脑卒中急救分类及应对流程

脑卒中急救分类及应对流程脑卒中（俗称“中风”）是全球致残率与致死率最高的疾病之一，每延误1分钟，就有数以百万计的脑细胞死亡。能否在黄金救治时间窗内（多数缺血性卒中为4.5小时内）科学识别、分类并启动急救，直接决定患者的生存质量甚至生命。本文将从急救分类的核心差异入手，拆解从现场识别到医院救治的全流程，为家庭、社区及基层医疗人员提供可操作的急救指南。一、脑卒中的急救分类：缺血性与出血性的核心差异脑卒中并非单一疾病，而是缺血性（脑梗死）与出血性（脑出血）两大类的统称，二者病理机制相反，急救策略存在本质区别，误判可能导致灾难性后果。1.缺血性脑卒中（脑梗死）：“血管堵塞致脑组织缺氧”病理机制：脑血管被血栓（如动脉粥样硬化斑块脱落）或栓子（如心脏来源的血栓）堵塞，脑组织因缺血缺氧进入“坏死倒计时”。典型症状：单侧肢体无力/麻木（如突然拿不住筷子、走路向一侧偏斜）；言语障碍（说话含糊、词不达意或完全失语）；面部不对称（口角歪斜、流口水）；症状多呈渐进性加重（如从轻微无力发展为完全偏瘫），部分大血管闭塞者可在数分钟内进展至昏迷。2.出血性脑卒中（脑出血）：“血管破裂致脑组织受压”病理机制：高血压、动脉瘤或血管畸形导致脑血管破裂，血液直接压迫脑组织，引发颅内压骤升。典型症状：突发剧烈头痛（如“头要炸开”的痛感），常伴随喷射性呕吐；意识障碍（从烦躁、嗜睡到深度昏迷）；血压显著升高（多数超过180/100mmHg）；症状多呈爆发性进展，数分钟至数小时内可危及生命。二、脑卒中急救的关键流程：从识别到救治的全链条管理1.快速识别：用“FAST原则”+“补充症状”锁定卒中国际通用的FAST识别法可在1分钟内初步判断：F（Face，面部）：让患者微笑，观察是否一侧口角下垂、面部不对称；A（Arm，手臂）：让患者双上肢平举，观察是否单侧无力下垂；S（Speech，言语）：让患者重复简单句子（如“今天天气真好”），观察是否言语含糊、逻辑混乱；T（Time，时间）：一旦出现上述症状，立即记录发病时间，每延误1分钟，脑损伤风险剧增。补充识别点：若患者突发剧烈头痛、视力模糊（如单眼或双眼发黑）、平衡障碍（突然站不稳、走路偏斜），需高度怀疑出血性卒中，需更谨慎搬运。2.现场处理：“三做三不做”原则（1）必须做的三件事：保持呼吸通畅：让患者平卧，头偏向一侧（避免舌头后坠或呕吐物误吸），解开衣领、腰带，清除口鼻分泌物；记录关键信息：发病时间、症状变化（如从能说话到失语的时间）、既往病史（如高血压、房颤）；标记疑似类型：若患者头痛剧烈、血压高、症状爆发性进展，可初步标记为“疑似出血性”，提醒急救人员优先排查。（2）绝对不做的三件事：不随意搬动：尤其疑似出血性卒中者，避免摇晃头部或扶起坐立（可能加重脑出血）；不喂水/喂药：患者可能吞咽困难，喂水喂药易导致误吸窒息；不自行用药：切勿盲目服用阿司匹林（出血性卒中禁用，会加重出血）或降压药（非专业人员无法精准控制剂量）。3.呼叫急救：用“精准描述”加速救援拨打120时，需清晰传递以下信息：症状：“患者突然一侧肢体不能动/说话不清/头痛得厉害”；时间：“发病30分钟前/1小时前”；地点：“XX小区X号楼X单元，门口有明显标志物”；特殊需求：“请携带溶栓设备（如怀疑缺血性）/优先做CT（如怀疑出血性）”。*提示*：若所在区域有“卒中中心”（可通过医院官网或120调度台查询），可要求急救人员直接转运至具备溶栓/取栓能力的卒中中心，避免因转院延误时间。4.转运与医院救治：分秒必争的“针对性治疗”（1）急救人员的现场处置：评估生命体征（血压、血氧、心率），建立静脉通道；若疑似缺血性卒中，现场测量血糖（排除低血糖模拟卒中）；若疑似出血性卒中，快速降压（如血压＞220/120mmHg时，谨慎使用降压药）。（2）医院的核心救治流程：第一步：头颅CT扫描（10分钟内完成）：区分缺血性（CT无出血灶）与出血性（CT可见高密度出血灶）；第二步：针对性治疗：缺血性卒中：在时间窗内（发病4.5小时内优先静脉溶栓，6-24小时内评估后可行机械取栓），使用阿替普酶等药物溶解血栓，或通过介入手术取出栓子；出血性卒中：控制血压（如尼卡地平）、降低颅内压（甘露醇），必要时手术清除血肿或处理动脉瘤。三、急救中的常见误区与规避策略1.误区一：“症状轻，再等等看”约30%的小卒中（短暂性脑缺血发作，TIA）会在72小时内进展为大卒中。只要出现卒中症状，即使自行缓解，也需立即就医，医生可通过检查（如颈动脉超声、头颅MRI）评估风险并启动预防治疗。2.误区二：“先送小医院，再转大医院”基层医院多无溶栓/取栓能力，转院过程会浪费宝贵时间。直接呼叫120转运至卒中中心（可通过国家卒中中心地图查询），此类医院具备“绿色通道”，可在30分钟内完成CT检查+溶栓决策。3.误区三：“患者清醒，不用急救”部分缺血性卒中患者发病时意识清醒，但脑组织仍在持续坏死。意识状态≠病情严重程度，需以症状（如肢体无力、言语障碍）为核心判断，及时启动急救。四、总结：时间窗内的科学应对是挽救生命的核心脑卒中急救的本质是“分类+抢时间”：缺血性卒中需在“时间窗”内溶栓/取栓，出血性卒中需避免加重出血的操作。普通人掌握“FAST识