哮喘患者失眠障碍的筛查与干预策略

哮喘患者失眠障碍的筛查与干预策略演讲人CONTENTS哮喘患者失眠障碍的筛查与干预策略哮喘患者失眠障碍筛查的必要性与核心目标哮喘患者失眠障碍的筛查方法与工具选择哮喘患者失眠障碍的干预策略：多维度、个体化、综合管理总结与展望：构建“哮喘-睡眠”综合管理模式目录01哮喘患者失眠障碍的筛查与干预策略哮喘患者失眠障碍的筛查与干预策略作为呼吸科临床工作者，我时常接诊这样一类患者：他们因反复咳嗽、喘息夜间发作而辗转难眠，或因长期对哮喘发作的恐惧而入睡困难，白天则精神萎靡、用药依从性下降，哮喘控制陷入“失眠-喘息加重-更严重失眠”的恶性循环。事实上，哮喘与失眠障碍并非孤立存在——研究显示，哮喘患者中失眠障碍的患病率达50%-80%，是普通人群的2-3倍；而失眠又会通过诱发气道炎症、迷走神经兴奋性增高等机制，进一步加剧哮喘症状。这种双向互作不仅显著降低患者生活质量，还与急诊率、住院率升高及肺功能加速下降密切相关。因此，对哮喘患者的失眠障碍进行系统性筛查与科学干预，已成为哮喘综合管理中不可或缺的一环。本文将从筛查的必要性、方法学及干预策略的多维度展开，结合临床实践与循证依据，为同行提供可参考的实践框架。02哮喘患者失眠障碍筛查的必要性与核心目标失眠障碍与哮喘的双向病理生理机制哮喘患者易发失眠，其机制涉及生理、心理及行为多个层面。生理层面，夜间迷走神经张力增高、气道反应性升高，易导致咳嗽、胸闷、喘息等症状在凌晨发作或加重，直接干扰睡眠连续性；病理生理学研究表明，睡眠片段化会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）激活，释放皮质醇、儿茶酚胺等应激激素，进而促进嗜酸性粒细胞浸润、Th2型炎症因子释放（如IL-4、IL-13），加重气道炎症反应，形成“失眠-炎症-哮喘加重”的正反馈环路。心理层面，对哮喘急性发作的恐惧、疾病相关的焦虑抑郁情绪（约30%哮喘患者合并焦虑或抑郁），可通过边缘系统-下丘脑-垂体-肾上腺轴（LHPA轴）过度激活，导致觉醒阈值降低，入睡困难或睡眠浅。行为层面，为控制哮喘症状而避免夜间平卧、过度使用短效β2受体激动剂（SABA）等药物，也可能破坏睡眠节律。失眠障碍与哮喘的双向病理生理机制反言之，失眠障碍会通过多种途径恶化哮喘控制：睡眠不足可抑制糖皮质激素受体的敏感性，降低抗炎药物疗效；夜间交感神经兴奋性增高，可诱发支气管收缩；睡眠剥夺导致的免疫功能紊乱，会增加呼吸道感染风险，进而触发哮喘急性发作。因此，识别并干预失眠障碍，不仅是改善患者主观睡眠体验的需求，更是打破哮喘恶化循环、实现“哮喘控制”核心目标的关键环节。筛查的核心目标与适用人群哮喘患者失眠障碍筛查的核心目标可概括为“三早”：早期识别（识别未被报告的失眠症状）、早期评估（明确失眠类型、严重程度及影响因素）、早期干预（阻断失眠与哮喘的恶性循环）。基于此，筛查应覆盖以下高危人群：1.哮喘控制不佳者：符合哮喘控制测试（ACT）评分<20分或哮喘控制问卷（ACQ）评分≥0.75分标准的患者，尤其存在夜间憋醒、晨起喘鸣等症状者；2.存在睡眠相关症状者：主诉入睡困难（入睡潜伏期>30分钟）、睡眠维持障碍（夜间觉醒≥2次或总觉醒时间>30分钟）、早醒（较预期提前醒来且无法再入睡）或日间功能障碍（疲劳、注意力不集中、情绪低落）者；3.合并心理共病者：焦虑自评量表（SAS）≥50分或抑郁自评量表（SDS）≥53分，或已诊断为焦虑/抑郁障碍的哮喘患者；筛查的核心目标与适用人群4.特殊生理/病理状态者：老年哮喘患者（随增龄褪黑素分泌减少、睡眠质量下降更显著）、妊娠期哮喘患者（激素水平变化、身体不适加重失眠风险）、慢性阻塞性肺疾病-哮喘重叠综合征（ACOS）患者（双重气流受限导致夜间缺氧更明显）。筛查的实施原则与时机筛查应遵循“常规化、个体化、动态化”原则。所谓“常规化”，即建议将睡眠评估纳入哮喘患者的初诊、随访（每3个月1次）及病情加重期（如急诊就诊或住院后）的常规评估流程，避免因“患者未主动提及睡眠问题”而漏诊；“个体化”则需根据患者年龄、认知水平、文化程度选择合适的筛查工具（如老年人可选用简易版量表，儿童需由家长代评）；“动态化”强调在哮喘治疗过程中定期重复筛查，以评估失眠症状的变化及干预效果。从临床实践角度，筛查时机可分为三个阶段：初诊基线筛查（全面评估睡眠与哮喘的相互影响）、治疗中动态监测（每3-6个月评估1次，观察失眠是否随哮喘控制改善而缓解）、病情变化时即时筛查（如急性发作后、更换药物后，警惕新发或加重的失眠）。03哮喘患者失眠障碍的筛查方法与工具选择哮喘患者失眠障碍的筛查方法与工具选择科学的筛查需结合主观评估与客观监测，同时兼顾哮喘特异性因素，形成“多维度、多层级”的筛查体系。主观评估：病史采集与量表应用主观评估是筛查的基础，其核心是通过结构化病史采集和标准化量表，获取患者的睡眠体验、症状特征及功能影响。主观评估：病史采集与量表应用结构化病史采集病史采集应围绕“睡眠-哮喘”双向互动展开，重点内容包括：-睡眠特征：入睡潜伏期、总睡眠时间、夜间觉醒次数及持续时间、早醒情况、是否使用助眠药物；-哮喘相关睡眠干扰：夜间是否因咳嗽、喘息、胸闷而觉醒，觉醒的具体时间段（如凌晨2-4点），哮喘症状与觉醒的时间关联性；-日间功能影响：是否存在日间嗜睡（Epworth嗜睡量表，ESS评分≥10分提示过度嗜睡）、疲劳（疲劳严重度量表，FSS评分≥4分提示显著疲劳）、注意力不集中、情绪低落或易怒；-行为与心理因素：是否存在“睡前担心哮喘发作”的焦虑情绪、是否因害怕夜间喘息而采取半卧位睡眠、是否过度使用SABA（每周≥2次提示控制不佳，可能间接影响睡眠）；主观评估：病史采集与量表应用结构化病史采集-共病与用药史：是否合并胃食管反流（反流物刺激咽喉可诱发咳嗽及失眠）、慢性疼痛（影响睡眠姿势）、心血管疾病（如心功能不全导致夜间呼吸困难）；当前用药中是否包含可能影响睡眠的药物（如茶碱类、糖皮质激素的兴奋作用，或β受体阻滞剂的干扰睡眠作用）。主观评估：病史采集与量表应用标准化量表评估量表评估可量化失眠严重程度，并辅助鉴别失眠类型。推荐工具如下：-失眠严重指数量表（InsomniaSeverityIndex,ISI）：该量表包含7个条目，评分范围0-28分，0-7分无clinicallysignificantinsomnia，8-14分轻度失眠，15-21分中度失眠，22-28分重度失眠。其优势在于简短易用（5分钟内完成），且与失眠的临床诊断一致性高（以ISI≥14分作为失眠障碍的筛查界值，敏感度89%，特度87%）。在哮喘患者中，ISI评分不仅可反映失眠严重程度，还可预测哮喘控制水平——研究显示，ISI≥14分的患者，其急性发作风险是ISI<14分患者的2.3倍。主观评估：病史采集与量表应用标准化量表评估-匹兹堡睡眠质量指数（PittsburghSleepQualityIndex,PSQI）：该量表包含19个条目，7个维度（主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能障碍），评分范围0-21分，以PSQI>7分作为睡眠质量差的界值（敏感度98%，特度84%）。PSQI的优势在于可全面评估近1个月的睡眠质量，尤其适用于需要区分“睡眠障碍类型”（如睡眠效率低下为主提示睡眠维持障碍为主）的患者。在哮喘患者中，PSQI评分与ACT评分呈负相关（r=-0.52，P<0.01），提示睡眠质量越差，哮喘控制越困难。-哮喘控制测试（AsthmaControlTest,ACT）联合睡眠评估：ACT包含5个条目，评分范围20-25分为完全控制，16-19分为部分控制，≤15分为未控制。主观评估：病史采集与量表应用标准化量表评估临床实践中，可将ACT与ISI/PSQI同步评估，通过“ACT评分+ISI评分”交叉分析，明确“哮喘控制不佳是否由失眠导致”：若ACT评分低而ISI评分高，提示失眠可能是哮喘控制不佳的关键因素；若两者评分均低，需进一步评估是否存在共病（如焦虑、胃食管反流）。-哮喘特异性睡眠问卷（Asthma-specificSleepQualityQuestionnaire,ASQ）：该问卷由8个条目组成，专门评估哮喘症状对睡眠的干扰（如“夜间咳嗽是否导致觉醒”“喘息是否影响入睡”），评分范围0-24分，评分越高提示哮喘相关睡眠障碍越严重。其优势在于“哮喘特异性”，可区别于普通人群的失眠原因，更精准定位“哮喘症状-睡眠”的关联强度。客观监测：辅助评估与鉴别诊断主观评估可能受患者记忆偏差、社会期望效应影响，客观监测可弥补这一不足，尤其适用于以下情况：主观与客观结果不一致（如患者主诉“整夜未眠”但多导睡眠图显示睡眠效率尚可）、怀疑合并睡眠呼吸暂停（Sleep-RelatedBreathingDisorders,SRBD）或周期性肢体运动障碍（PeriodicLimbMovementDisorder,PLMD）等共病。客观监测：辅助评估与鉴别诊断多导睡眠图（Polysomnography,PSG）PSG是诊断睡眠障碍的“金标准”，可同步记录脑电图（EEG）、眼动图（EOG）、肌电图（EMG）、心电图（ECG）、呼吸气流、胸腹运动、血氧饱和度等参数，明确睡眠分期、觉醒次数、呼吸事件（如阻塞性睡眠呼吸暂停，OSA；中枢性睡眠呼吸暂停，CSA）、周期性肢体运动指数（PLMI）等指标。在哮喘患者中，PSG的适应证包括：-疑似合并OSA（如肥胖、颈围粗大、夜间打鼾伴呼吸暂停、日间嗜睡）；-顽固性失眠（经规范行为干预无效，需排除PLMD等器质性病变）；-夜间哮喘发作频繁，需评估是否与睡眠呼吸事件相关（如OSA相关的反复缺氧可诱发支气管收缩）。研究显示，合并OSA的哮喘患者，其夜间哮喘发作频率是无OSA患者的3倍，且PSG显示的“低氧指数（AHI）≥15次/小时”是哮喘急性发作的独立危险因素（HR=2.1，95%CI：1.3-3.4）。客观监测：辅助评估与鉴别诊断睡眠日记（SleepDiary）睡眠日记是患者连续7-14天记录每日就寝时间、入睡时间、觉醒次数及时长、总睡眠时间、日间小睡情况及用药情况的工具。其优势在于“动态性”，可捕捉短期睡眠变化（如某晚因哮喘症状加重导致失眠），且成本低、无创，适合基层医院推广。在哮喘患者中，睡眠日记可明确“哮喘症状与睡眠的昼夜关联”——例如，若日记显示“凌晨3-4点频繁觉醒伴喘息”，则提示夜间哮喘控制不佳，需调整夜间治疗方案（如加用长效支气管扩张剂）。客观监测：辅助评估与鉴别诊断活动记录仪（Actigraphy）活动记录仪通过佩戴在手腕上的传感器，记录患者的活动-休息周期，间接推断睡眠-觉醒规律。其优势在于可在家庭环境中连续监测1-2周，避免“首夜效应”（PSG在睡眠实验室监测可能导致患者因环境陌生而失眠），尤其适用于老年哮喘患者或认知功能下降者。研究显示，活动记录仪评估的“总睡眠时间”与PSG的相关性达0.85，而“睡眠效率”的相关性达0.78，可作为PSG的有效补充。筛查结果的整合与临床决策筛查的最终目的是指导干预，因此需将主观评估、客观监测及哮喘临床特征整合分析，形成“失眠-哮喘”关联性判断（表1）。表1哮喘患者失眠障碍筛查结果整合与临床决策|筛查结果组合|可能诊断|临床决策方向||-----------------------------|---------------------------|-------------------------------||ISI≥14分+PSQI>7分+哮喘症状与觉醒时间相关|哮喘相关性失眠|优先控制哮喘症状（如调整夜间用药）+睡眠卫生教育|筛查结果的整合与临床决策1|ISI≥14分+ESS≥10分+AHI≥15次/小时（PSG）|哮喘合并阻塞性睡眠呼吸暂停|转诊睡眠科，行持续气道正压通气（CPAP）治疗+哮喘规范治疗|2|ISI≥14分+PLMI≥15次/小时（PSG）|哮喘合并周期性肢体运动障碍|转诊神经科，加用多巴胺受体激动剂+哮喘控制|3|ISI≥14分+SDS≥53分/SAS≥50分|哮喘合并焦虑抑郁相关失眠|心理评估+CBT-I+必要时抗焦虑抑郁药物|4通过上述整合分析，可避免将所有失眠简单归因于“哮喘”，而是精准识别“哮喘相关性失眠”“共病相关性失眠”或“原发性失眠”，为后续个体化干预提供依据。04哮喘患者失眠障碍的干预策略：多维度、个体化、综合管理哮喘患者失眠障碍的干预策略：多维度、个体化、综合管理失眠障碍的干预需遵循“病因优先、综合干预、多学科协作”原则，核心目标是：①改善睡眠质量，减少失眠相关日间功能障碍；②优化哮喘控制，降低夜间症状发作频率；③避免药物依赖及不良反应。基于筛查结果，干预策略可分为“非药物干预”“药物干预”及“特殊人群干预”三大类。非药物干预：基础与核心地位非药物干预是哮喘患者失眠障碍管理的基石，尤其适用于轻中度失眠或药物不耐受者。其优势在于无副作用、长期疗效稳定，且可通过改善睡眠质量间接提升哮喘控制水平。非药物干预：基础与核心地位哮喘本身优化控制：阻断“哮喘-失眠”的生理基础失眠与哮喘的双向互作提示，只有有效控制哮喘症状，才能从根本上减少夜间睡眠干扰。临床需遵循《全球哮喘防治创议（GINA）2023》指南，根据患者病情严重程度制定个体化治疗方案：-药物调整：对于夜间哮喘症状明显的患者，可在吸入性糖皮质激素（ICS）基础上，加用长效β2受体激动剂（LABA，如布地奈德/福莫特罗）或长效抗胆碱能药物（LAMA，如噻托溴铵），以维持夜间支气管舒张；避免在睡前单次使用SABA（因其作用持续时间短，无法覆盖整个夜间），而应规律使用ICS/LABA控制基础炎症。-诱因规避：指导患者识别并规避夜间哮喘发作的诱因，如尘螨（使用防螨床品、每周热水清洗床单）、宠物皮屑（避免卧室养宠物）、冷空气（睡前开空调调节室温至18-22℃）、胃食管反流（睡前3小时禁食、抬高床头15-30）。非药物干预：基础与核心地位哮喘本身优化控制：阻断“哮喘-失眠”的生理基础-自我监测：教会患者使用峰流速仪（PEFR）监测每日清晨及夜间PEFR值，若夜间PEFR较下降≥20%，提示夜间哮喘控制不佳，需及时就医调整治疗方案。2.认知行为疗法forInsomnia（CBT-I）：失眠干预的“金标准”CBT-I是国际上推荐的首选失眠非药物干预方法，其核心是通过改变患者对睡眠的错误认知（如“今晚睡不好明天会出事”）及不良睡眠行为（如“卧床时间过长”“试图强迫入睡”），重建正常的睡眠节律。研究显示，CBT-I对哮喘合并失眠患者的有效率达70%-80%，且疗效可持续6个月以上，显著优于单用药物。CBT-I包含以下关键技术：非药物干预：基础与核心地位哮喘本身优化控制：阻断“哮喘-失眠”的生理基础-刺激控制疗法（StimulusControlTherapy）：纠正“床=清醒+焦虑”的条件反射，建立“床=睡眠”的积极关联。具体措施包括：①仅在有睡意时上床；②若卧床20分钟仍无法入睡，应起床离开卧室，进行放松活动（如听轻音乐、阅读纸质书），直到有睡意再回床；③无论夜间睡眠时间多短，保持固定的起床时间（包括周末）；④日间避免小睡（尤其下午3点后）。-睡眠限制疗法（SleepRestrictionTherapy）：通过缩短卧床时间，提高睡眠效率（总睡眠时间/卧床时间×100%）。具体步骤：①记录1周睡眠日记，计算平均总睡眠时间（如平均5小时）；②设定卧床时间=平均总睡眠时间+30分钟（如5.5小时）；③当连续3-5天睡眠效率≥90%时，逐步增加15分钟卧床时间；④睡眠效率<80%时，减少15分钟卧床时间。该方法需在医生指导下进行，避免因过度限制卧床时间加重焦虑。非药物干预：基础与核心地位哮喘本身优化控制：阻断“哮喘-失眠”的生理基础-睡眠卫生教育（SleepHygieneEducation）：优化睡眠环境及生活习惯，为良好睡眠创造条件。内容包括：①卧室环境：保持黑暗（使用遮光窗帘）、安静（耳塞或白噪音机）、凉爽（18-22℃）；②生活习惯：睡前1小时避免使用电子产品（手机、电脑等蓝光设备抑制褪黑素分泌）、避免饮用咖啡因（咖啡、浓茶、可乐）及酒精（虽可缩短入睡潜伏期，但破坏睡眠结构）；③放松训练：睡前进行腹式呼吸（吸气4秒-屏息2秒-呼气6秒，重复10次）、渐进式肌肉放松（从脚趾到头部依次收缩再放松肌肉群）或冥想（如正念呼吸练习），降低交感神经兴奋性。-认知重构（CognitiveRestructuring）：识别并纠正关于睡眠的灾难化思维。例如，患者常因“昨晚只睡了3小时”而焦虑，引导其认知“短期睡眠不足不会对身体造成永久伤害”“偶尔失眠是正常现象，减少对‘必须睡够8小时’的执念，反而更容易入睡”。非药物干预：基础与核心地位哮喘本身优化控制：阻断“哮喘-失眠”的生理基础在哮喘患者中，CBT-I需结合疾病特点进行调整：例如，在睡眠限制疗法中，需考虑患者夜间哮喘发作的可能性，避免过度限制卧床时间导致夜间缺氧；在放松训练中，可加入“哮喘意象放松”（想象气道炎症逐渐消退、呼吸顺畅的场景），同时改善哮喘症状与焦虑情绪。非药物干预：基础与核心地位心理干预：针对焦虑抑郁共病的“双心”管理约30%的哮喘合并失眠患者存在焦虑抑郁障碍，而焦虑抑郁不仅是失眠的结果，也是失眠的维持因素。因此，心理干预需贯穿全程：-支持性心理治疗：通过倾听、共情，帮助患者表达对哮喘的恐惧（如“担心夜间发作时没人照顾”），纠正“哮喘=绝症”的错误认知，增强治疗信心。研究显示，每周1次、共8周的支持性心理治疗，可使哮喘合并焦虑患者的失眠严重程度降低40%（ISI评分下降≥5分）。-正念疗法（Mindfulness-BasedStressReduction,MBSR）：通过正念呼吸、身体扫描等技术，帮助患者“觉察但不评判”哮喘症状与情绪波动（如“我感到胸闷，但这只是身体的感觉，它会过去”），降低因症状引发的觉醒反应。一项随机对照试验显示，MBSR联合哮喘常规治疗，12周后患者的PSQI评分较对照组降低2.1分（P<0.01），且ACT评分提高1.8分（P<0.05）。药物干预：谨慎使用，规避风险当非药物干预效果不佳或患者失眠严重（ISI≥21分）时，可考虑短期辅助药物治疗。但需注意：①哮喘患者对呼吸抑制药物敏感性较高，需避免使用苯二氮䓬类药物（如地西泮，可能抑制呼吸中枢、加重夜间缺氧）；②优先选择对哮喘影响小、依赖性低的药物，并严格遵循“最低有效剂量、短期使用”原则（一般连续使用≤2-4周）。药物干预：谨慎使用，规避风险褪黑素受体激动剂-雷美替胺（Ramelteon）：选择性作用于MT1/MT2受体，调节睡眠-觉醒节律，无呼吸抑制、依赖性及戒断反应。研究显示，哮喘合并失眠患者睡前服用雷美替胺8mg，可缩短入睡潜伏期23分钟（P<0.01），且对夜间PEFR、哮喘症状评分无不良影响。推荐起始剂量4mg，睡前30分钟服用。-阿戈美拉汀（Agomelatine）：兼具褪黑素受体激动及5-HT2C受体拮抗作用，可改善睡眠节律及情绪，尤其适用于合并抑郁的失眠患者。但因可能升高肝酶，需定期监测肝功能，不建议肝功能不全者使用。药物干预：谨慎使用，规避风险具有镇静作用的抗抑郁药-曲唑酮（Trazodone）：5-HT2受体拮抗剂/再摄取抑制剂，小剂量（25-50mg）睡前服用可改善睡眠维持障碍，且无依赖性。研究显示，曲唑酮对哮喘合并失眠患者的有效率达65%，且不影响气道反应性。但需注意其可能引起头晕、口干，老年患者需减少剂量。-米氮平（Mirtazapine）：通过阻断α2肾上腺素能受体，增加5-HT和去甲肾上腺素释放，具有镇静及食欲增加作用，适用于合并体重下降的哮喘患者。但因可能引起嗜睡、白天镇静，需从小剂量（7.5mg）起始，睡前服用。药物干预：谨慎使用，规避风险右佐匹克隆（Eszopiclone）非苯二氮䓬类GABA受体激动剂，起效快（15-30分钟），可缩短入睡潜伏期、延长总睡眠时间。但因可能引起头痛、味觉异常，且长期使用存在依赖风险，仅推荐用于短期（≤2周）失眠症状严重者，使用剂量需减半（1mg，常规剂量为2-3mg）。药物干预：谨慎使用，规避风险中成药与中药制剂-枣仁安神胶囊：含酸枣仁、丹参等成分，具有养心安神作用，适用于心肝血虚型失眠（多梦、心悸、乏力）。临床研究显示，枣仁安神胶囊联合布地奈德治疗哮喘合并失眠，可降低ISI评分1.8分（P<0.05），且改善患者中医证候评分。-百乐眠胶囊：含百合、刺五加等，滋阴清热、安神解郁，适用于阴虚火旺型失眠（五心烦热、口干咽燥）。需注意，其含有的远志可能引起胃部不适，建议饭后服用。药物使用注意事项：①避免联合使用多种镇静催眠药（如雷美替胺+右佐匹克隆），增加不良反应风险；②哮喘急性发作期（如FEV1<预计值的60%）应暂停使用镇静药物，以免抑制呼吸；③长期用药需定期评估疗效（每2周复查ISI、PSQI）及安全性（肝功能、呼吸功能）。特殊人群干预：个体化方案调整老年哮喘患者老年患者常合并多种基础疾病（如高血压、冠心病、糖尿病），且肝肾功能减退，药物清除率降低，干预需遵循“简化方案、小剂量起始、避免多药联用”原则：-非药物干预：优先选择CBT-I中的睡眠卫生教育、放松训练（避免复杂的睡眠限制疗法）；-药物选择：首选褪黑素（3-5mg睡前服用）或雷美替胺（4mg），避免使用苯二氮䓬类及具有抗胆碱能作用的药物（如曲唑酮，可能加重老年患者的尿潴留、认知障碍）；-合并OSA：优先治疗OSA（如CPAP），CPAP治疗可显著改善哮喘合并OSA患者的睡眠质量（PSQI评分降低3.2分，P<0.01）及哮喘控制（ACT评分提高2.5分，P<0.01）。特殊人群干预：个体化方案调整儿童哮喘患者儿童失眠多与行为习惯、家庭环境相关，干预以“行为干预为主，药物为辅”：-睡眠行为塑造：建立固定的睡前程序（如洗澡-讲故事-关灯），每天同一时间进行，形成条件反射；-父母教育：指导父母避免“过度关注”儿童的入睡困难（如反复哄睡、允许儿童在父母床上入睡），可通过“消退法”（若儿童拒绝入睡，短暂离开卧室，逐步延长离开时间）帮助儿童学会自我安抚入睡；-