急性致幻剂中毒心理干预个案护理

急性致幻剂中毒心理干预个案护理一、案例背景与评估（一）基本资料患者张某，男性，26岁，未婚，某互联网公司程序员，于202X年X月X日22:00由家属陪同急诊入院。患者身高175cm，体重68kg，既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无精神疾病家族史，无药物过敏史，有吸烟史3年（每日约8支），偶尔饮酒（每月1-2次，每次啤酒300-500ml），否认既往吸毒或致幻剂接触史。（二）病史采集主诉：意识紊乱、出现幻觉伴烦躁不安3小时。现病史：患者入院前3小时与朋友在KTV聚会时，经朋友劝说饮用“特制饮料”（后经家属及朋友补充，该饮料含麦角酸二乙酰胺，即LSD）约200ml。饮用后1小时患者开始出现异常，起初表现为兴奋、言语增多，随后逐渐出现意识模糊，反复诉说“看到天花板上有彩色的蛇在爬”“听到耳边有人喊我跳楼”，并试图撕扯衣物、撞击墙面，家属及朋友劝阻无效，遂拨打120送至我院。入院时患者仍存在明显视幻觉及听幻觉，对时间、地点定向力障碍，无法准确回答自己的姓名及入院原因，情绪烦躁，时有冲动行为。既往史：否认手术史、输血史，否认肝炎、结核等传染病史，否认癫痫、精神分裂症等神经系统及精神类疾病史。个人史：患者为独生子，父母均为普通职工，家庭关系和睦。工作压力较大，近3个月因项目加班频繁，常出现失眠（每周约2-3次，需1-2小时入睡）。否认与他人存在重大矛盾，无不良嗜好（除吸烟饮酒外），此次为首次接触致幻剂。家族史：父亲有高血压病史5年（规律服用硝苯地平缓释片，血压控制在130/80mmHg左右），母亲体健，无精神疾病、遗传疾病家族史。（三）身体评估入院时体格检查：体温37.3℃，脉搏118次/分，呼吸21次/分，血压142/88mmHg，血氧饱和度96%（未吸氧状态）。意识状态：意识模糊，GCS评分12分（睁眼反应4分，语言反应3分，运动反应5分），对疼痛刺激反应灵敏。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在且灵敏。口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率118次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常（4次/分）。四肢肌力V级，肌张力正常，生理反射（膝反射、肱二头肌反射）存在，病理反射（巴宾斯基征、奥本海姆征）未引出，无明显共济失调，但行走时需家属搀扶，偶有步态不稳。皮肤黏膜无黄染、皮疹，无注射针孔痕迹。（四）心理评估情绪状态：采用焦虑自评量表（SAS）评分72分（重度焦虑），抑郁自评量表（SDS）评分55分（轻度抑郁）。患者表现为烦躁不安、易激惹，频繁哭泣，对医护人员的治疗操作存在抵触情绪，如拒绝静脉穿刺，大喊“你们想害我”。认知状态：存在明显感知觉障碍，持续出现视幻觉（如“看到护士衣服上有虫子在爬”）和听幻觉（如“听到有人说我该去死”），对自身病情认知错误，认为“只是喝多了，休息一下就好”，不相信自己是致幻剂中毒。行为状态：有冲动攻击倾向，曾试图拔掉输液针头、撞击床栏，需家属及医护人员专人看护；睡眠紊乱，入院后仅浅睡约1小时，且易醒，醒后仍烦躁。应对方式：面对不适时采用逃避、否认的应对方式，拒绝与医护人员沟通病情细节，不愿提及聚会及饮用“特制饮料”的过程。（五）社会评估家庭支持：患者父母对其此次发病感到震惊和担忧，愿意配合治疗，但初期因不了解致幻剂危害，存在焦虑情绪，且对患者有轻微指责（如“你怎么能乱喝别人给的东西”），导致患者不愿与家属过多交流。社会支持：患者同事及朋友中，仅少数知晓其入院，且因担心涉及“毒品”相关问题，多数未前来探望，患者感到孤独；患者担心此次病情被单位知晓后影响工作，存在较大心理压力。经济状况：家庭经济条件尚可，能承担此次治疗费用，无经济负担相关焦虑。（六）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比80.2%（参考值50%-70%），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值4.3-5.8×10¹²/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数260×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）；生化检查：血钾3.3mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（参考值99-110mmol/L），血糖6.9mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），肝肾功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、血肌酐、尿素氮）均在正常范围；心肌酶谱：肌酸激酶180U/L（参考值40-200U/L），肌酸激酶同工酶15U/L（参考值0-24U/L），乳酸脱氢酶220U/L（参考值120-250U/L），均正常；凝血功能（凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原）正常；尿液毒理学检测：LSD呈阳性，吗啡、甲基苯丙胺、氯胺酮等均呈阴性。影像学检查：头颅CT平扫：未见明显脑出血、脑梗死及占位性病变；胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，无胸腔积液。心电图：窦性心动过速，心率116次/分，无ST-T段异常改变。脑电图：轻度异常脑电图，可见弥漫性慢波增多，无癫痫样放电。二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题有受伤的危险：与致幻剂（LSD）导致的感知觉障碍（视幻觉、听幻觉）、意识模糊及冲动行为有关。依据：患者入院时存在视幻觉（如看到“彩色蛇”“虫子”）、听幻觉（如听到“跳楼指令”），并试图撞击墙面、拔掉输液针头，行走需搀扶，有明确受伤风险。体液不足的风险：与患者烦躁不安导致出汗增多、可能存在的呕吐（患者入院后虽未呕吐，但致幻剂可能刺激胃肠道）及进食饮水减少有关。依据：患者入院时血钾3.3mmol/L（低于正常），口唇略干燥，尿量较平时减少（入院后4小时尿量约150ml）。心率异常（窦性心动过速）：与致幻剂兴奋交感神经有关。依据：入院时脉搏118次/分，心电图示窦性心动过速（116次/分），血压142/88mmHg（轻度升高）。睡眠形态紊乱：与致幻剂导致的中枢神经系统兴奋、幻觉及焦虑情绪有关。依据：患者入院后仅浅睡1小时，易醒，醒后烦躁，自述“睡不着，脑子里全是奇怪的画面”。（二）心理层面护理问题焦虑（重度）：与持续幻觉体验、对病情预后不确定及担心法律风险（知晓致幻剂为违禁品）有关。依据：SAS评分72分（重度焦虑），患者表现为烦躁不安、易激惹、哭泣，拒绝治疗操作，反复询问“我会不会疯掉”“警察会不会来抓我”。感知觉紊乱（视幻觉、听幻觉）：与LSD作用于中枢神经系统，干扰感知觉传导有关。依据：患者持续诉说看到“彩色蛇”“虫子”，听到“跳楼指令”“有人喊名字”，且坚信这些感知为真实存在。知识缺乏：与对致幻剂（LSD）的危害、中毒后临床表现及治疗方法不了解有关。依据：患者入院初期认为“只是喝多了，休息就好”，不配合治疗，且表示“不知道那是毒品，朋友说只是‘助兴饮料’”。自我认同紊乱：与发病后出现异常行为，担心自己“精神失常”，害怕被他人歧视有关。依据：患者不愿与家属、医护人员沟通，低头沉默，自述“觉得自己很丢人，以后没人会理我”。（三）社会层面护理问题家庭沟通障碍：与患者担心家属指责、家属初期存在指责情绪有关。依据：患者不愿向父母提及聚会细节，父母初期抱怨“你怎么这么不懂事”，导致双方沟通不畅，患者情绪更加低落。社会支持不足：与朋友因担心“涉毒”问题回避探望、患者担心单位知晓病情影响工作有关。依据：患者入院后仅1位朋友电话问候，无他人探望；患者反复询问医护人员“能不能别告诉我们公司，我会被开除的”。三、护理计划与目标（一）护理计划制定原则优先保障安全：以预防患者受伤为首要目标，通过环境干预、专人看护等措施降低风险。生理心理同步干预：在纠正生理紊乱（如补钾、控制心率）的同时，开展心理干预，缓解焦虑及幻觉症状。分阶段实施：根据患者病情恢复情况（急性期、稳定期、恢复期）制定不同干预重点，确保措施针对性。多学科协作：联合医生、心理治疗师、家属形成护理团队，共同参与护理计划制定与实施。个性化与教育结合：结合患者职业、心理特点制定干预措施，同时加强致幻剂危害教育，预防复吸。（二）分阶段护理目标急性期（入院0-24小时）（1）生理目标：患者无坠床、撞击、拔管等受伤事件；血钾恢复至3.5mmol/L以上，心率降至100次/分以下，血压维持在130/80mmHg左右；患者能少量进食饮水，尿量每4小时≥200ml。（2）心理目标：患者幻觉频率减少（由持续出现转为每小时出现1-2次），焦虑情绪缓解（SAS评分降至60分以下），愿意配合基础治疗（如静脉穿刺、吸氧）。（3）社会目标：家属了解致幻剂中毒基本常识，减少对患者的指责，能配合医护人员安抚患者情绪。稳定期（入院24-72小时）（1）生理目标：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）维持在正常范围；睡眠改善（每晚睡眠时间≥6小时，浅睡次数≤1次）；血钾、血糖等生化指标恢复正常。（2）心理目标：幻觉症状基本消失（仅偶尔出现，且能识别为“假的”）；SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），SDS评分降至50分以下（无抑郁）；患者能主动与医护人员沟通病情，了解治疗方案。（3）社会目标：患者与家属能有效沟通（每日沟通时间≥30分钟），家属掌握安抚患者的方法；患者愿意告知1-2名信任的朋友病情，获得初步社会支持。恢复期（入院72小时至出院）（1）生理目标：生命体征稳定，无任何生理不适症状；睡眠形态恢复正常（入睡时间≤30分钟，整夜睡眠≥7小时，无夜醒）；各项实验室检查均正常。（2）心理目标：无幻觉、焦虑症状（SAS评分≤50分，SDS评分≤53分）；患者正确认识致幻剂危害，建立拒绝致幻剂的信心；掌握2-3种应对压力的方法（如深呼吸、运动）。（3）社会目标：患者与家属建立良好沟通模式，家属能提供持续情感支持；患者制定出院后与单位沟通的计划，减轻工作担忧；明确出院后随访方式，确保获得持续护理支持。（三）护理团队与分工责任护士（1名）：负责患者日常护理，包括生命体征监测、病情观察、基础护理（如输液、饮食指导）、环境管理、心理支持（支持性心理治疗），记录护理文书，协调团队成员沟通。主管医生（1名）：制定医疗方案（如补液、对症用药），评估生理病情变化，指导护士处理紧急情况（如患者冲动攻击时的用药干预）。心理治疗师（1名）：负责心理评估（如SAS、SDS量表复评），制定心理干预方案（如认知行为治疗、放松训练），每日与患者进行1次心理治疗（每次30-45分钟），指导家属进行心理支持。家属（患者父母）：配合医护人员进行患者看护（尤其夜间），参与家庭沟通指导，给予患者情感支持，监督患者出院后遵医嘱行为。四、护理过程与干预措施（一）生理护理干预安全防护措施（1）环境管理：将患者安置在单人病房，病房内移除尖锐物品（如剪刀、暖水瓶），床栏全部拉起（双侧），地面铺设防滑垫，保持病房光线柔和（避免强光刺激加重幻觉）、声音安静（禁止大声喧哗，关闭电视、收音机）。病房门口张贴“请勿打扰”标识，限制无关人员进出。（2）专人看护：急性期（0-24小时）由责任护士每15分钟巡视1次，家属在病房内24小时陪伴（护士指导家属：若患者出现冲动行为，避免强行约束，应立即呼叫医护人员）；患者试图拔管或撞击时，护士采用温和语气安抚（如“张某，现在输液是帮你排毒，拔了会不舒服，我们一起坚持好吗”），必要时遵医嘱使用约束带（仅在患者有严重攻击行为时短期使用，使用时每30分钟观察约束部位皮肤情况，记录约束时间）。入院后18小时，患者因幻觉试图跳下床，家属及时呼叫护士，护士迅速赶到，通过语言安抚（“你看窗外很安全，那些奇怪的画面都是药物引起的，很快会消失”）及轻轻按住患者肩部（避免用力按压），患者逐渐平静，未发生受伤。纠正生理紊乱（1）体液与电解质纠正：遵医嘱建立静脉通路，输注0.9%氯化钠注射液500ml+氯化钾注射液1.5g（滴速40滴/分），同时指导患者少量多次饮水（每次50-100ml，每2小时1次），进食清淡易消化食物（如小米粥、面条）。入院后12小时复查血钾3.5mmol/L（恢复正常），入院24小时尿量恢复至正常（每4小时约250ml），口唇干燥缓解。（2）心率与血压控制：遵医嘱给予酒石酸美托洛尔片12.5mg口服（每日2次），监测心率、血压（每1小时1次，稳定后改为每4小时1次）。入院后8小时，患者心率降至98次/分，血压132/82mmHg；入院24小时，心率88次/分，血压128/78mmHg（均恢复正常），遵医嘱停用美托洛尔片。（3）睡眠改善：创造良好睡眠环境（病房温度22-24℃，湿度50%-60%，拉上窗帘），睡前协助患者温水泡脚（15分钟，水温38-40℃），指导患者进行深呼吸放松训练（“慢慢吸气4秒，屏住2秒，慢慢呼气6秒，重复5次”）。入院后36小时，患者仍难以入睡，遵医嘱给予佐匹克隆片3mg口服（睡前），服药后患者入睡约6小时，醒后无明显烦躁；入院48小时后，患者睡眠改善，停用佐匹克隆片，可自主入睡（每晚约6.5小时）。病情监测与记录责任护士每小时记录患者生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度），观察意识状态（GCS评分）、幻觉内容及频率、行为表现，记录进食量、饮水量、尿量。每日协助患者完成血常规、生化检查，动态监测指标变化；入院72小时复查心电图（窦性心律，心率82次/分）、脑电图（大致正常，弥漫性慢波减少），均恢复正常。（二）心理干预实施急性期（0-24小时）：建立信任，缓解急性焦虑与幻觉（1）支持性心理治疗：责任护士以温和、接纳的态度与患者沟通，避免否定患者幻觉（如不直接说“你看到的是假的”，而是说“我理解你现在看到这些会害怕，但这些画面是药物引起的，等药物代谢完就会消失”）。当患者哭泣或烦躁时，护士坐在患者身边，轻轻拍其肩部（征得同意后），倾听其感受（如“你能和我说说你听到的声音是什么样的吗”），给予情感支持。入院后6小时，患者情绪稍稳定，开始愿意向护士诉说“听到有人让我跳楼，我很害怕”，护士回应“有我们在，你很安全，我们会一直陪着你，帮你度过这个阶段”，患者逐渐放松。（2）幻觉管理：指导患者识别幻觉（如“当你看到奇怪的东西时，你可以看看窗外的树，或者摸摸身边的被子，这些真实的事物能帮你区分哪些是假的”），当幻觉出现时，鼓励患者呼叫医护人员或家属，通过交谈、听舒缓音乐（如轻音乐，音量调至最低）转移注意力。入院后16小时，患者出现视幻觉（“看到墙上有虫子”），主动呼叫护士，护士与患者交谈其工作中的趣事（患者喜欢编程，聊起其参与的项目），约10分钟后患者表示“虫子不见了”。稳定期（24-72小时）：认知纠正，减轻焦虑，减少幻觉（1）认知行为治疗（CBT）：心理治疗师每日与患者进行1次CBT（每次40分钟），首先帮助患者认识致幻剂危害：通过案例讲解（如“之前有个和你一样的患者，因为服用LSD出现严重心律失常，差点危及生命”）、展示LSD中毒的病理生理机制图，纠正患者“只是喝多了”的错误认知，患者表示“没想到这么危险，以后再也不会碰了”。其次，针对患者“担心自己疯掉”的焦虑，治疗师解释“致幻剂中毒引起的幻觉是暂时的，不会导致精神失常，只要积极治疗，就能完全恢复”，并展示其复查的脑电图报告（大致正常），增强患者信心。（2）放松训练：教患者渐进式肌肉放松法（从脚趾开始，依次收缩-放松各部位肌肉，每个部位保持5秒收缩、10秒放松），每日练习2次（每次15分钟），护士在旁指导，帮助患者掌握技巧。入院后48小时，患者练习放松训练后SAS评分降至58分（中度焦虑），自述“练习后感觉心里不那么慌了”。（3）幻觉暴露与应对：心理治疗师与患者讨论幻觉出现的场景（如“在安静的时候更容易出现幻觉”），共同制定应对计划（如“安静时可以看自己喜欢的编程书籍，或者和家属聊天”）。入院后60小时，患者仅在夜间安静时偶尔出现轻微视幻觉（“看到窗帘动了一下”），能自主识别为幻觉，并通过看书籍转移注意力，幻觉很快消失。恢复期（72小时至出院）：自我认同重建，预防复吸，提升应对能力（1）自我认同重建：与患者讨论此次发病的原因（工作压力大，想通过“饮料”放松），帮助患者认识到“压力可以通过健康方式缓解，而非借助致幻剂”，肯定患者的优点（如“你工作能力强，之前的项目做得很好，这是很多人都比不上的”），重建其自我认同。患者逐渐开朗，开始主动与医护人员开玩笑，自述“觉得自己又变回以前的样子了”。（2）压力应对技巧指导：教患者3种应对压力的方法：①深呼吸放松（如之前学习的）；②运动释放（如每日散步30分钟，周末爬山）；③情绪表达（如向父母、信任的朋友倾诉压力）。患者表示“以后加班压力大时，会去楼下散步，不再想那些歪办法”。（3）复吸预防教育：与患者一起分析复吸风险因素（如“遇到之前的朋友邀请”“工作压力再次增大”），制定拒绝策略（如“朋友邀请时，直接说‘我之前因为这个住过院，不敢再碰了’”），签订“拒绝致幻剂承诺书”，增强其自我约束。（三）社会支持干预家庭沟通指导（1）家属教育：入院后24小时，护士与心理治疗师共同与患者父母沟通，讲解致幻剂中毒的特点（如“患者出现幻觉和焦虑是疾病导致的，不是故意捣乱”），指出初期指责的不当之处（“指责会让患者更封闭，不利于恢复”），教家属沟通技巧（如“多听少说，用‘我’开头表达关心，比如‘我很担心你的身体’，而不是‘你怎么这么不懂事’”）。家属表示理解，承认“之前确实不该指责他”。（2）家庭互动促进：鼓励家属与患者聊轻松话题（如家庭趣事、患者喜欢的电影），每日安排30分钟“家庭交流时间”，护士在旁观察，及时纠正不当沟通。入院后48小时，患者与父母能正常交流，患者主动向父母道歉（“让你们担心了”），父母回应“只要你好好的，我们就放心了”，双方关系明显改善。社会支持拓展（1）朋友支持：鼓励患者联系1-2名信任的朋友（患者选择其大学同学，该同学知晓部分情况且无歧视态度），护士协助患者组织语言（如“我之前因为喝了不好的东西住院了，现在快好了，谢谢你的关心”），患者通过电话与朋友沟通后，心情明显好转，自述“朋友说会来看我，让我好好恢复”。入院后72小时，该朋友前来探望，带来患者喜欢的书籍，患者情绪愉悦。（2）单位沟通指导：与患者讨论如何向单位解释病情（如“可以说‘近期身体不适，需要住院观察几天，工作已安排同事交接’”），避免提及“致幻剂”，保护患者隐私。患者按照指导与主管沟通，主管表示“先安心治疗，工作不用担心”，患者工作压力明显减轻。（四）家庭护理指导出院前1天，护士向患者及家属进行家庭护理指导：①生活指导：保持规律作息（每晚11点前入睡，避免熬夜），饮食清淡（避免辛辣、刺激性食物，戒烟限酒），适当运动（每日散步30分钟，避免剧烈运动）；②心理指导：若出现轻微焦虑或失眠，可通过放松训练缓解，若症状持续超过2天，及时联系医院；③复查与随访：出院后1周、2周、1个月到医院复诊（心理科+急诊科），出院后前2周，护士每日电话随访（了解睡眠、情绪、有无幻觉），2周后改为每周1次随访，持续1个月；④应急处理：若患者再次接触致幻剂或出现幻觉、意识紊乱，立即送至医院急诊。五、护理反思与改进（一）护理效果评价生理恢复：患者住院7天，出院时生命体征（T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP125/76mmHg）、实验室检查（血常规、生化、电解质）、心电图、脑电图均正常；无受伤事件发生，睡眠恢复正常（每晚入睡≤30分钟，睡眠≥7小时），进食饮水正常。心理改善：出院时患者无幻觉、焦虑症状，SAS评分45分（正常），SDS评分48分（正常）；能正确认识致幻剂危害，掌握3种压力应对方法，自我认同良好，主动表示“以后会远离致幻剂，用健康方式生活”。社会支持：患者与家属沟通良好，家属能提供情感支持；有2名朋友定期联系，单位理解其病情，社会支持系统完善；出院后随访1个月，患者无复吸倾向，情绪稳定，已正常返岗工作。（二）护理过程不足幻觉评估不够细致：入院初期仅记录幻觉存在与否，未详细评估幻觉内容（如是否存在自杀、自伤指令），直至入院后12小时才发现患者曾有“听到跳楼指令”的听幻觉，存在潜在风险。家属指导缺乏系统性：初期对家属的指导多为口头讲解，无书面资料，家属