内科护理呼吸系统重点知识

内科护理呼吸系统重点知识呼吸系统作为维持生命的核心系统，其功能异常可引发多种急慢性疾病。内科护理中，精准掌握呼吸系统的解剖生理、疾病护理要点及核心操作技术，是提升患者治疗效果与生活质量的关键。本文结合临床实践与专业理论，梳理呼吸系统护理的重点知识，为护理工作者提供实用参考。一、呼吸系统解剖生理基础（一）呼吸道结构与功能呼吸道分为上呼吸道（鼻、咽、喉）和下呼吸道（气管、支气管、细支气管）。上呼吸道通过鼻毛过滤、黏膜加温湿化空气，喉的会厌可防止误吸；下呼吸道的黏膜纤毛系统通过摆动清除异物，杯状细胞分泌的黏液可湿润气道，逐级分支的支气管最终形成气体交换的“终端”——肺泡。（二）肺的结构与气体交换肺由肺泡、肺间质和血管构成，肺泡是气体交换的核心场所（壁薄、表面积大，利于O₂/CO₂扩散）。通气/血流（V/Q）比值（约0.84）是气体交换效率的关键指标：比值升高（如肺栓塞）会导致无效通气，比值降低（如肺不张）则引发功能性分流，二者均会造成缺氧或二氧化碳潴留。（三）呼吸生理过程1.肺通气：依赖胸廓运动（肋间肌、膈肌收缩舒张）改变胸腔容积，产生肺内压与大气压的压力差，驱动气体进出肺。潮气量、肺活量等指标反映通气功能。2.肺换气：O₂从肺泡扩散至血液（与血红蛋白结合），CO₂从血液扩散至肺泡，受气体分压差、弥散面积、溶解度等因素影响。3.气体运输：O₂主要以氧合血红蛋白形式运输，CO₂以碳酸氢盐、氨基甲酸血红蛋白及物理溶解形式运输。4.呼吸调节：中枢化学感受器（延髓）感受脑脊液H⁺浓度，外周化学感受器（颈动脉体、主动脉体）感受PaO₂、PaCO₂及H⁺变化；肺牵张反射、呼吸肌本体感受性反射也参与调节。二、常见呼吸系统疾病的护理要点（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）1.病情评估观察咳嗽、咳痰（量、色、质）、气短（mMRC评分）、紫绀、桶状胸等体征；监测肺功能（FEV₁/FVC＜0.7）、血气分析（PaO₂、PaCO₂）。2.护理措施氧疗护理：低流量（1~2L/min）持续吸氧，每日≥15h，维持PaO₂≥60mmHg（防止CO₂潴留加重）；湿化吸氧装置，预防呼吸道干燥。呼吸道管理：指导有效咳嗽（深吸气后屏气2s，缓慢呼气时咳嗽），必要时胸部叩击（避开脊柱、肋骨下缘，从下至上、由外向内）；痰液黏稠时遵医嘱雾化（氨溴索、沙丁胺醇等）。用药护理：支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂，嘱患者吸气末屏气5~10s以增加药物沉积）；糖皮质激素（长期使用需观察口腔真菌感染，指导漱口）；抗生素（按医嘱足疗程使用，观察过敏反应）。运动与营养：鼓励缩唇呼吸（呼气时缩唇呈吹笛状，延长呼气时间至4~6s）、腹式呼吸（一手放腹部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷）；给予高蛋白、高热量、低碳水化合物饮食（减少CO₂产生），少食多餐。（二）支气管哮喘1.病情评估发作时喘息、气急、胸闷、咳嗽，双肺哮鸣音；监测PEF（峰流速）变异率（＞20%提示病情不稳定）；了解过敏原（花粉、尘螨）、诱发因素（运动、冷空气）。2.护理措施环境管理：保持病室清洁，温湿度适宜（20~22℃、50%~60%），避免摆放花草、毛绒玩具，防止过敏原暴露。急性发作护理：协助患者取半卧位或端坐位，吸氧（中高流量，鼻导管或面罩）；遵医嘱使用沙丁胺醇雾化（注意心率增快等不良反应），静脉使用氨茶碱时监测血药浓度（避免心律失常）。用药指导：控制性药物（如布地奈德福莫特罗粉吸入剂）需规律使用，缓解性药物（如沙丁胺醇气雾剂）按需使用；指导患者正确使用吸入装置（如准纳器：打开、吸入、屏气、漱口）。心理支持：哮喘发作时患者易焦虑，通过语言安抚、指导放松技巧（缓慢呼吸）减轻心理压力，避免情绪诱发发作。（三）肺炎1.病情评估发热、咳嗽、咳痰（细菌性肺炎多为脓性痰，病毒性可为白色黏痰）、胸痛；听诊湿啰音；血常规（白细胞升高提示细菌感染）、痰培养、胸部CT结果。2.护理措施发热护理：体温＞38.5℃时物理降温（温水擦浴、冰袋）或药物降温（布洛芬、对乙酰氨基酚），多饮水（每日1500~2000ml），及时更换汗湿衣物。呼吸道护理：鼓励有效咳嗽，定时翻身拍背；痰液黏稠者雾化（生理盐水+氨溴索）；胸痛明显者指导患侧卧位，必要时遵医嘱使用止痛药（如布洛芬），但需注意不抑制咳嗽反射。抗生素使用：严格按时间给药（如每8h一次），观察药物不良反应（皮疹、腹泻），告知患者不可自行停药。（四）肺结核1.病情评估午后低热、盗汗、乏力、消瘦、咳嗽（多为干咳或少量黏痰）、咯血；结核菌素试验（PPD）、痰涂片抗酸杆菌、胸部X线表现。2.护理措施隔离护理：呼吸道隔离（单间或同病种同住），病室通风良好，患者戴口罩，痰液需消毒（5%苯酚浸泡12h），餐具单独使用并煮沸消毒。咯血护理：少量咯血时卧床休息，予温凉流食；大咯血时取患侧卧位，头偏向一侧，及时清除口鼻血块，建立静脉通路，遵医嘱使用垂体后叶素（观察血压、腹痛等不良反应）。用药指导：强调联合、规律、全程用药（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等），告知患者服药后可能出现的反应（如利福平使尿液变红，异烟肼可致周围神经炎，需补充维生素B6）。（五）肺癌1.病情评估咳嗽（刺激性干咳）、咯血（痰中带血）、胸痛、消瘦；胸部CT、病理活检结果；关注患者心理状态（焦虑、恐惧）。2.护理措施症状护理：咳嗽剧烈时遵医嘱使用镇咳药（如可待因，注意成瘾性）；咯血时同肺结核护理；胸痛可采用放松疗法、音乐疗法，必要时使用镇痛药（按癌痛三阶梯原则）。放化疗护理：放疗患者观察放射性肺炎（咳嗽、气促）、皮肤损伤（保持照射区皮肤清洁干燥，避免摩擦）；化疗患者监测血常规（预防骨髓抑制）、恶心呕吐（予止吐药，饮食清淡）。心理护理：鼓励患者表达感受，介绍成功案例，指导家属给予支持，帮助患者树立治疗信心。三、呼吸系统护理核心技术操作（一）氧疗护理1.吸氧方式选择鼻导管吸氧：适用于轻度缺氧，氧流量1~6L/min（氧浓度=21+4×氧流量），注意检查鼻黏膜有无干燥、损伤。面罩吸氧：普通面罩（氧流量5~8L/min，氧浓度40%~60%）、文丘里面罩（精确调节氧浓度，适用于COPD患者），需确保面罩贴合面部，防止漏气。无创呼吸机：用于Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO₂升高），设置合适的压力、氧浓度，指导患者配合呼吸（吸气时屏气1~2s），观察腹胀（胃肠胀气）、面部压疮等并发症。2.氧疗监测观察发绀改善情况、呼吸频率、心率；定期复查血气分析，调整氧流量/浓度；防止氧中毒（长时间高浓度吸氧＞60%，超过24h可致肺损伤）。（二）吸痰护理1.操作要点评估：观察痰液量、色、质，患者血氧饱和度、呼吸音，判断是否需要吸痰。准备：选择合适型号吸痰管（外径＜气管导管内径1/2），调节负压（成人0.04~0.053MPa，儿童0.02~0.04MPa），检查吸引装置。操作：戴无菌手套，经口/鼻/气管导管插入吸痰管，遇阻力后上提1cm，打开负压，边旋转边吸引，每次吸痰时间＜15s，两次间隔≥3min；吸痰前后予高流量吸氧（100%氧，2~3min），防止缺氧。2.注意事项严格无菌操作，吸痰管一次性使用；痰液黏稠时先雾化或滴入生理盐水（气管切开患者可滴入2~5ml）；观察患者面色、血氧、心率，出现发绀、心律失常时立即停止。（三）胸部物理治疗1.胸部叩击患者取侧卧位或坐位，护士手指并拢、掌心空虚，从肺底（下胸部）向上、由外向内叩击，频率120~180次/min，每次3~5min，餐后2h或餐前30min进行，避开肋骨、脊柱、乳房。2.体位引流根据病变部位选择体位（如肺下叶后基底段病变取俯卧位，头低脚高），每日2~3次，每次15~20min，引流前雾化，引流时鼓励咳嗽，引流后漱口。3.呼吸训练缩唇呼吸：呼气时缩唇，使呼气时间延长至吸气的2~3倍，每日练习3~4次，每次15~20min。腹式呼吸：一手放腹部，一手放胸部，吸气时腹部隆起（胸部不动），呼气时腹部下陷，每日2次，每次10~15min，逐渐增加至每次30min。（四）机械通气护理1.呼吸机参数观察监测潮气量、呼吸频率、吸呼比、PEEP（呼气末正压）、FiO₂（吸入氧浓度），确保参数与患者病情匹配（如ARDS患者PEEP可适当提高，COPD患者吸呼比1:2~3）。2.气道湿化使用加温湿化器，使吸入气体温度达37℃，湿度100%，防止痰液黏稠；按需吸痰，保持气道通畅。3.感染预防呼吸机管路每周更换（污染时及时更换），集水杯低于管路，防止反流；口腔护理每2~4h一次（氯己定漱口液），预防呼吸机相关性肺炎（VAP）。4.撤机护理评估患者自主呼吸能力（如自主呼吸试验SBT），逐渐降低呼吸机支持力度，过渡到无创或鼻导管吸氧，观察撤机后呼吸、血氧变化。四、呼吸系统疾病的预防与健康指导（一）生活方式干预1.戒烟：讲解吸烟对呼吸道的损害（尼古丁收缩血管、焦油损伤纤毛），提供戒烟方法（尼古丁替代疗法、心理支持），定期随访戒烟情况。2.避免诱因：指导COPD患者避免冷空气、烟雾、粉尘；哮喘患者识别并规避过敏原（春季减少外出、佩戴口罩）；肺炎高发季节（冬春）少去人群密集处，注意保暖。3.合理运动：选择有氧运动（散步、太极拳），COPD患者运动强度以稍感气喘但能完成句子为度，每周3~5次，每次20~30min；运动前热身，运动后缓慢放松。（二）呼吸功能锻炼1.缩唇呼吸与腹式呼吸：教会患者正确方法，制作图文手册，鼓励每日坚持练习，家属监督。2.呼吸操：结合扩胸、弯腰、下蹲等动作，配合呼吸，增强呼吸肌力量，每日早晚各1次，每次10~15min。（三）疫苗接种建议≥65岁人群、慢性病患者（COPD、糖尿病等）每年接种流感疫苗，每5年（或遵医嘱）接种肺炎球菌疫苗，降低感染风险。（四）自我管理1.症状监测：指导患者记录症状（咳嗽、咳痰、气短）、PEF（哮喘患者），出现症状加重（如COPD患者气短加重、痰量增多变脓）时及时就医。2.急性发作处理：哮喘患者随身