医院信息系统培训教材

第一章系统概述医院信息系统（HospitalInformationSystem，简称HIS）是整合医院临床、管理、后勤等业务的核心信息化平台，通过数字化手段规范诊疗流程、优化资源配置、提升服务效率。在我院，HIS覆盖门诊诊疗、住院管理、药房调剂、收费结算、物资管理等全业务场景，为医护人员、患者、管理人员提供数据支撑与流程指引。系统核心价值流程标准化：规范挂号、医嘱、收费等环节操作，减少人为失误，确保诊疗行为合规。数据可追溯：患者诊疗记录、药品流向、费用明细全程留痕，支持医保核查、科研统计。资源高效调度：实时监控床位、药品库存、设备使用情况，辅助管理者决策。第二章核心模块功能详解2.1门诊管理模块（1）挂号与分诊操作场景：患者到院后，挂号员需根据患者主诉选择科室（如内科、外科）、挂号类型（普通/专家/急诊），录入患者基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式，身份证号仅首次建档时必填）。注意事项：若患者为“复诊”，需通过姓名+手机号/身份证号快速调取既往病历；分诊台需根据科室排班表分配接诊医生，避免患者扎堆等待。（2）诊疗与医嘱医生接诊后，通过系统查看患者既往史，开具检验/检查申请单（如血常规、CT）或处方（西药、中药）。操作时需选择“医嘱类型”（长期/临时），填写药品剂量、频次（如“阿莫西林0.5g口服3次/日”），系统自动校验药品配伍禁忌。若需调整医嘱，需点击“作废”按钮（仅未执行的医嘱可作废），重新开具并签名确认。（3）检验检查与报告检验科/影像科接收申请后，扫描条码录入结果（如血常规“白细胞计数5.2×10⁹/L”），系统自动回传至医生工作站。医生需在24小时内审核报告，异常结果需标记“危急值”并触发短信通知患者。2.2住院管理模块（1）入院与床位管理入院登记时，需核对患者身份（身份证/医保卡），选择“入院类型”（急诊/择期），分配病区与床位（系统实时显示床位状态：空闲/占用/待消毒）。若患者为“转科”，需由原科室医生发起转科申请，接收科室确认后更新床位信息。（2）医嘱与执行住院医嘱分为“长期医嘱”（如降压药每日服用）和“临时医嘱”（如术前备皮），医生开具后需经护士站“核对”“执行”两步确认。护士执行医嘱时，需扫描患者腕带条码，系统自动匹配医嘱内容（如输液药品名称、剂量），避免错输、漏输。（3）出院与结算患者出院前，医生需确认“出院医嘱”（如带药、复诊时间），护士完成“出院小结”录入。结算时，系统自动汇总住院期间费用（药品、检查、护理等），支持“医保报销+自费”混合支付，打印《住院费用清单》需包含明细项与医保报销比例。2.3药房管理模块（1）药品入库与库存药库人员根据采购单验收药品，录入“批号、有效期、生产厂家”，系统自动更新库存。近效期药品（有效期＜3个月）需标记“预警”，优先出库。库存盘点需每月执行，系统生成“盘点差异表”（实际库存与系统库存的差值），经药师复核后调整库存。（2）处方调配与发药门诊/住院处方自动传输至药房，药师根据“处方类型”（西药/中药）分拣药品，扫描处方条码核对抗菌药物权限（如“头孢类”需医生有抗菌药物处方权）。发药时需核对患者姓名、药品名称，系统记录“发药人、发药时间”，中药处方需额外标注“煎药方式”（代煎/自煎）。2.4收费管理模块（1）费用录入与结算收费员根据医嘱/申请单录入费用，系统自动关联“收费项目编码”（如“血常规”对应编码“0001”），支持“现金、刷卡、电子支付”等方式。若患者需“退费”，需提供原收费票据，经医生/护士签字确认后，收费员在系统中选择“退费”功能，原路退回款项。（2）票据管理收费票据需按编号顺序使用，作废票据需“三联齐全”并标注“作废”字样，每月末需打印“票据使用报表”，与财务部门对账。2.5物资管理模块科室提交“物资申领单”（如注射器、纱布），库房根据库存情况审核，审核通过后生成“出库单”，科室领用人员签字确认。高值耗材（如心脏支架）需关联“患者姓名、手术名称”，系统记录“使用人、使用时间”，确保可追溯。第三章系统操作流程规范3.1登录与权限管理账号登录：使用工号（如“YS001”）、密码登录，首次登录需修改初始密码（长度≥8位，含数字+字母）。若密码遗忘，联系信息科重置。权限申请：新员工需填写《权限申请表》，经科室主任、信息科审批后开通功能（如医生需“医嘱开具、报告审核”权限，护士需“医嘱执行、床位管理”权限）。3.2数据录入规范准确性：患者姓名、诊断编码（如“高血压I10”）、药品剂量需与实际一致，错误数据会导致医保拒付、诊疗失误。必填项：带“*”的字段（如患者性别、年龄）必须填写，否则无法提交。格式规范：日期需为“YYYY-MM-DD”（如2024-09-15），金额需保留两位小数（如“12.50”元）。3.3业务操作全流程（1）门诊全流程示例1.患者到院→挂号处录入信息，选择科室/医生→打印挂号单。2.患者到科室分诊台→护士分配诊室→等待叫号。3.医生接诊→查看病历，开具医嘱/检查单→患者缴费（可在自助机或收费窗口）。4.患者完成检查/检验→报告回传医生工作站→医生解读报告，调整医嘱→患者取药/离院。（2）住院全流程示例1.患者入院→住院处登记，分配床位→护士测量生命体征，录入系统。2.医生查房→开具长期/临时医嘱→护士核对、执行医嘱。3.患者治疗期间→每日生成“住院费用清单”，患者可通过手机端查看。4.患者出院→医生开出院医嘱→护士办理出院手续→患者到住院处结算→离院。3.4报表与统计常用报表：门诊量统计（按科室/医生）、住院费用分析（按病种/病区）、药品消耗报表（按类别/厂家）。生成方式：在“统计分析”模块选择时间范围、筛选条件（如“2024年9月内科门诊量”），点击“导出”生成Excel/PDF文件。第四章数据安全与系统维护4.1数据安全规范数据备份：系统每日凌晨自动备份数据，重要操作（如出院结算、药品入库）需手动“提交”确保数据实时同步。权限分级：普通医生仅可查看本科室患者信息，管理员需经分管领导审批后，方可查询全院数据。4.2系统日常维护缓存清理：若系统操作卡顿，可清除浏览器缓存（以谷歌浏览器为例：设置→隐私和安全→清除浏览数据→勾选“缓存图片和文件”→清除）。浏览器设置：推荐使用谷歌Chrome（版本≥90）或360极速模式，禁用弹窗拦截插件，避免影响系统提示。客户端更新：系统升级时，会自动推送更新提示，需在非工作时间（如下班后）点击“更新”，确保功能同步。4.3故障处理指南登录失败：检查账号密码是否正确（注意大小写），若提示“账号锁定”，联系信息科解锁（锁定原因：密码错误≥5次）。数据加载慢：优先检查网络（医院内网Wi-Fi名称为“HIS-NET”），若网络正常，清除缓存后重启浏览器。医嘱无法保存：检查是否有必填项遗漏（如药品剂量、频次），或药品库存不足（药房模块可查看实时库存）。紧急故障：如系统大面积瘫痪，立即联系信息科（电话：内线XXX），同时启用手工登记（备用药房处方、手工住院费用单），确保诊疗不受影响。第五章常见问题与解决方案5.1挂号类问题问题：患者提示“身份证号已存在”，但患者称首次就诊。原因：患者曾用其他手机号/姓名建档，或身份证号输入错误。解决：在“患者管理”模块，通过“身份证号”模糊查询，找到重复档案后，合并患者信息（需患者提供有效证件）。5.2医嘱类问题问题：开具的抗生素医嘱提示“无权限”。原因：医生抗菌药物处方权未开通，或超权限开具（如住院医师开具特殊使用级抗菌药物）。解决：联系科主任申请处方权，或请上级医师（如副主任医师）审核签字后开具。5.3缴费类问题问题：患者缴费后，检查科室提示“未收到缴费信息”。原因：系统网络延迟，或缴费后未点击“确认缴费”按钮。解决：收费员在系统中查询“缴费记录”，确认已缴费后，手动触发“同步”按钮；若未缴费，重新发起缴费流程。5.4报表类问题问题：统计报表数据与实际不符。原因：统计时间范围错误，或数据录入时选择了“作废”状态的医嘱。解决：重新设置统计时间（如“2024-09-01至2024-