在36.5-37.0℃，脉搏78-88次/分，呼吸18-20次/分，血压130-145/80-90mmHg，均正常）；密切观察患者有无皮疹、瘙痒、呼吸困难、胸闷（过敏性休克早期征象），以及右手背有无皮肤发黑、变硬、感觉减退（组织坏死征象），入院期间无上述异常。抢救物品准备：在病房抢救车上备好肾上腺素（1mg/支）、地塞米松（5mg/支）、苯海拉明（20mg/支）、吸氧装置、吸痰器，确保物品在有效期内，连接完好；护士熟练掌握过敏性休克的抢救流程（如立即吸氧、皮下注射肾上腺素、建立静脉通路）。炎症控制干预：除冷敷、抗生素使用外，遵医嘱给予患者口服氯雷他定片（10mg/次，每日1次）抗过敏，预防蝎毒致敏反应；每日观察右手末梢循环（指端温度、毛细血管充盈时间），均正常，排除组织缺血风险。住院期间无并发症发生。五、护理反思与改进（一）护理成效总结本次个案护理中，通过局部麻醉、冷敷、体位护理等措施，患者疼痛在48小时内降至NRS2分，达到护理目标；严格的创面护理和抗生素使用，有效预防了感染，血常规指标恢复正常；焦虑情绪通过沟通和家属支持得到缓解；健康宣教使患者及家属掌握了疾病相关知识；密切监测确保无并发症发生。患者住院5天后康复出院，出院时右手背红肿完全消退，疼痛消失，活动正常，对护理服务满意度为100%。（二）护理不足分析疼痛应急处理延迟：患者入院时疼痛剧烈（NRS8分），从入院到实施局部麻醉间隔