血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南解读总结2026

血管内导管相关性血流感染预防与诊治指南解读总结202601020304指南概述CLABSI诊断CLABSI预防CLABSI治疗与其他关键推荐CONTENTS目录指南概述背景与意义CLABSI的严重性我国CLABSI发生率病原体分布情况中心血管内导管相关性血流感染（CLABSI）是留置导管最严重的并发症，显著增加患者死亡率、住院时长及医疗负担。我国ICU中CLABSI发生率为1.5/千导管日，与发达国家相当，但地域和医院等级差异大。病原体分布以革兰阳性菌为主（葡萄球菌属27.07%），革兰阴性菌（肠杆菌科22.31%）及真菌（念珠菌属）感染率上升，耐药菌问题突出。革兰阳性菌和革兰阴性菌是CLABSI的主要病原体，其中葡萄球菌属和肠杆菌科占比较大。主要病原体种类念珠菌属等真菌的感染率呈现上升趋势，对患者健康构成威胁。真菌感染率上升随着抗生素的广泛使用，耐药菌问题日益严重，增加了治疗难度和医疗成本。耐药菌问题突出病原体分布指南制定方法指南基于GRADE系统评估证据质量，确保推荐强度。采用PICO原则提出临床问题，结合Meta分析和专家投票制定指南。指南专门针对ICU留置中心血管内导管的成人患者。证据体系构建流程设计原则适用范围界定CLABSI诊断血培养采集方法导管尖端采样多腔导管采样推荐在疑诊CLABSI时，采集两套4瓶血培养（需氧+厌氧瓶各1套），拔除导管时进行。拔除导管时，无菌条件下剪取导管尖端5cm送Maki半定量培养。多腔导管需每腔分别采样，同步标注采集部位及时间。标本采集010203金标准诊断方法新技术的应用微生物学依据血培养是CLABSI的金标准诊断手段，每瓶采血量需8-10mL，并应在2小时内送检。核酸扩增和MALDI-TOF等分子诊断技术可提高CLABSI的检出率，尽管证据质量为中等。CLABSI的诊断还需满足导管尖端与外周血培养出同种同药敏致病菌的条件。微生物学诊断定义和临床表现微生物学依据诊断流程CLABSI定义为导管留置或拔除48小时内出现的菌血症，伴随发热、寒战或低血压，且无其他明确感染源。诊断需外周血培养阳性，并要求导管尖端与外周血培养出同种同药敏致病菌以支持CLABSI的诊断。疑诊CLABSI时，采集两套四瓶血培养（需氧+厌氧瓶各一套），拔除导管时无菌条件下剪取导管尖端5cm送Maki半定量培养。诊断标准CLABSI预防锁骨下静脉穿刺推荐避免颈内静脉穿刺中心静脉导管位置选择选择锁骨下静脉作为导管置入部位，因其感染风险较低。颈内静脉穿刺易导致感染，建议尽量避免使用此途径。根据患者具体情况和治疗需求，选择合适的中心静脉导管位置。导管置入部位选择推荐使用聚氨酯或硅橡胶材料，尤其是长期留置时优先选择硅橡胶，以降低感染风险。导管材质的选择建议使用如米诺环素或利福平的抗菌涂层，能有效减少导管相关性血流感染的发生（RR=0.62）。抗菌涂层的应用应选择满足治疗需求的最少管腔数量，每增加一个管腔，感染风险提高4%，需谨慎考虑。管腔数的优化导管材质与设计置管操作规范无菌屏障皮肤消毒剂超声引导操作者需戴无菌帽、口罩、手套，穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌巾。首选含醇氯己定，显著优于聚维酮碘。常规用于中心静脉穿刺，提高成功率并降低并发症。CLABSI治疗与其他关键推荐010203穿刺点红肿/硬结发热、寒战与低血压脓性分泌物穿刺点出现红肿或硬结是CLABSI的早期预警征象，需立即启动诊断流程。患者出现发热（>38℃）、寒战或低血压时，应警惕CLABSI的发生，及时进行评估。穿刺点附近出现脓性分泌物是CLABSI的明显警示，需迅速采取相应措施。高危因素与预警010203在CLABSI疑似或确诊时，应立即启动经验性抗菌治疗，以控制感染扩散。根据患者情况和病原体可能类型，选择广谱抗菌药物进行经验性治疗，待微生物学结果回报后调整治疗方案。密切监测患者的临床反应和微生物学检查结果，根据治疗效果及时调整抗菌药物种类和剂量。经验性抗菌治疗的时机经验性抗菌药物的选择经验性抗菌治疗的监测与调整经验性抗菌治疗密闭输液袋相较于传统开放式输液瓶，能有效降低导管相关性血流感染的风险。选择合适的输液系统对于预防CLABSI至关重要，推荐使用密闭输液袋以减少感染机