急性胰腺炎胰周脓肿个案护理

急性胰腺炎胰周脓肿个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，建筑工人，于2025年3月10日因“上腹痛伴发热5天，加重伴腹胀2天”入院。患者身高175cm，体重78kg，吸烟20年，每日10支，饮酒15年，每周饮酒3-4次，每次约500ml啤酒。（二）主诉上腹痛伴发热5天，加重伴腹胀2天。（三）现病史患者于2025年3月5日晚餐暴饮暴食（进食大量油腻食物并饮用500ml啤酒）后，出现上腹部持续性钝痛，疼痛向腰背部放射，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质，当时未重视，自行服用“奥美拉唑胶囊”后症状无缓解。3月7日患者出现发热，体温最高达38.9℃，伴全身乏力、食欲明显下降，前往当地卫生院就诊，查血常规示白细胞13.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比85.1%，血淀粉酶800U/L，诊断为“急性胰腺炎”，给予“头孢曲松钠2.0g静脉滴注每日1次、奥美拉唑40mg静脉滴注每日2次”治疗3天，腹痛无明显缓解，且逐渐出现腹胀，无法进食，肛门排气减少，为进一步诊治于3月10日转入我院。（四）既往史患者既往体健，否认高血压、糖尿病病史；有高脂血症病史3年，未规律服用降脂药物，未定期监测血脂；否认手术、外伤史；否认药物及食物过敏史；预防接种史随当地计划进行。（五）体格检查入院时体温38.7℃，脉搏102次/分，呼吸21次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，皮肤黏膜无黄染，弹性稍差，无皮疹及出血点。巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心率102次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，上腹部及脐周压痛明显，伴反跳痛，腹肌紧张（+），肝脾肋下未触及，Murphy征（-），移动性浊音（±），肠鸣音减弱，约1次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（六）辅助检查实验室检查：2025年3月10日入院时血常规：白细胞15.6×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比89.2%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比8.5%（参考值20-40%），血红蛋白132g/L（参考值120-160g/L），血小板256×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；血淀粉酶350U/L（参考值0-125U/L）；脂肪酶1800U/L（参考值0-600U/L）；肝功能：ALT85U/L（参考值0-40U/L），AST72U/L（参考值0-40U/L），总胆红素23.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素8.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），白蛋白32g/L（参考值35-50g/L）；血糖8.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）；电解质：血钾3.3mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L）；C反应蛋白85mg/L（参考值0-10mg/L）；降钙素原2.1ng/ml（参考值0-0.5ng/ml）。影像学检查：2025年3月10日腹部超声示：胰腺体积增大，回声不均匀，胰周可见不规则液性暗区，最大径约4.5cm，考虑胰周积液；胆囊壁稍厚，未见结石及息肉。2025年3月11日腹部CT（平扫+增强）示：胰腺弥漫性肿大，胰体尾区可见不规则低密度灶，边界欠清，大小约5cm×4cm，增强扫描无强化，考虑胰周脓肿形成；胰周脂肪间隙模糊，可见渗出性改变；腹腔内少量积液；肝内未见明显异常，胆囊未见结石，胆管无扩张。（七）入院诊断急性胰腺炎（中度）伴胰周脓肿（胰体尾区）；高脂血症；电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）；肝功能异常。二、护理问题与诊断（一）急性疼痛：上腹部疼痛与胰腺炎症刺激、胰周脓肿压迫周围组织有关。依据：患者主诉上腹部持续性疼痛，视觉模拟评分法（VAS）评分7分，疼痛时取弯腰屈膝位可稍缓解，体格检查示上腹部压痛明显，伴反跳痛。（二）体温过高：体温38.7℃与胰周脓肿继发细菌感染有关。依据：患者入院时体温38.7℃，伴乏力、精神差，血常规示白细胞及中性粒细胞百分比升高，C反应蛋白、降钙素原水平高于正常参考值，提示存在感染。（三）体液不足与禁食禁饮、呕吐、胰腺及周围组织渗出增多导致液体丢失有关。依据：患者皮肤黏膜弹性稍差，入院时尿量约25ml/h，实验室检查示血钾3.3mmol/L、血钠132mmol/L，存在低钾血症、低钠血症，提示脱水及电解质紊乱。（四）营养失调：低于机体需要量与禁食禁饮、感染导致机体消耗增加、消化吸收功能障碍有关。依据：患者入院前5天食欲差，近2天无法进食，实验室检查示白蛋白32g/L（低于正常参考值），患者自述入院前1周体重下降2kg。（五）焦虑与对疾病认知不足、担心病情严重程度及预后、住院期间生活不便有关。依据：患者入院后频繁询问医护人员“我的病是不是很严重”“能不能治好”，夜间睡眠差（每日睡眠时间约4小时），情绪紧张，对治疗护理配合度初期较低。（六）潜在并发症：感染加重、肠瘘、多器官功能障碍综合征（MODS）、血糖异常与胰周脓肿未有效控制、胰腺炎症扩散、机体应激反应有关。依据：患者目前存在胰周脓肿感染，胰腺炎症尚未完全控制，机体处于应激状态，易出现感染扩散、肠瘘及肝肾功能等器官功能损伤，且胰腺炎症可能影响胰岛素分泌，导致血糖异常。三、护理计划与目标（一）针对“急性疼痛”的护理计划与目标护理目标：入院48小时内患者上腹部疼痛缓解，VAS评分降至3分以下，能耐受卧床休息，无明显疼痛相关不适。护理计划：指导患者取弯腰屈膝位，减少胰腺牵拉；遵医嘱使用镇痛药物，观察用药效果及不良反应；实施禁食禁饮、胃肠减压，减轻胰腺负担；采用热敷、放松训练等非药物方式辅助缓解疼痛；每4小时评估一次疼痛程度，记录VAS评分变化。（二）针对“体温过高”的护理计划与目标护理目标：入院24小时内患者体温降至38℃以下，48小时内体温恢复至正常范围（36.3-37.2℃），乏力、精神差症状改善。护理计划：每2小时测量一次体温，记录体温变化趋势；采用温水擦浴、冰袋冷敷（避开腹部）等物理降温措施；遵医嘱使用抗生素控制感染，观察体温变化及药物不良反应；通过静脉补液补充水分，促进散热；保持室内温度22-24℃、湿度50-60%，为患者提供舒适环境。（三）针对“体液不足”的护理计划与目标护理目标：入院48小时内患者体液不足纠正，皮肤黏膜弹性恢复正常，尿量维持在30ml/h以上，血钾恢复至3.5-5.5mmol/L，血钠恢复至135-145mmol/L。护理计划：准确记录24小时出入量（包括尿量、呕吐量、胃肠减压量、补液量）；遵医嘱静脉补液，根据电解质检查结果调整补液种类及速度；每8小时评估一次皮肤弹性、黏膜湿度，判断脱水程度；每日监测电解质、肾功能，及时调整治疗方案；观察患者有无头晕、心慌等低血压表现，预防休克。（四）针对“营养失调”的护理计划与目标护理目标：住院期间患者营养状况逐步改善，每周体重下降不超过0.5kg，白蛋白水平逐步升至35g/L以上，出院前能耐受半流质饮食。护理计划：禁食期间给予全胃肠外营养（TPN）支持，保证每日能量供给；病情稳定后逐步过渡至肠内营养，观察患者耐受情况；定期监测白蛋白水平、体重变化，评估营养状况；根据患者耐受情况调整饮食种类，从流质饮食逐步过渡至半流质饮食；指导患者及家属掌握饮食原则，避免诱发因素。（五）针对“焦虑”的护理计划与目标护理目标：入院3天内患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员沟通病情，夜间睡眠时间≥6小时，情绪稳定，积极配合治疗护理。护理计划：入院时给予疾病相关知识宣教，解答患者疑问；鼓励家属陪伴，给予情感支持；指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松方法；每日与患者沟通，了解其心理状态，及时给予心理疏导；提供舒适的住院环境，减少噪音、强光等不良刺激。（六）针对“潜在并发症”的护理计划与目标护理目标：住院期间及时发现并处理潜在并发症，无感染加重、肠瘘、MODS等严重并发症发生，血糖控制在8-10mmol/L。护理计划：密切监测生命体征、意识状态，每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压；每日监测血常规、C反应蛋白、降钙素原，评估感染控制情况；观察腹部症状体征（腹痛、腹胀、压痛反跳痛）变化，警惕肠瘘；监测肝肾功能、血氧饱和度，及时发现器官功能异常；每日监测空腹及餐后2小时血糖，遵医嘱使用胰岛素控制血糖；发现异常及时报告医生，配合处理。四、护理过程与干预措施（一）急性疼痛护理干预体位护理：入院后立即指导患者取弯腰屈膝位，该体位可减少胰腺与周围组织的牵拉，缓解疼痛。为提高患者舒适度，调整病床床头高度至30°，在患者背部、膝关节处放置软枕支撑，告知患者避免平卧位或剧烈翻身，减少活动量。每日评估患者体位舒适度，根据患者需求调整软枕位置，确保患者能坚持舒适体位。镇痛药物护理：遵医嘱给予哌替啶50mg肌内注射，每6小时一次。用药前评估患者疼痛VAS评分，用药后30分钟再次评估并记录评分变化。首次用药后30分钟，患者VAS评分从7分降至4分，无头晕、恶心等不良反应；第2次用药后30分钟，VAS评分降至3分，患者主诉疼痛明显缓解。用药期间密切观察患者呼吸、意识状态，避免药物过量导致呼吸抑制，同时告知患者镇痛药物的作用及可能的不良反应，减轻其对药物依赖的担忧，强调规范用药的重要性。禁食禁饮与胃肠减压：入院后立即给予禁食禁饮，遵医嘱留置14号硅胶胃管行胃肠减压，妥善固定胃管，标记胃管插入深度（50cm），告知患者胃肠减压的目的是吸出胃内积液积气，减轻胃肠道压力，从而减轻胰腺负担，缓解疼痛。每日更换胃肠减压装置，观察引流液的颜色、性质、量，入院当天引流液为淡黄色胃内容物，量约200ml；第2天引流液量减少至100ml，颜色仍为淡黄色；第3天患者腹胀缓解，肛门排气恢复，遵医嘱拔除胃管。禁食期间每日向患者强调禁食的重要性，避免患者自行进食饮水，同时通过静脉补液满足患者水分需求。非药物镇痛干预：每日上下午各给予一次温水热敷上腹部，温度控制在40-45℃，每次15-20分钟。热敷前评估患者皮肤状况，确保皮肤无破损、炎症，热敷时用毛巾包裹热水袋，避免直接接触皮肤导致烫伤，同时观察患者反应，若出现不适立即停止。此外，指导患者进行深呼吸放松训练，每次10分钟，每日3次，具体方法为：取舒适体位，闭眼，缓慢吸气4秒，屏气2秒，缓慢呼气6秒，重复进行，帮助患者放松身心，缓解疼痛。通过上述综合措施，入院48小时后患者VAS评分稳定在2-3分，能安静卧床休息，无明显疼痛主诉。（二）体温过高护理干预体温监测：入院后每2小时采用腋下测温法测量一次体温，每次测量10分钟，准确记录体温变化。入院时（8:00）体温38.7℃，10:00体温38.5℃，12:00体温38.3℃，14:00体温37.8℃，18:00体温37.2℃，24小时内体温恢复正常；之后每日测量4次体温，均维持在36.5-37.1℃，无发热反复。物理降温：入院后立即给予温水擦浴，擦浴部位选择腹股沟、腋窝、颈部大血管处，擦浴水温32-34℃，每次擦浴20分钟。擦浴过程中注意为患者保暖，擦浴后及时更换潮湿衣物，避免受凉。擦浴后30分钟测量体温，从38.7℃降至38.3℃，降温效果明显。同时保持室内通风，每日开窗通风2次，每次30分钟，室内温度控制在22-24℃，湿度50-60%，为患者创造舒适的降温环境。抗生素应用护理：遵医嘱给予亚胺培南西司他丁钠1.0g静脉滴注，每8小时一次。配置药物时严格遵守无菌操作原则，确保药物现配现用，避免药物放置时间过长影响疗效。静脉滴注时控制速度在30分钟以上，避免药物浓度过高刺激血管，导致患者不适。用药前详细询问患者药物过敏史，用药期间密切观察患者有无皮疹、瘙痒等过敏反应，有无恶心、呕吐等胃肠道反应。入院后连续使用7天抗生素，第3天复查血常规：白细胞10.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.3%，C反应蛋白35mg/L，降钙素原0.8ng/ml，提示感染控制良好；第7天复查血常规、C反应蛋白、降钙素原均恢复正常，遵医嘱停用抗生素，无药物不良反应发生。补液护理：通过静脉补液补充水分，促进散热，同时纠正体液不足。入院当天遵医嘱给予生理盐水1000ml、5%葡萄糖注射液1000ml、平衡盐溶液500ml静脉滴注，补液速度控制在80-100滴/分，根据患者心率、血压、尿量调整速度，避免补液过快导致心力衰竭。补液期间密切观察患者有无口渴、皮肤干燥等脱水表现，及时调整补液量，确保患者体液平衡。通过上述综合护理干预，患者入院24小时内体温恢复正常，乏力、精神差症状明显改善，无发热反复。（三）体液不足护理干预出入量监测：入院后使用专用出入量记录单，准确记录24小时出入量。入量包括静脉补液量，禁食期间无饮水；出量包括尿量、呕吐量、胃肠减压量、粪便量（入院前2天无排便）。入院当天24小时出入量：入量2500ml，出量1800ml（其中尿量800ml，胃肠减压量200ml，呕吐量800ml）；第2天24小时出入量：入量2800ml，出量2200ml（其中尿量1200ml，胃肠减压量100ml，无呕吐）；第3天24小时出入量：入量2500ml，出量2300ml（其中尿量1500ml，无胃肠减压及呕吐），尿量从入院当天的25ml/h逐步增加至35ml/h以上，达到正常范围。静脉补液护理：根据患者电解质检查结果及出入量情况，遵医嘱调整补液种类及速度。入院当天因患者存在低钾血症（3.3mmol/L）、低钠血症（132mmol/L），给予生理盐水500ml+氯化钾1.5g静脉滴注，滴注速度控制在60滴/分，避免氯化钾滴注过快导致心律失常；同时给予5%葡萄糖氯化钠注射液500ml静脉滴注，纠正低钠血症。补液期间密切观察患者有无心慌、胸闷等不适，每4小时监测一次心率、血压，确保补液安全。第2天复查电解质：血钾3.5mmol/L，血钠134mmol/L，电解质逐步恢复正常，遵医嘱减少氯化钾补充量，改为生理盐水500ml+氯化钾1.0g静脉滴注；第3天复查电解质：血钾3.6mmol/L，血钠136mmol/L，完全恢复正常，遵医嘱停止补充氯化钾，继续给予常规补液维持体液平衡。脱水程度评估：每日上下午各评估一次患者皮肤弹性、黏膜湿度，入院当天患者皮肤弹性稍差，口唇干燥，提示轻度脱水；第2天皮肤弹性改善，口唇湿润；第3天皮肤弹性恢复正常，无脱水表现。同时密切观察患者有无头晕、心慌、血压下降等重度脱水表现，入院期间患者无上述症状，脱水情况逐步纠正。尿量监测：使用带刻度的尿壶收集患者尿量，每小时记录一次尿量，同时观察尿液颜色、性质。入院当天尿液颜色深黄，提示尿液浓缩，尿量约25ml/h；第2天尿液颜色变浅，尿量约30ml/h；第3天尿液颜色呈淡黄色，尿量维持在35ml/h以上，达到正常标准。通过上述护理干预，入院48小时后患者体液不足完全纠正，皮肤黏膜弹性正常，尿量维持在正常范围，电解质恢复正常。（四）营养支持护理干预全胃肠外营养（TPN）护理：入院后第1天至第5天，患者处于禁食状态，遵医嘱给予TPN支持，每日营养配方为20%脂肪乳250ml+复方氨基酸（18AA）500ml+50%葡萄糖注射液200ml+维生素C2.0g+维生素B60.2g+氯化钾1.5g+胰岛素8U。将上述药物混合后通过右侧颈内静脉穿刺置管的中心静脉导管静脉滴注，滴注时间控制在12-14小时，使用输液泵精确控制滴注速度，避免速度过快导致血糖波动或脂肪超载。每日更换输液装置，严格遵守无菌操作原则，穿刺部位每日用碘伏消毒2次，更换无菌敷料，观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象，入院期间穿刺部位无异常。同时监测患者血糖，因TPN中含葡萄糖，患者易出现血糖升高，每日监测空腹及餐后2小时血糖，入院第1天空腹血糖8.9mmol/L，遵医嘱给予诺和灵R4U餐前皮下注射；第2天空腹血糖7.5mmol/L，调整胰岛素剂量为3U；第3天空腹血糖6.8mmol/L，维持该剂量；入院期间血糖控制在6.5-8.0mmol/L，无高血糖或低血糖反应。肠内营养过渡：入院第6天，患者体温正常，腹痛缓解，血淀粉酶恢复正常（95U/L），遵医嘱开始肠内营养支持。首先给予短肽型肠内营养制剂（百普力），通过鼻饲管输注，初始剂量为50ml/h，滴注速度缓慢，输注前将营养液加热至37-38℃，避免过冷刺激胃肠道。第1天输注总量1200ml，患者无腹胀、腹泻等不适；第2天增加至1500ml，速度调整为75ml/h；第3天增加至1800ml，速度调整为100ml/h，患者耐受良好，无胃肠道不良反应。肠内营养期间每日监测患者排便情况，保持每日1次，大便成形，无腹泻或便秘。饮食过渡：入院第10天，患者肠内营养耐受良好，遵医嘱拔除鼻饲管，开始经口进食。首先给予流质饮食，如米汤、稀藕粉，每次50ml，每日5-6次，观察患者进食后有无腹痛、腹胀等不适。第1天患者进食米汤后无不适；第2天增加至每次100ml，同时给予稀粥；第3天过渡至半流质饮食，如烂面条、蒸蛋羹，避免高脂、高蛋白、辛辣刺激食物。饮食过渡期间每日评估患者食欲及进食后反应，指导患者少量多餐，细嚼慢咽，避免暴饮暴食。入院第14天，患者可正常进食半流质饮食，无不适症状。营养状况评估：每周监测患者体重、白蛋白水平，入院时体重78kg，白蛋白32g/L；第1周体重76.5kg，下降1.5kg（每周下降0.75kg，接近目标），白蛋白33g/L；第2周体重76kg，下降0.5kg（达到目标），白蛋白35g/L，营养状况逐步改善。通过上述营养支持护理，患者营养失调得到纠正，体重下降控制在目标范围内，顺利从TPN过渡至肠内营养，再至经口饮食。（五）焦虑护理干预疾病知识宣教：入院当天，责任护士向患者及家属详细讲解急性胰腺炎胰周脓肿的病因、临床表现、治疗方案、护理措施及预后，使用通俗易懂的语言，避免过多专业术语，同时发放疾病知识手册，供患者及家属随时阅读。针对患者担心的“病情是否严重”“能不能治好”等问题，结合患者目前的检查结果和治疗方案，详细解释：“您目前的情况是急性胰腺炎伴胰周脓肿，虽然病情相对复杂，但通过抗生素控制感染、营养支持和对症治疗，大部分患者都能康复，我们会密切观察您的病情变化，有任何情况会及时处理，请您放心”。同时告知患者治疗过程中的注意事项，如禁食、胃肠减压的目的，减轻其对治疗措施的疑惑。情感支持：鼓励家属陪伴患者，告知家属多与患者沟通，了解患者的需求并及时满足，给予情感上的支持和安慰。责任护士每日与患者沟通至少2次，每次15-20分钟，耐心倾听患者的担忧和顾虑，给予安慰和鼓励。例如患者担心住院时间长影响工作，护士告知患者：“身体康复是最重要的，只有好好治疗，才能尽快回到工作岗位，我们会根据您的病情恢复情况调整治疗方案，争取让您早日出院”。放松训练指导：指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松方法，缓解焦虑情绪。每日下午指导患者进行10分钟深呼吸训练，帮助其放松身心；晚上睡前协助患者播放舒缓的轻音乐，每次20分钟，促进睡眠。同时保持病房环境安静，光线柔和，减少噪音干扰，夜间关闭不必要的灯光，保证患者夜间睡眠质量。入院第1天患者夜间睡眠时间约4小时，第2天睡眠时间约5小时，第3天睡眠时间达到6.5小时，睡眠质量明显改善。心理状态评估：每日使用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度，入院时SAS评分58分（中度焦虑），第2天评分52分（轻度焦虑），第3天评分45分（无焦虑），患者焦虑情绪逐步缓解，能主动与医护人员沟通病情，对治疗护理的配合度明显提高，情绪稳定。通过上述心理护理干预，患者焦虑情绪得到有效缓解，睡眠质量改善，积极配合治疗护理工作。（六）潜在并发症护理干预感染加重监测与护理：密切监测患者感染指标及症状体征，每日监测体温、血常规、C反应蛋白、降钙素原，观察腹痛、腹胀、压痛反跳痛变化。入院第3天复查血常规：白细胞10.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比75.3%，C反应蛋白35mg/L，较入院时明显下降；第7天复查上述指标均恢复正常，提示感染控制良好。同时观察患者有无寒战、高热、意识改变等感染加重表现，入院期间患者无上述症状，无感染加重情况发生。肠瘘监测与护理：密切观察腹部症状体征，每日评估腹痛、腹胀程度，压痛反跳痛范围，观察有无腹腔积液增多表现（如移动性浊音阳性）。同时观察患者排便情况，有无腹泻、粪便性状改变，警惕肠瘘导致的腹腔感染。入院期间患者腹痛逐步缓解，腹胀消失，无压痛反跳痛，排便正常，无肠瘘发生。MODS监测与护理：密切监测生命体征、意识状态、肝肾功能、血氧饱和度，每4小时测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，每日监测肝肾功能、电解质，每8小时监测一次血氧饱和度。入院时患者血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min），肝肾功能轻度异常（ALT85U/L，AST72U/L）；第3天复查肝功能：ALT65U/L，AST58U/L，逐步下降；第7天复查肝功能恢复正常（ALT35U/L，AST32U/L），肾功能始终正常，血氧饱和度维持在98-100%，无MODS发生。血糖异常监测与护理：患者因胰腺炎症可能导致胰岛素分泌不足，易出现血糖升高，每日监测空腹及餐后2小时血糖。入院第1天空腹血糖8.9mmol/L，遵医嘱给予诺和灵R4U餐前皮下注射，注射前严格核对胰岛素种类、剂量、注射部位，注射后30分钟观察患者有无低血糖表现（如头晕、心慌、出冷汗）。第2天空腹血糖7.5mmol/L，调整胰岛素剂量为3U；第3天空腹血糖6.8mmol/L，维持该剂量；第7天患者病情稳定，血糖恢复正常（空腹6.2mmol/L），遵医嘱停用胰岛素。入院期间患者无高血糖昏迷、低血糖等并发症发生。通过上述并发症护理干预，及时发现病情变化，无严重并发症发生，患者顺利康复。五、护理反思与改进（一）护理过程中的优点疼痛护理措施及时有效：入院后立即采取体位护理、镇痛药物、禁食禁饮、胃肠减压等综合措施，同时结合热敷、放松训练等非药物镇痛方法，患者疼痛在48小时内明显缓解，VAS评分降至3分以下，有效提高了患者的舒适度，为后续治疗护理工作的顺利开展奠定了基础。体液平衡管理到位：通过准确记录24小时出入量，根据电解质检查结果及时调整补液种类及速度，患者体液不足在48小时内得到纠正，电解质恢复正常，无脱水及电解质紊乱相关并发症发生，保证了患者机体的正常代谢。感染监测及时准确：密切监测患者体温、感染指标（血常规、C反应蛋白、降钙素原）及腹部体征，及时掌握感染控制情况，遵医嘱调整抗生素使用方案，患者感染在7天内得到有效控制，无感染加重情况发生。心理护理针对性强：通过疾病知识宣教、情感支持、放松训练等措施，及时缓解患者的焦虑情绪，患者能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗护理，提高了治疗依从性。（二）护理过程中存在的不足肠内营养过渡时观察不够细致：入院第6天开始肠内营养时，初始剂量为50ml/h，患者在输注6小时后出现轻微腹胀（VAS腹胀评分2分），未及时减慢输注速度，直至2小时后患者腹胀加重（VAS腹胀评分3分）才调整速度至25ml/h，导致患者出现短暂不适，影响了患者的舒适度。焦虑评估不够全面：入院时仅通过患者的主诉及情绪表现评估焦虑程度，未及时使用焦虑自评量表（SAS）进行量化评估，直至第2天才使用量表评估，导致初始心理护理措施的针对性不足，未能完全满足患者的心理需求。患者及家属健康教育不够系统：在饮食过渡阶段，仅告知患者避免高脂、高蛋白食物，但未详细讲解具体的食物种类（如明确哪些属于高脂食物、如何选择优质蛋白），导致患者家属在准备食物时存在困惑，多次询问“能不能吃鸡蛋黄”“能不能喝牛奶”等问题，增加了沟通成本。出院指导不够完善：出