手足口病诊疗指南解读总结2026

手足口病诊疗指南解读总结Contents目录病原学与流行病学临床分期与分型治疗策略与预防措施重要推荐意见总结病原学与流行病学手足口病主要由肠道病毒属引起，其中CV-A16和EV-A71是主要的重症及死亡病原。近年来，CV-A6和CV-A10感染增多，且这些血清型的皮疹不典型，易引发脱甲症。此外，肠道病毒无交叉免疫力，且EV-A71具有嗜神经性，易导致重症神经系统并发症。除了常见的CV-A16和EV-A71外，其他常见血清型包括CV-A4~7/9/10、CV-B1~3/5以及埃可病毒部分血清型。病原学概述新趋势与关键特性主要血清型核心病原介绍常见型及新趋势常见型肠道病毒新趋势的肠道病毒无交叉免疫力主要血清型包括CV-A16和EV-A71，是手足口病重症及死亡的主要病原。近年来，CV-A6和CV-A10感染增多，这些病毒引起的皮疹不典型且可能导致脱甲症。感染一种血清型肠道病毒不会对其他型产生免疫保护，增加了反复感染的风险。手足口病的传染源包括患儿和隐性感染者，其中隐性感染者的比例较高。病毒通过密切接触（如手、物品）、呼吸道飞沫以及被污染的水或食物等途径进行传播。5岁以下儿童是手足口病的主要易感人群，特别是3岁以下的儿童更易发展为重症病例。传染源传播途径易感人群传染源与传播途径临床分期与分型0103023岁以下儿童感染EV-A71后，重症化风险显著增加。病程初期三天内若出现症状，需警惕重症可能性。EV-A71血清型作为主要重症及死亡病原，其感染需高度关注。高危年龄段病程时间特定病原感染重症预警因素体温超过39℃，退热无效，提示可能进展为危重症。持续高热包括嗜睡、抽搐、眼球震颤、肢体抖动等，是重症早期识别的重要指标。神经系统异常呼吸频率超过30~40次/分（安静时），节律不整，提示病情可能恶化。呼吸异常早期识别指标123实验室诊断依据咽拭子、粪便或血液标本中EV核酸阳性是确诊手足口病的重要依据之一，包括EV-A71和CV-A16等主要血清型。通过检测患者血液中的急性期特异性IgM抗体，若结果为阳性，则支持手足口病的诊断，特别是在病程早期。比较患者恢复期与急性期血清中的中和抗体滴度，若升高至少4倍，可作为手足口病确诊的另一重要依据。EV核酸阳性检测急性期特异性IgM抗体检测恢复期血清中和抗体滴度变化治疗策略与预防措施隔离与预防交叉感染口腔与皮肤护理退热和镇痛措施普通病例应进行隔离，避免与其他患者接触，防止病毒传播。提供温盐水漱口以保持口腔卫生，对疱疹进行适当护理以避免继发感染。对于体温超过38.5℃的患者，采用物理方法或药物（如布洛芬、对乙酰氨基酚）进行退热处理。普通病例处理TITLEHERE重症病例关键治疗液体管理与休克复苏重症手足口病患者需严格控制入量，避免加重肺脑水肿，并使用0.9%NaCl进行快速输注以复苏休克状态。降颅压治疗首选甘露醇静注降低颅内压力，严重时可联用3%NaCl溶液纠正低钠血症，有效减轻神经系统并发症。血管活性药物应用根据患者病情阶段，使用米力农或多巴胺/去甲肾上腺素等药物调整血压和血流量，以维持血液循环稳定。有效预防手足口病传播，减少病毒通过手部和接触物品传播的风险。直接接触感染者是主要传播途径之一，应尽量避免与已知或疑似病例的接触。针对重症手足口病的主要病原进行预防接种，尤其适用于6月龄至5岁儿童。勤洗手与物品消毒避免接触患儿EV-A71灭活疫苗接种一般预防与疫苗接种重要推荐意见总结抗病毒治疗建议阿昔洛韦与更昔洛韦对EV肠道病毒无效，不应作为手足口病的抗病毒治疗选项。不推荐使用的抗病毒药物干扰素喷雾或雾化以及利巴韦林在手足口病早期可能有效，但需注意其潜在的不良反应。有限证据支持的抗病毒药物对于伴有脑脊髓炎或持续高热的重症病例，静脉注射免疫球蛋白（IVIG）和糖皮质激素是推荐的免疫调节措施。重症管理中的免疫调节策略重症管理核心重症手足口病患者需严格控制入量，避免加重肺和脑水肿，确保液体平衡。液体控制与管理根据病情阶段，使用米力农扩血管或多巴胺/去甲肾上腺素升压，维持血压稳定。血压调控与血管活性药物使用通过快速静注甘露醇降低颅内压，结合高渗盐水纠正低钠血症，必要时采用机械通气支持。颅高压处理与机械通气策略010302免疫治疗的应用机械通气指征机械通气参数设置免疫治疗包括IVIG和糖皮质激素，用于脑脊髓炎或持续高热的重症手足口病患