《手足口病诊疗指南》解读总结2026

《手足口病诊疗指南》解读总结2026一、病原学核心病原：由肠道病毒属（EV）引起，主要血清型包括：常见型：CV-A16、EV-A71（重症及死亡主要病原）。其他型：CV-A4~7/9/10、CV-B1~3/5、埃可病毒部分血清型。新趋势：CV-A6、CV-A10感染增多（皮疹不典型、脱甲症）。关键特性：无交叉免疫力（感染一种血清型不产生对其他型的免疫保护）。EV-A71嗜神经性强，易致重症神经系统并发症。二、流行病学传染源：患儿及隐性感染者（隐性感染率高）。传播途径：密切接触：病毒污染的手、物品（毛巾/玩具/餐具等）。呼吸道飞沫：咳嗽/打喷嚏传播。消化道：被污染的水或食物。易感人群：5岁以下儿童为主，3岁以下更易重症化。三、临床分期与分型（核心模块）分期与特征：分期发生时间关键症状临床分型第1期（出疹期）病程早期手足口臀斑丘疹/疱疹（不痛不痒），伴发热、咳嗽；CV-A6/10可致大疱样皮疹伴疼痛普通型第2期（神经系统受累期）病程1~5天精神萎靡、呕吐、肢体抖动、肌无力、颈抵抗重症病例（重型）第3期（心肺衰竭前期）病程5天内心率/呼吸增快、四肢发凉、皮肤花纹、血压升高重症病例（危重型）第4期（心肺衰竭期）第3期进展肺水肿（粉红泡沫痰）、休克、严重意识障碍重症病例（危重型）第5期（恢复期）2~4周后脱甲（CV-A6/10常见）、肌力恢复-重症预警：3岁以下、病程3天内、EV-A71感染为高危因素。四、重症早期识别指标（关键临床决策点）出现以下任一表现提示可能进展为危重症：持续高热：体温＞39℃，退热无效。神经系统异常：嗜睡、抽搐、眼球震颤、肢体抖动。呼吸异常：频率＞30~40次/分（安静时），节律不整。循环障碍：心率＞160次/分、皮肤花纹、CRT＞2秒。实验室指标：白细胞＞15×10⁹/L（排除其他感染）；血糖＞8.3mmol/L；血乳酸≥2.0mmol/L。五、诊断标准临床诊断：流行病学史+典型皮疹/疱疹性咽峡炎。确诊依据（满足其一）：咽拭子/粪便/血液标本EV核酸阳性（如EV-A71、CV-A16）。病毒分离并鉴定为致病血清型。急性期血清特异性IgM抗体阳性。恢复期血清中和抗体滴度较急性期升高≥4倍。六、鉴别诊断疾病鉴别要点水痘向心性分布皮疹，同一部位可见丘疹、水疱、结痂疱疹性咽峡炎仅咽部疱疹，无手足皮疹脊髓灰质炎双峰热，无皮疹，迟缓性瘫痪在退热时达高峰神经源性肺水肿

vs肺炎肺炎无皮疹，胸片示肺实变/胸腔积液，病情演变较慢川崎病持续发热＞5天，草莓舌、手足硬肿，冠脉病变七、治疗策略（分层管理）(一)普通病例治疗门诊处理：隔离避免交叉感染；口腔护理（温盐水漱口）；物理退热（体温＞38.5℃）或药物（布洛芬5~10mg/kg；对乙酰氨基酚10~15mg/kg）。皮肤护理：疱疹避免破损，继发感染外用抗菌药膏。(二)重症病例关键治疗液体管理：控制入量：60~80mL/(kg·d)（匀速输注，2.5~3.3mL/kg/h）。休克复苏：0.9%NaCl5~10mL/kg快速输注（15~30min内）。降颅压：首选甘露醇：0.25~1.0g/kg（20%溶液），q4~8h；严重时q2~4h。低钠血症：联用3%NaCl溶液。血管活性药物：第3期（高阻力型）：米力农（负荷量50~75μg/kg，维持量0.25~1μg/kg/min）。第4期（休克）：多巴胺5~20μg/kg/min或去甲肾上腺素0.05~2μg/kg/min。免疫调节：IVIG（第2/3期）：1g/kg/d×2天（伴脑脊髓炎或持续高热）。糖皮质激素：甲泼尼龙1~2mg/kg/d×3~5天。机械通气指征：肺水肿/出血：PEEP8~12cmH₂O，FiO₂60%~100%；中枢性呼衰：PEEP4~5cmH₂O，FiO₂21%~40%。呼吸节律异常、SpO₂＜92%、肺水肿（粉红色泡沫痰）。参数设置：八、预防措施一般预防：勤洗手、物品消毒（含氯消毒剂有效，乙醇无效）；避免接触患儿。疫苗接种：EV-A71灭活疫苗：6月龄~5岁儿童，2剂次（间隔1个月），鼓励12月龄前完成。医院感染控制：设立专用诊室，标准预防措施，环境用含氯/溴消毒剂。九、中医辨证论治（概要）分期证型治法代表方剂出疹期湿热蕴毒清热解毒化湿甘露消毒丹风动期毒热内壅惊风息风定惊清瘟败毒饮+羚角钩藤汤喘脱期邪闭心肺阳脱固脱开窍参附汤+生脉散恢复期气阴两虚益气养阴健脾生脉散+七味白术散十、重要推荐意见总结抗病毒治疗：不推荐：阿昔洛韦、更昔洛韦（对EV无效）。有限证据：干扰素喷雾/雾化、利巴韦林（早期可能有效，注意不良反应）。重症管理核心：液体控制：严格限制入量，避免加重肺/脑水肿。血压调控：第3期扩血管（米力农），第4期升压（多巴胺/去甲肾上腺素）。颅高压处理：甘露醇快速静注，联用高渗盐水纠正低钠。机械通气：肺水肿者高PEEP（8~12cmH₂O），监测氧合指数（PaO₂/FiO₂≥200mmHg可撤机）。免疫治疗：IVIG用于脑脊髓炎或难控高热，糖皮质激素短期使