《多发性创伤合并成人创伤性脊髓损伤早期管理共识》解读总结2026

《多发性创伤合并成人创伤性脊髓损伤早期管理共识》解读总结2026一、研究背景与意义疾病负担tSCI（创伤性脊髓损伤）致残率/死亡率高（尤其高位颈髓损伤）80%tSCI合并多发性创伤（道路交通伤为主）继发性损伤（低血压/缺氧）是神经功能恶化的可干预因素临床痛点缺乏高质量循证指南（全球临床实践差异显著）黄金救治窗口期（24小时内）决策复杂性需平衡脊柱稳定与危及生命的创伤救治优先级共识目标建立首个WSES/EANS联合多学科管理框架聚焦多发性创伤合并tSCI患者最初24小时关键决策二、方法论与证据强度要素具体内容制定机构WSES（世界急诊外科学会）+EANS（欧洲神经外科学会）专家组构成89位专家（神外44人、麻醉/重症23人、急诊外科14人等）方法学改良德尔菲法（两轮问卷）+非系统性文献综述推荐强度标准强推荐（>85%同意）、弱推荐（75-85%）、无推荐（<75%）适用范围排除严重TBI的多发性创伤合并tSCI成人患者三、17条临床推荐意见详解（一）生命支持与脊柱保护（推荐1-2）危及生命创伤优先原则强推荐（98.9%同意）：对可挽救患者立即行气管插管、机械通气、血流动力学支持、颅外手术/介入止血依据：出血是创伤早期可预防死因（Callcutetal.2019）术中脊柱保护措施强推荐（100%同意）：颅外手术时严格维持脊柱力线（专用翻身床/轴向翻身技术）临床要点：尤其注意颈椎损伤患者气道管理时中立位固定（二）神经评估与影像学检查（推荐3-4）神经功能评估时机强推荐（95.5%同意）：生命体征稳定后立即行ASIA评分+

全身CT脊柱重建技术规范：颈椎薄层CT（颅底至T1）+胸腰椎矢状/冠状位重建MRI指征与价值强推荐（95.5%同意）：脊柱专科会诊后行急诊MRI（评估脊髓压迫/水肿程度）争议点：血流动力学不稳定者慎用（耗时30-60分钟）（三）手术时机与术中管理（推荐5-11）脊柱手术时间窗强推荐（92%同意）：控制致命伤后24小时内行减压/固定术（尤其不完全性损伤）关键证据：超早期手术（<12h）神经恢复更佳（Quddusietal.2023）术中血压管理强推荐（88.6%同意）：维持MAP>85mmHg（难控出血时允许短暂低压）生理学基础：脊髓灌注压（SCPP）=MAP-椎管内压（Saadounetal.2021）血红蛋白阈值强推荐（92%同意）：Hb<7g/dL触发输血（高风险患者阈值提高）高风险人群：老年人、冠心病、心功能储备不足者血气管理标准强推荐（93.2%同意）：PaO₂60-100mmHg/PaCO₂35-40mmHg神经保护机制：避免低氧加重脊髓缺血+维持正常脑血管调节凝血功能管理指标目标值场景PLT计数>50,000/mm³急诊止血手术>75,000-100,000/mm³脊柱减压/固定术PT/aPTT比值<1.5倍正常值所有手术依据欧洲创伤出血指南（Rossaintetal.2023）（四）凝血管理与输血策略（推荐12-14）床旁凝血监测（弱推荐）建议有条件时使用TEG/ROTEM指导成分输血（84.1%同意）优势：快速评估纤维蛋白原功能/血小板活性（尤其NOACs患者）抗凝药物逆转强推荐（92%同意）：紧急逆转华法林（维生素K+PCC）/NOACs（Idarucizumab等）大输血方案强推荐（94.3%同意）：启动时RBC:血浆:PLT=1:1:1（后续按实验室调整）证据：PROPPR研究显示1:1:1组24h内出血死亡率更低（Holcombetal.2015）（五）药物与预防措施（推荐15-16）激素使用禁忌强推荐（89.8%同意）：反对NASCISII/III方案（大剂量甲强龙）争议：AOSpine指南允许8h内24h输注（但专家组认为风险>获益）DVT预防策略强推荐（94.3%同意）：伤后24h内启动IPC（间歇充气加压装置）药防时机：48h后无活动性出血时加用低分子肝素（六）多学科协作（推荐17）核心救治模式强推荐（98.9%同意）：建立创伤团队（急诊/神外/重症/麻醉/骨科实时协作）操作模型：每日多学科查房+标准化沟通清单（如SBAR工具）争议领域与未来方向脊髓灌注压监测现有证据支持SCPP>60mmHg改善预后（Squairetal.2017）但椎管内压监测需手术置入探头（临床推广受限）超早期手术界定不完全损伤患者可能受益于<12h手术（证据等级不足）激素使用个体化部分专家建议低剂量激素用于特定人群（需RCT验证）全血输注替代方案AAST/ACS-COT指南推荐创伤大出血用全血（但缺乏tSCI数据）六、临床实施要点总结时间窗概念"黄金24小时"：1小时复苏→2小时影像评估→24小时内脊柱手术监测优先级多学科协作模板阶段主导科室关键任务0-1h急诊/创伤外科ABCDE评估+损伤控制复苏1-2h放射科/神外全身CT+脊柱重建2-24h神外/麻醉脊柱手术+术中目标管理>24h重症医学科神经保护+并发症预防结论本共识首次为多发性创伤合并tSCI提供了结构化