眼科临床操作标准流程汇编

眼科临床操作标准流程汇编引言眼科临床操作的标准化是保障诊疗质量、降低并发症风险、提升患者安全的核心环节。本汇编聚焦眼科常见检查、诊断及治疗操作，结合临床实践与循证医学证据，梳理规范流程，为医护人员提供实用、可操作的指引。需强调的是，临床应用中应结合患者个体差异、病情特点灵活调整，始终遵循“安全、精准、人文”的操作原则。一、基础眼部检查操作流程（一）视力检查适应症：眼科初诊/复诊视功能评估、屈光不正筛查、眼疾疗效观察、职业/入学视力评估等。禁忌症：无绝对禁忌，但婴幼儿、精神障碍或无法配合指令者，需结合视觉诱发电位、选择性观看法等特殊手段；角膜溃疡剧痛难以配合者，先予表面麻醉或镇痛处理。术前准备：环境：检查室光线柔和，视力表照度约500lux（避免强光/阴影干扰）。设备：国际/对数视力表（儿童可选图形表）、消毒遮眼板、试镜架（如需验光）。患者：取坐姿，距视力表5米（儿童可用反光镜缩短至2.5米，结果换算），头位端正，勿倾斜/低头。操作步骤：1.远视力：遮一眼（勿压眼球），从大视标逐行辨认，记录最小清晰行视力（如“1.0”“0.8”）。若<0.1，患者走近视力表，记录距离（如3米看清0.1，视力为0.1×3/5=0.06）。2.近视力：用Jaeger/对数近视力表，距眼30cm（可调整），遮一眼辨认，记录近视力（如“J1”“0.8”），戴镜者需记录戴镜后视力。注意事项：遮眼板专人专用或消毒（75%酒精擦拭），儿童使用后及时清洁。观察患者是否眯眼/偷看，发现不规范动作及时纠正。低龄儿童采用游戏化引导（如“指认小鸭子方向”），必要时家长辅助固定头部。（二）裂隙灯显微镜检查适应症：眼前节（角膜、结膜、虹膜、晶状体等）病变检查、隐形眼镜适配、术后随访等。禁忌症：角膜严重破损/溃疡、眼球穿孔伤（需先处理）；患者无法固视（如严重眼震）需特殊固定。术前准备：设备：裂隙灯显微镜（调整光源亮度、裂隙宽度、放大倍率），备荧光素钠试纸、玻璃棒（如需角膜染色）。患者：取坐位，下颌放托、前额靠紧额带，调整高度使眼位与显微镜光轴一致。操作步骤：1.弥散照明：开大裂隙、低倍放大，观察眼睑、结膜、巩膜整体外观。2.直接焦点照明：窄缝裂隙聚焦角膜/晶状体，观察病变细节（如角膜浸润、晶状体混浊）。3.间接照明：裂隙照射目标旁组织，观察角膜新生血管、房水闪辉等。4.后部反光照明：调整光源角度，观察角膜内皮、晶状体后囊。5.角膜染色（必要时）：荧光素钠试纸轻触下睑结膜，泪液染色后观察角膜上皮缺损。注意事项：检查前询问疼痛史，角膜溃疡者先予表面麻醉（如丁卡因）。荧光素钠试纸一人一用，用后丢弃；避免光源直射黄斑，检查时间≤5分钟。二、眼内压测量（非接触式眼压计）适应症：青光眼筛查/随访、眼外伤/术后眼压评估、高眼压症监测等。禁忌症：角膜严重破损/溃疡、眼球穿孔伤、严重眼震（无法固视）。术前准备：设备：非接触式眼压计（NCT），开机预热、校准，调整坐位高度使眼位与检测口水平。患者：休息5分钟，避免剧烈运动/咖啡；告知检查时会有气流，勿眨眼。操作步骤：1.患者坐位，下颌放托、前额固定，注视仪器内固视灯。2.操作者调整仪器位置，使角膜反光点居中，按下测量键，仪器自动喷气测量，重复3次（差值>2mmHg需重测），取平均值。3.记录眼压值，结合角膜厚度（厚角膜者眼压可能偏高）分析。注意事项：角膜表面干燥，泪液/分泌物用棉签轻拭（勿损伤角膜）。戴角膜接触镜者摘镜≥30分钟（硬性镜更久）再检查。测量时患者勿挤眼/转动眼球，确保数据准确。三、泪道冲洗适应症：泪溢原因排查（阻塞/狭窄）、泪囊炎治疗（冲洗+注药）、术后泪道评估。禁忌症：急性泪囊炎（炎症期冲洗易扩散感染）、眼球穿孔伤、角膜溃疡（防止冲洗液反流损伤角膜）。术前准备：设备：泪道冲洗针（钝头）、5ml注射器、生理盐水（或抗生素液）、丁卡因滴眼液、消毒棉签、泪点扩张器（必要时）。患者：坐位/仰卧位，头后仰，滴丁卡因2次（间隔2分钟）。操作步骤：1.消毒：泪小点周围碘伏棉签消毒（勿入眼）。2.扩张泪点（狭窄时）：泪点扩张器垂直插入泪点1mm，再水平转向鼻侧扩张。3.冲洗：注射器吸液，冲洗针垂直插入泪点1-2mm，再水平转向鼻侧，缓慢推注液体，观察反流及咽部进水情况。4.记录：反流液性质（脓性/黏液性）、反流程度（全/部分反流）、是否通到咽部。术后处理：滴抗生素滴眼液，告知患者短暂流泪、咽部不适属正常。注意事项：操作轻柔，避免暴力损伤泪小管/角膜。急性泪囊炎先抗炎，炎症控制后再冲洗。冲洗液温度接近体温，防止刺激眼内组织。四、结膜下注射适应症：眼内炎、角膜溃疡（局部高浓度给药）、葡萄膜炎（激素/抗生素注射）、术后抗感染/抗炎。禁忌症：结膜下出血未吸收、眼球穿孔伤、患者无法配合（儿童需镇静）。术前准备：药物：根据病情备药（如妥布霉素、地塞米松），抽入4-5号针头注射器，排尽空气。设备：消毒棉签、碘伏、丁卡因滴眼液、无菌纱布。患者：仰卧/坐位，滴丁卡因3次（间隔3分钟），告知勿动。操作步骤：1.消毒：结膜囊用碘伏棉签消毒（睑缘及周围皮肤），或生理盐水冲洗。2.注射：左手分开眼睑，右手持注射器，针头斜面向上，距角膜缘5-6mm颞下方结膜（避开血管），平行球结膜进针2-3mm，缓慢推注药物（形成结膜下小泡）。3.拔针：干棉签轻压进针点，防止药液反流，滴抗生素滴眼液。术后处理：闭眼休息，观察眼睑肿胀、眼球突出等，必要时冷敷。注意事项：严格无菌操作，针头勿过深（避免刺伤巩膜/眼球）。注射部位避开角膜、睑缘及大血管，减少疼痛/出血。多种药物注射时，间隔注射部位，避免局部刺激过重。五、睑板腺按摩（睑板腺功能障碍治疗）适应症：睑板腺功能障碍（MGD）、干眼伴睑板腺堵塞、睑缘炎辅助治疗。禁忌症：急性睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿急性炎症期、角膜上皮缺损未愈合。术前准备：设备：热敷眼罩（40-45℃）/热毛巾、消毒棉签、睑板腺按摩镊/指套、人工泪液。患者：仰卧位，热敷眼睑10-15分钟（软化分泌物）。操作步骤：1.清洁：无刺激性清洁剂（如婴儿洗发液稀释）清洁睑缘，去除鳞屑/痂皮。2.按摩上睑：拇指和食指捏住上睑，向眼球方向轻压，从睑板上缘向睑缘滑动，挤出分泌物（勿挤压眼球）。3.按摩下睑：下睑向下牵拉，手指从睑板下缘向睑缘挤压，排出分泌物。4.清洁：按摩后棉签擦除睑缘分泌物，滴人工泪液润滑眼表。术后处理：告知患者短暂眼红、异物感数小时缓解，可冷敷减轻不适。注意事项：热敷温度适中，避免烫伤眼睑皮肤。按摩力度适中（过轻则无效，过重易损伤睑板腺/结膜）。急性炎症期禁止按摩，待炎症消退后再行治疗。六、眼部包扎适应症：眼部术后（白内障、青光眼等）、眼外伤（角膜擦伤、结膜裂伤）、眼部炎症需避光/防污染。禁忌症：眼球穿孔伤伴内容物脱出（需先复位，避免加压包扎）、角膜溃疡伴穿孔风险（加压包扎加重病情）。术前准备：材料：无菌纱布/眼垫、绷带、胶布、消毒棉签、抗生素眼膏（必要时）。患者：仰卧/坐位，滴抗生素眼膏（术后/外伤者）于结膜囊。操作步骤：1.覆盖：无菌眼垫覆盖患眼，完全遮盖眼睑（下缘达眶下缘，上缘超眉弓）。2.包扎：绷带从枕后经患侧耳上、前额，绕至对侧耳上，再回绕患侧（“8”字或螺旋形），松紧适度（能插入一指）。3.固定：胶布固定绷带末端，避免松动。术后处理：告知患者勿揉眼/碰撞，保持包扎清洁干燥，按医嘱换药。注意事项：包扎前确保眼部清洁，眼膏均匀涂布，避免眼垫直接