急诊科癫痫持续状态个案护理

急诊科癫痫持续状态个案护理一、案例背景与评估（一）一般资料患者张某，男性，45岁，汉族，已婚，职业为货车司机，户籍地为XX省XX市，于2025年X月X日14:30因“突发意识丧失、肢体抽搐1小时”急诊入院。患者身高175cm，体重68kg，BMI22.2kg/m²，既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史，无手术、输血史。（二）主诉与现病史患者入院前1小时在家中休息时，无明显诱因突发意识丧失，呼之不应，随即出现四肢强直抽搐，头向右侧偏斜，口吐白沫，牙关紧闭，伴面部发绀，无大小便失禁。家属发现后立即呼喊患者无反应，试图按压肢体控制抽搐无效，遂拨打120急救电话。急救途中患者抽搐持续未缓解，急救人员给予吸氧（3L/min）、建立静脉通路（0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注）后送至我院急诊科。入院时患者仍处于意识丧失状态，四肢间断性强直抽搐，频率约2-3次/分钟，每次持续10-15秒，发作间隙无明显意识恢复。病程中患者未进食、未饮水，无发热、咳嗽、呕吐等伴随症状。（三）既往史与个人史患者5年前因“反复突发意识丧失、肢体抽搐”于当地医院诊断为“特发性癫痫”，长期规律口服丙戊酸钠缓释片0.5g，每日2次（早晚餐后），服药期间癫痫发作频率约每3-6个月1次，多为短暂意识丧失，持续30秒内可自行缓解。近1个月患者因认为“长期服药副作用大”，自行停药，未前往医院复诊。个人史：吸烟20年，每日10支，无戒烟史；饮酒15年，每日饮用白酒约2两，饮酒史未间断。家族史：父亲有高血压病史，母亲体健，无癫痫及其他神经系统疾病家族史。（四）体格检查入院时体格检查：体温38.5℃，脉搏110次/分，呼吸18次/分，血压152/95mmHg，血氧饱和度（SpO₂）92%（鼻导管吸氧3L/min状态下）。意识状态：昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）8分（睁眼反应2分，语言反应1分，运动反应5分），呼之无应答，对疼痛刺激（按压眼眶）有肢体回缩反应。头部：头颅无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；口唇发绀，口腔内可见少量白色泡沫样分泌物，牙关紧闭，无牙齿松动及出血。颈部：颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音；心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。四肢：四肢肌张力增高，双侧上肢呈屈曲状，双侧下肢呈伸直状，可见间断性强直抽搐；双侧膝腱反射、跟腱反射亢进，双侧巴氏征阳性，布鲁津斯基征阴性。（五）辅助检查实验室检查：入院后立即采集静脉血完善检查，血常规：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞比例82%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10⁹/L；血生化：葡萄糖6.8mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠138mmol/L，血氯102mmol/L，尿素氮6.5mmol/L，血肌酐88μmol/L，谷丙转氨酶40U/L，谷草转氨酶35U/L，肌酸激酶（CK）280U/L（参考值25-200U/L）；凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L；动脉血气分析（吸氧3L/min）：pH7.32，动脉血氧分压（PaO₂）85mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）48mmHg，剩余碱（BE）-3.0mmol/L。影像学检查：急诊床旁头颅CT示：双侧大脑半球对称，脑沟略增宽，未见明显脑出血、脑梗死灶，脑室系统无扩张；胸部CT示：双肺下叶可见少量斑片状模糊影，考虑轻度炎症改变，无胸腔积液。脑电图检查：入院2小时内行床旁脑电图检查，示弥漫性棘慢波发放，以额颞叶区域最为明显，符合癫痫持续状态脑电图表现。二、护理问题与诊断（一）生理方面护理问题意识障碍（昏迷，GCS8分）：与癫痫持续发作导致脑神经元异常放电、脑缺血缺氧有关。患者入院时持续意识丧失，对刺激反应迟钝，无法自主活动，符合意识障碍诊断标准。有窒息的风险：与癫痫发作时口吐白沫、牙关紧闭导致分泌物堵塞呼吸道，以及意识丧失时舌后坠有关。患者口腔内已出现泡沫样分泌物，口唇发绀，SpO₂92%，存在明确窒息隐患。有受伤的风险：与癫痫发作时肢体强直抽搐、意识丧失导致坠床、舌咬伤及肢体肌肉损伤有关。患者目前四肢间断抽搐，牙关紧闭，若未及时防护，易发生舌咬伤或肢体碰撞损伤。体温过高（T38.5℃）：与癫痫持续发作时肌肉持续收缩产热增加、中枢性体温调节功能紊乱有关。患者抽搐持续1小时，入院时体温升高，无明显感染中毒症状，考虑为抽搐相关产热增加所致。气体交换受损（SpO₂92%，PaO₂85mmHg）：与癫痫发作时呼吸肌强直导致通气不足、肺部轻度炎症有关。动脉血气分析提示轻度呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒，双肺闻及湿啰音，支持该诊断。肌肉损伤风险（CK280U/L）：与癫痫持续发作时肌肉强烈收缩导致肌纤维损伤有关。患者肌酸激酶高于正常参考值，提示已存在早期肌肉损伤，需预防损伤加重。（二）心理与社会方面护理问题家属焦虑：与患者病情危急、家属对癫痫持续状态疾病认知不足、担心患者预后及治疗效果有关。家属入院时表现为情绪紧张、反复追问“患者会不会死”“会不会留后遗症”，存在明显焦虑情绪。患者潜在恐惧：与患者清醒后可能对疾病发作产生恐惧、担心疾病影响后续工作生活有关。患者为货车司机，若疾病控制不佳，可能影响职业能力，易产生心理压力。三、护理计划与目标（一）短期目标（入院24小时内）癫痫发作控制：24小时内患者四肢抽搐完全停止，脑电图棘慢波发放明显减少或消失。意识状态改善：GCS评分提升至12分以上，患者能简单应答或遵嘱活动。呼吸道通畅：口唇发绀缓解，SpO₂维持在95%以上，动脉血气分析指标恢复正常（pH7.35-7.45，PaO₂≥90mmHg，PaCO₂35-45mmHg），无窒息发生。体温控制：24小时内体温降至37.5℃以下，维持在正常范围（36.0-37.2℃）。安全防护：未发生舌咬伤、坠床、肢体损伤等并发症。家属情绪缓解：家属能理解疾病治疗过程，焦虑情绪减轻，主动配合医护人员实施护理措施。（二）长期目标（住院期间至出院）生理功能恢复：患者意识完全清醒（GCS评分15分），生命体征平稳，肌酸激酶、血常规等实验室指标恢复正常，肺部炎症吸收。疾病认知提升：患者知晓癫痫持续状态的诱发因素（如自行停药），掌握规律服药的重要性，承诺出院后不擅自调整药物。自我护理与应急能力：患者及家属掌握癫痫发作时的应急处理措施（如体位摆放、防止受伤、及时就医指征），能正确识别疾病复发早期表现。心理状态改善：患者清醒后恐惧情绪缓解，能接受疾病治疗方案，家属焦虑情绪完全缓解，能为患者提供心理支持。出院准备：患者及家属明确出院后复诊时间、项目及注意事项，具备出院后自我管理能力。四、护理过程与干预措施（一）急救护理（入院1小时内）呼吸道管理与窒息预防立即协助患者取平卧位，头偏向左侧，抬起下颌，用手托住患者下颌部防止舌后坠；迅速用开口器（外裹无菌纱布）缓慢撬开患者牙关，放置橡胶牙垫于上下磨牙之间，预防舌咬伤；使用负压吸引器（负压调节为0.02-0.04MPa）轻柔清除口腔及鼻腔内泡沫样分泌物，每次吸引时间不超过15秒，吸引管插入深度不超过15cm，避免损伤呼吸道黏膜。持续给予鼻导管吸氧，氧流量从3L/min调整至5L/min，每5分钟观察1次口唇发绀情况及SpO₂变化，记录吸氧效果。入院30分钟后，患者口唇发绀缓解，SpO₂升至95%，调整氧流量至3L/min维持。癫痫发作紧急控制遵医嘱立即建立双路静脉通路，选择18G静脉留置针，分别穿刺右侧肘正中静脉（用于抗癫痫药物输注）和左侧手背静脉（用于补液及对症治疗），穿刺后固定稳妥，防止抽搐时导管脱出。第一路静脉通路：缓慢静脉推注地西泮注射液10mg，推注速度严格控制在2mg/min（总推注时间5分钟），推注过程中密切观察患者呼吸频率、节律及血压变化，每1分钟记录1次生命体征，防止呼吸抑制。推注完毕后，遵医嘱将地西泮注射液50mg加入0.9%氯化钠注射液500ml中，使用静脉泵以10mg/h的速度持续输注，维持抗癫痫效果。推注地西泮30分钟后，患者抽搐频率降至每10分钟1次，持续时间缩短至3-5秒，遵医嘱追加苯巴比妥钠注射液0.1g肌内注射（注射部位为右侧臀大肌，注射后按压5分钟防止出血）。入院1小时后，患者四肢抽搐完全停止，意识状态略有改善（GCS评分从8分升至9分，可缓慢睁眼）。体温控制干预患者入院时体温38.5℃，遵医嘱给予物理降温：采用32-34℃温水擦浴，擦拭部位包括前额、颈部、腋窝、腹股沟、腘窝等大血管丰富区域，每个部位擦拭3-5分钟，总擦拭时间15分钟，避免擦拭心前区、腹部及足底（防止引起心律失常或腹泻）；同时在患者前额、双侧颞部粘贴降温贴，每4小时更换1次。每30分钟用电子体温计测量腋下体温1次，记录降温效果。入院2小时后，患者体温降至37.8℃；入院3小时后，体温降至37.3℃，改为每1小时测量1次体温，维持体温在37.5℃以下。（二）病情监测（入院24小时内）生命体征与意识监测采用多功能监护仪持续监测患者体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂，设置报警阈值（体温＞38℃或＜36℃，脉搏＞120次/分或＜60次/分，呼吸＞24次/分或＜12次/分，血压＞160/100mmHg或＜90/60mmHg，SpO₂＜93%），报警声开启，护理人员每15分钟查看1次监护仪数据，发现异常立即处理。每小时采用GCS评分评估患者意识状态，详细记录睁眼反应（自主睁眼、呼唤睁眼、疼痛刺激睁眼、无睁眼）、语言反应（正常交流、回答错误、只能发声、无语言）及运动反应（遵嘱活动、疼痛定位、疼痛回缩、疼痛屈曲、疼痛伸直、无运动），绘制GCS评分变化曲线。入院6小时后，患者生命体征趋于平稳（体温37.0℃，脉搏90次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，SpO₂97%）；入院12小时后，GCS评分升至12分（自主睁眼3分，能发声3分，遵嘱活动6分），可简单回答“是”“否”。抽搐与脑电图监测专人守护患者，密切观察肢体抽搐情况，记录抽搐的部位、频率、持续时间及伴随症状（如口吐白沫、眼球上翻），若再次出现抽搐，立即通知医生并遵医嘱调整抗癫痫药物剂量。入院2小时、6小时、12小时分别复查床旁脑电图，观察棘慢波发放情况。入院6小时脑电图示：弥漫性棘慢波发放频率较入院时减少50%；入院12小时脑电图示：仅额部偶见棘慢波，无持续发放，提示癫痫发作得到有效控制。实验室指标监测遵医嘱于入院2小时、6小时、12小时、24小时采集静脉血复查血常规、血生化（重点关注肌酸激酶、电解质）及动脉血气分析。入院2小时复查肌酸激酶升至350U/L，遵医嘱给予5%葡萄糖注射液500ml+维生素C注射液2g静脉滴注，促进肌酸激酶代谢；入院6小时复查肌酸激酶降至300U/L，血常规白细胞计数降至9.5×10⁹/L；入院12小时复查肌酸激酶降至220U/L，动脉血气分析指标恢复正常（pH7.38，PaO₂92mmHg，PaCO₂42mmHg）；入院24小时复查肌酸激酶降至180U/L（恢复正常），血常规、电解质均在正常范围。药物不良反应监测密切观察抗癫痫药物不良反应：地西泮持续泵入期间，每小时观察患者呼吸频率及深度，若呼吸频率＜12次/分，立即通知医生调整泵速；观察患者有无头晕、嗜睡、恶心呕吐等症状，记录不良反应发生情况。患者在使用地西泮期间，呼吸频率维持在16-18次/分，无呼吸抑制；使用苯巴比妥钠后，观察右侧臀大肌注射部位有无红肿、硬结，入院24小时后检查注射部位，无明显红肿，触诊无硬结，患者未出现恶心呕吐等不良反应。（三）基础护理（住院期间）口腔护理患者意识未完全清醒前（入院前12小时），每日给予2次口腔护理（晨起8:00、睡前20:00），使用生理盐水浸湿的无菌棉球，按照“外侧牙龈→内侧牙龈→舌面→颊部”的顺序轻柔擦拭，每次擦拭更换1个棉球，避免损伤口腔黏膜；意识清醒后（GCS评分12分），指导患者用温水漱口，每日3次（餐后30分钟），每次漱口时间30秒，保持口腔清洁。住院期间患者口腔黏膜完整，无溃疡、出血及异味。皮肤护理患者卧床期间，每2小时协助翻身1次，翻身时采用“轴式翻身法”，避免拖、拉、推等动作损伤皮肤；翻身前后检查皮肤情况，重点查看枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等受压部位，观察有无红肿、压红、破损，若发现局部皮肤发红，用手掌轻轻按摩发红部位（每次3-5分钟），促进局部血液循环。保持床单位清洁、干燥、平整，及时更换污染的床单、被套（若患者出汗较多，每日更换1次床单）；使用气垫床（压力调节为20-30mmHg），减轻局部皮肤压力。住院期间患者皮肤完整，无压疮、擦伤发生。饮食护理患者意识昏迷期间（入院前12小时），遵医嘱禁食，通过静脉通路补充液体（每日补液量2000ml，为5%葡萄糖注射液与0.9%氯化钠注射液按1:1比例混合），维持水电解质平衡。入院12小时后意识改善（GCS评分12分），遵医嘱给予鼻饲流质饮食，选择肠内营养乳剂（能量密度1kcal/ml），初始剂量为50ml/次，每4小时1次，鼻饲前用注射器回抽胃液，观察胃液颜色（正常为淡黄色）及量（若胃液量＞100ml，暂停鼻饲并通知医生）；鼻饲时抬高床头30°，防止反流误吸，鼻饲速度控制在20ml/min（用注射器缓慢推注）。根据患者耐受情况逐渐增加鼻饲量，入院18小时后增至100ml/次，每3小时1次；入院24小时后患者意识完全清醒（GCS评分15分），可自主吞咽，遵医嘱拔除鼻饲管，改为半流质饮食（如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜泥），指导患者少量多餐（每日5-6次），每次进食量不超过200ml，避免过饱，禁食辛辣、油腻、刺激性食物（如辣椒、油炸食品）。住院期间患者无反流、误吸发生，体重无明显下降（出院时体重67.5kg）。排泄护理患者卧床期间（入院前24小时），遵医嘱给予留置导尿，选用14F双腔气囊导尿管，插入深度20-22cm，见尿液流出后再插入5cm，向气囊内注入生理盐水10ml固定；每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次（早晚各1次），消毒范围包括尿道口、龟头及导尿管近端5cm，每周更换导尿管1次，每日更换尿袋1次，观察尿液颜色、量及性质（正常尿量1500-2000ml/日，颜色淡黄）。入院24小时后患者意识完全清醒，可自主翻身，遵医嘱拔除导尿管，指导患者定时排尿（每2-3小时1次），避免膀胱过度充盈；若患者排尿困难，给予下腹部热敷（温度40-45℃），每次15分钟，促进排尿。住院期间患者尿液颜色、量正常，尿常规复查无白细胞，无尿路感染发生。（四）心理护理（住院期间）家属心理干预入院时家属情绪紧张、焦虑，护理人员主动与家属沟通，使用通俗易懂的语言解释癫痫持续状态的病因（如患者自行停用抗癫痫药物）、治疗方案（抗癫痫药物使用、病情监测措施）及预后（及时治疗后多数患者预后良好，后遗症发生率低），避免使用专业术语过多导致家属误解。每日定时（上午10:00、下午16:00）向家属反馈患者病情变化（如抽搐停止时间、意识恢复情况、生命体征平稳状态），让家属参与护理过程（如协助患者翻身、喂食），增强家属对疾病治疗的信心。针对家属提出的疑问（如“患者以后还能开车吗”“药物有什么副作用”），耐心详细解答，举例说明规律服药患者的康复案例，缓解家属担忧。入院3天后，家属焦虑情绪明显缓解，能主动询问患者护理注意事项，配合医护人员工作。患者心理干预患者意识完全清醒后（入院24小时后），表现出对疾病发作的恐惧，担心再次抽搐及影响工作，护理人员与患者进行一对一心理沟通（每次20-30分钟，每日1次），倾听患者的感受，给予情感支持，告知患者癫痫通过规律服药可有效控制，此次发作与自行停药有关，只要出院后坚持服药、定期复诊，发作频率可明显降低。向患者介绍货车司机职业的注意事项（如疾病控制稳定后需经医生评估合格方可重新驾驶），鼓励患者树立治疗信心，制定康复计划（如出院后先休息1个月，再逐渐恢复轻体力活动）。住院期间患者情绪逐渐稳定，出院前表示会严格遵医嘱服药，定期复诊。（五）健康教育（住院期间至出院）用药指导向患者及家属详细讲解抗癫痫药物（丙戊酸钠缓释片）的相关知识：①药物剂量与服用时间：0.5g/次，每日2次，早晚餐后服用，不可自行增减剂量或停药；②药物作用：抑制脑神经元异常放电，预防癫痫发作；③常见不良反应：轻度恶心、头晕、嗜睡，多在服药初期出现，若不良反应明显需及时就医，不可自行停药；④药物相互作用：避免同时服用镇静催眠药、抗抑郁药等可能增强药物镇静作用的药物，服用其他药物前需咨询医生。发放用药指导卡片，注明药物名称、剂量、服用时间、医生联系方式，方便患者随时查阅。出院前让患者及家属复述用药方法，确保准确掌握。生活方式指导指导患者养成良好生活习惯：①戒烟限酒：告知患者吸烟、饮酒会诱发癫痫发作，制定戒烟计划（如第1-2周每日减少2支烟，第3-4周每日减少3支烟，第5周起完全戒烟，必要时使用戒烟贴），家属监督患者避免饮酒，推荐白开水、果汁等无酒精饮品替代；②睡眠管理：保证每日睡眠时间不少于8小时，避免熬夜（每晚23:00前入睡），睡前避免饮用咖啡、浓茶等兴奋性饮品；③运动与休息：避免过度劳累及剧烈运动（如跑步、爬山），可选择散步、太极拳等轻度运动，每次运动30分钟，每周3-4次；④饮食管理：保持营养均衡，多食用富含蛋白质、维生素的食物（如鸡蛋、牛奶、蔬菜、水果），避免辛辣、刺激性食物及过饱、过饥状态。应急处理指导向患者及家属演示癫痫发作时的应急处理措施：①体位摆放：立即让患者平卧，头偏向一侧，解开衣领、腰带，保持呼吸道通畅；②防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板（或筷子）放置于患者上下磨牙之间，不可强行撬开牙关；③避免损伤：不要强行按压患者肢体，防止骨折或肌肉损伤；④就医指征：若发作持续超过5分钟未停止，或发作后患者意识未恢复、呼吸困难，立即拨打120急救电话；⑤发作后护理：发作停止后若患者意识未清醒，密切观察呼吸、脉搏，保持安静环境，避免打扰。让家属模拟操作应急处理流程，护理人员给予指导纠正，确保家属能正确掌握。复诊指导告知患者及家属出院后复诊计划：①复诊时间：出院后1周、1个月、3个月到神经内科门诊复诊；②复诊项目：血常规、肝肾功能、丙戊酸钠血药浓度监测、脑电图检查；③复诊目的：医生根据检查结果调整药物剂量，评估病情控制情况；④记录要求：指导患者记录癫痫发作情况（如发作时间、持续时间、伴随症状），复诊时携带记录，便于医生评估。告知患者若出现意识丧失、肢体抽搐、头晕加重、恶心呕吐等症状，需立即就医，不可拖延。五、护理反思与改进（一）护理成效患者病情恢复良好通过及时的急救护理（抗癫痫药物使用、呼吸道管理）、严密的病情监测及全面的基础护理，患者入院1小时内抽搐停止，24小时内意识完全清醒（GCS评分15分），生命体征平稳，未发生窒息、舌咬伤、压疮、尿路感染等并发症。实验室指标（肌酸激酶、血常规、动脉血气分析）均恢复正常，头颅CT、脑电图复查结果提示病情稳定，肺部炎症吸收，达到预期护理目标。患者出院时能准确复述用药方法及应急处理措施，家属掌握复诊流程，护理效果显著。护理团队协作高效急诊科护理团队在患者入院后迅速分工，明确急救职责（如专人负责呼吸道管理、专人负责静脉通路建立、专人负责病情监测），与医生、检验科、影像科密切配合，及时完善检查、调整治疗方案，确保护理措施快速落实。护理人员严格执行护理操作规范（如地西泮缓慢推注、口腔护理轻柔操作），保障患者护理安全，体现了良好的团队协作能力与专业素养。（二）存在不足健康教育个性化不足虽然向患者及家属进行了用药、生活方式、应急处理指导，但未针对患者货车司机的职业特点制定更细致的职业康复指导（如具体的复工评估流程、驾驶前的检查要求），也未根据患者吸烟饮酒史制定阶段性干预计划（如未明确戒烟过程中出现戒断反应的应对方法），可能导致患者出院后在职业恢复及生活习惯调整中遇到困难。病情监测细节有待完善在肌酸激酶监测过程中，虽及时复查指标变化，但未结合患者肢体活动情况制定针对性的肌肉保护措施（如被动肢体活动的具体频率、幅度），仅通过静脉输注维生素C促进肌酸激酶代谢，肌肉损伤恢复速度较慢（肌酸激酶从350U/L