《重症超声临床应用技术规范》解读总结2026

《重症超声临床应用技术规范》解读总结2026一、重症超声概述1.1定义与核心特点

重症超声（CriticalUltrasonography,CUS）是重症医学专业人员主导的床旁实时评估技术，以问题为导向，整合多系统信息，快速指导危重患者的诊断与治疗。其核心特点包括：实施主体：由重症医学医师操作和解读，而非超声科医师。动态评估：关注病理生理变化（如心脏功能、容量状态、肺水肿等），而非单纯解剖结构。实时性：床旁即时获取信息，减少对影像科的依赖。多系统整合：心脏、肺、肾脏、颅脑等多脏器联合评估，结合临床数据综合分析。1.2与传统超声的区别对比项传统超声重症超声操作者超声科医师重症医学医师目标解剖结构诊断病理生理与病因评估场景固定检查室床旁实时动态监测整合性单一脏器评估多系统整合+临床信息结合1.3核心价值快速评估血流动力学：如休克分型（低血容量性、心源性、分布性、梗阻性）。指导精准治疗：液体管理、呼吸机参数调整、血管活性药物使用等。早期发现并发症：气胸、深静脉血栓、心包填塞等。动态监测疗效：如液体复苏后下腔静脉直径变化、肺水肿B线数量减少等。二、基础操作规范与关键技术2.1心脏超声

（1）基本切面与手法常用切面：胸骨旁长轴/短轴：观察左心室收缩功能、室间隔运动。心尖四腔心：评估左右心室大小、瓣膜功能。剑突下四腔心：适用于肥胖或肺气肿患者。下腔静脉长轴：测量直径及变异度，判断容量状态。操作技巧：滑：沿皮肤移动探头（如获取心尖切面）。摇：左右摆动探头（观察胸骨旁长轴）。倾：前后倾斜探头（显示不同心腔层次）。转：旋转探头角度（获取短轴切面）。（2）关键指标与意义指标测量方法临床意义下腔静脉直径呼气末剑突下切面，垂直测量<1cm提示容量不足；>2cm提示容量过负荷射血分数（EF）Simpson法或M型超声EF<40%提示左心收缩功能不全右心室/左心室面积比舒张末期右心室与左心室面积比值>0.6提示右心功能不全三尖瓣反流峰流速多普勒测量反流束速度估算肺动脉收缩压（>3.4m/s提示肺动脉高压）（3）特殊场景应用心包填塞：剑突下切面可见心包积液，右心室舒张受限。急性肺栓塞：右心室扩张、室间隔左移（“D字征”）。2.2肺部超声

（1）基本征象与意义征象超声表现临床意义胸膜滑动征M超下胸膜线随呼吸移动（沙滩征）正常肺组织B线激光束样高回声，起自胸膜线≥3条/切面提示肺间质水肿肺实变胸膜滑动消失，可见支气管充气征肺炎、肺不张平流层征M超呈水平线（无胸膜滑动）气胸四边形征壁层与脏层胸膜间液性暗区少量胸腔积液（2）检查方案改良床旁肺超声（mBLUE）：前胸、侧胸、后胸共6个检查点，快速筛查病因（图1）。十二分区法：全面评估肺水肿、实变范围及胸腔积液量2.3其他脏器超声

（1）胃肠道超声胃窦短轴切面：评估胃潴留（胃窦面积>3.4cm²提示胃排空延迟）。肠道检查：空肠、回肠壁厚度>3mm提示肠壁水肿（如肠缺血）。（2）肾脏超声结构评估：长径（9-12cm）、宽径（5-7cm）、肾实质厚度（>15mm）。血流评估：肾阻力指数（RRI）>0.7提示肾灌注不足。（3）颅脑超声视神经鞘直径：>5mm提示颅内压增高。中脑平面：“蝴蝶形”低回声结构，评估中线移位。（4）血管超声动静脉鉴别：静脉易压闭、无搏动；动脉血流呈脉冲式。深静脉血栓：管腔充盈缺损、血流消失。三、临床应用流程化方案3.1血流动力学评估六步法

步骤1：心脏整体评估目标：排除心包填塞、急性心梗等紧急情况。方法：观察心腔大小、室壁运动、瓣膜功能。步骤2：容量状态评估核心指标：下腔静脉直径及变异度（表1）。

|

下腔静脉直径

|

容量状态

|

容量反应性

|

|<1cm|容量不足|有反应性（需补液）|

|1-2cm|不确定|需被动抬腿试验|

|>2cm|容量过负荷|无反应性（限制补液）|步骤3：右心功能评估右心室扩张：右心室/左心室面积比>0.6。三尖瓣反流：估算肺动脉收缩压。步骤4：左心功能评估收缩功能：EF值、左心室流出道速度-时间积分（VTI）。舒张功能：E/A比值（E峰>A峰提示舒张功能不全）。步骤5：外周阻力评估间接判断：左心室舒张末期面积大、收缩末期面积小提示外周阻力降低（如感染性休克）。步骤6：组织灌注评估肾脏血流：RRI>0.7提示肾灌注不足。肺部B线：数量变化反映肺水肿程度。3.2特殊场景流程

（1）心肺复苏（FEEL流程）操作：暂停按压10秒内完成剑突下切面检查，鉴别可逆病因（如心包填塞、气胸）。关键点：快速获取图像，避免中断复苏超过10秒。（2）深静脉血栓筛查步骤：二维超声观察管腔充盈，加压试验验证静脉可压闭性。典型表现：静脉内低回声填充，血流信号消失。（3）气胸诊治流程筛查部位：锁骨中线第2肋间。确诊征象：肺点（正常肺与气胸交界处）、平流层征。3.3感染灶快速筛查目标：寻找隐匿感染源（如腹腔脓肿、胸腔积液）。步骤：依次扫描胸部、腹部、中枢神经系统，结合超声征象判断。四、培训与资质认证4.1分层培训目标初级阶段：掌握基本切面获取（如心尖四腔心、下腔静脉长轴）。高级阶段：整合超声数据指导治疗（如滴定液体、调整血管活性药）。4.2考核认证标准操作要求：完成50例以上临床操作，包括心脏、肺、血管等部位。理论考试：涵盖超声物理学、病理生理学、影像解读。临床整合能力：模拟病例分析，制定治疗方案。五、总结与展望5.1重症超声的临床意义提升诊疗效率：床旁实时评估，减少转运风险。个体化治疗：根据动态数据调整治疗方案（如精准补液、呼吸机设置）。降低并发症：早期发现气