急诊创伤出血快速止血操作指南

急诊创伤出血快速止血操作指南在意外创伤现场，出血往往是威胁生命的首要因素。能否在黄金急救时间内快速、正确地止血，直接关系到伤者的预后甚至生命安全。掌握规范的创伤出血止血操作，是每一位急救参与者的必备技能。一、快速判断出血类型与严重程度创伤出血根据血管类型不同，表现与处置优先级有明显差异：动脉出血：血液呈喷射状或搏动性涌出，颜色鲜红，出血量极大且速度快，若不及时控制，数分钟内可导致休克甚至死亡。静脉出血：血液持续、均匀地涌出，颜色暗红，出血量随时间累积也可能危及生命。毛细血管出血：血液呈点状、片状渗出，颜色鲜红，通常出血量少，易自行凝固，但伤口污染风险较高。出血量估计：可通过纱布/衣物浸湿面积、伤者症状（如头晕、心慌、面色苍白）判断。若短时间内出血超过500ml（约1瓶矿泉水容量），或伤者出现四肢湿冷、脉搏细速等休克前兆，需立即加强止血并呼叫急救。二、基础止血方法及操作要点1.直接压迫止血法（首选，适用于多数表浅出血）适用场景：毛细血管、小静脉或小动脉出血（如皮肤擦伤、小切割伤）。操作步骤：清洁双手或用干净纱布、衣物隔离（避免直接接触伤口增加感染风险）；取无菌纱布（现场无则用干净毛巾、布料）覆盖伤口，以手掌/手指（根据伤口大小）施加均匀、持续压力，按压至少5-10分钟（期间勿频繁查看，避免破坏血凝块）；若纱布被血浸透，叠加新纱布继续按压，勿移除原有纱布（否则会扯破血凝块，加重出血）。注意：力度以能止血为宜，避免过度压迫造成组织损伤；伤口有异物时，若异物不影响压迫，可先压迫周围组织，勿强行拔除（见“特殊创伤处理”）。2.加压包扎止血法（加固止血，适用于中重度出血）适用场景：小动脉、静脉出血，或直接压迫后需长期固定止血（如肢体创伤）。操作步骤：按“直接压迫法”覆盖纱布；取弹性绷带（或宽布条、三角巾），从伤口远心端向近心端螺旋缠绕（如手部出血从指尖向手腕包扎），力度以“出血停止+肢体远端仍有血运”（手指/脚趾可微动、颜色正常）为准；包扎后每30分钟-1小时检查远端血运，若出血渗出，可适度增加绷带张力，但需防止肢体缺血。材料选择：优先用无菌绷带，现场无可用干净、透气布料（如衬衫、围巾）；禁止用细绳、铁丝等过窄材料，以免切割组织。3.止血带止血法（慎用！仅限四肢大血管出血且其他方法无效时）适用指征：四肢动脉喷射性出血，加压包扎无法控制，或伤者已出现休克前兆（面色苍白、心率加快、意识模糊）。操作步骤：选位置：上肢选上臂上1/3（避开腋窝神经血管），下肢选大腿中上1/3（避开股动脉周围神经）；衬垫保护：在止血带下方垫厚纱布、毛巾或衣物（避免直接接触皮肤，减少组织损伤）；上止血带：用专用止血带（或宽皮带、布条）环绕肢体，松紧度以“出血停止+远端动脉搏动消失”为准；标记时间：在止血带旁明显标记上带时间（精确到分钟）；后续处理：每60分钟放松1-2分钟（若放松后出血不止，可缩短放松时间或重新上带，但总时间不宜超过4小时，以免肢体缺血坏死）。禁忌与风险：禁止在伤口上方直接上带（如前臂出血却在上臂中下段上带，易损伤神经）；不可用细铁丝、电线等；儿童、老人需格外谨慎，非必要不使用。4.填塞止血法（适用于深部或腔隙性出血）适用场景：腹腔、鼻腔、外耳道或较大开放性伤口内部出血（如肌肉撕裂、深部刺伤）。操作步骤：取无菌纱布（现场用干净、不易脱落的布料，如折叠毛巾）；缓慢将纱布填入伤口深部，确保填满出血腔隙，施加适当压力；外部用加压包扎固定（鼻腔出血可填塞后捏住鼻翼，头部稍前倾，避免血液流入咽喉）。注意：填塞时动作轻柔，避免将异物推入更深；填塞物需足够大，防止脱落；送医时需告知医护人员填塞情况。三、特殊创伤出血的处理要点1.异物刺入性出血（如刀、钢筋刺入体内）原则：不要拔除异物（以免造成更大血管损伤或大出血）。用纱布围绕异物基部，填塞压迫周围组织止血；用绷带或布条将异物与肢体固定（如异物在肢体，可将夹板、硬纸板放在异物两侧，绷带缠绕固定，防止异物移动）；尽快送医，由专业人员处理。2.头皮出血（血运丰富，易汹涌出血）直接压迫：用纱布覆盖伤口，双手加压（可让伤者或他人协助按压）；加压包扎：若伤口较大，用三角巾或宽布条在伤口周围环形加压（注意不要过紧影响脑部血供）；合并颅骨骨折时：避免用力压迫，以“填塞+轻压包扎”为主，快速送医。3.多处创伤出血优先处理危及生命的大出血（如颈部、股动脉出血），按“先近心端、后远心端，先动脉、后静脉”的顺序逐一控制出血；同时呼叫急救人员，避免因分散注意力导致止血失败。四、止血后的后续处理与送医建议1.体位管理平卧位，下肢略抬高（15°-30°），促进静脉回流，预防休克；若有颅脑损伤、呼吸困难，可调整为侧卧位或半卧位，保持气道通畅。2.观察与监测持续观察伤者意识、呼吸、脉搏，检查止血部位是否再次出血；若出现头晕、心慌、皮肤湿冷等休克症状，立即保暖（加盖衣物、毛毯），并加快送医速度。3.送医准备记录止血方法、止血带使用时间（若有）、出血量估计等信息，告知急救人员；若伤口污染严重，可在送医途中用干净水（如矿泉水）冲洗伤口周围（避免冲洗伤口内部），但不要自行涂抹药膏、粉剂（以免影响医生清创）。4.预防感染止血后若条件允许，可用碘伏（现场无可用酒精棉片、双氧水等）消毒伤口周围皮肤，覆盖无菌纱布，减少感染风险。五、常见误区与警示1.误区：出血时立即用云南白药、粉末状药物撒伤口危害：粉剂易残留伤口，增加清创难度，甚至引发感染或异物反应；正确做法：先止血，送医后由医生处理伤口。2.误区：止血带能绑多久绑多久，反正止住血就行危害：长时间缺血会导致肢体肌肉、神经坏死，严重时需截肢；正确做法：严格计时，每小时放松1-2分钟，总时间不超过4小时（特殊情况除外）。3.误区：伤口出血要“放血排毒”（如被蛇咬伤后）危害：创